Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В июне 2011 мастэктомия Т2N0M0, HER-2 neu 3+, гормоны -. В течение месяца боли в месте, где обычно бывает радикулит. Год назад по МРТ- протрузия диска, остеохондроз. Боли характерные для радикулита, при движении, периодические. Может несколько дней болеть, покой, мовалис, на неделю проходит, потом опять. В покое болей нет, к ночи не усиливаются, ночью совсем не болит. 6 июня КТ грудной клетки и брюшной полости. В костях метастазы не обнаружили, в позвонке l4 склеротические изменения. Могут ли сейчас появиться метастазы? Делать ли повторно МРТ или сцинтиграфию?. Если это радикулит, то какое возможно лечение? Остеопатия? Можно ли ставить пиявки? Я в растерянности... Лечащий врач в отпуске. Спасибо огромное.
Вопрос # 19398 | Тема: Жизнь после лечения | 10.09.2013 | Россия, Санкт-Петербург
Метастазы в кости могут появиться и через 20 лет после окончания радикального лечения по поводу рака молочной железы. В любом случае вам надо регулярно наблюдаться. Наличие у пациентки указания в истории заболевания рака молочной железы еще не говорит, что любой симптом связан с этим диагнозом. Радикулит может быть и вследствие остеохондроза или переохлаждения, что чаще всего и бывает. По поводу лечения - вам надо обратиться к невропатологу.
Добрый день. На УЗИ обнаружилли кисту 1, 5Х2 см., сделали пунктирование. В жидкости обнаружены клетки, которые врачу "не понравились"(по ее словам), но не раковые. При этом клетки активно делятся (опять же по словам врача). Хирург-маммолог настаивает на удалении кисты. Пугает тем, что при беременности это переродитсяч в рак. Как быть?
Вопрос # 19397 | Тема: Кисты молочной железы | 10.09.2013 | Москва
Если при пункции получены атипичные клетки, то целесообразно удаление данной кисты, которая может быть цистоаденопапилломой. В любом случае, надо уточнить у врача. Если есть сомнения во враче, то можно проконсультироваться у другого врача. Грамотный врач не будет препятствовать консультации другого специалиста.
Здравствуте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы(52года) т4н1м0 воспалительная форма трижды негативный. Лечение: удаление сторожевого лимфоузла - 4 курса caf - лт 40-40-40 операция по Пейти ( 4 ст потаморфоза) 4 курса АТ. Полтора года прошло. Скажите пожалуйста:
1). Есть ли смысл проходить регулярное обследование, если ничего не беспокоит? Влияет ли более раннее обнаружение рецидива и начало лечения на выживаемость?
2). Я читал что это системное заболевание. Значит ли это что болезнь непременно вернется?
3). Существует ли опыт лечения(или КИ) по прошествии времени, как в нашем случае? Или таким пациентам никогда не пробовали, сделать еще профилактическую хт, например?
Заранее огромное Вам спасибо за ответы.
1. На мой взгляд, смысл в регулярном обследовании есть. Во всяком случае осмотр специалиста целесообразен. Да, в Европе и США другая точка зрения - надо проводить обследование только при наличии симптомов. Но как показывает практика в России, пациенты очень часто испытывают какие-либо симптомы и при этом не обращаются к врачу.
2. Да, есть такая точка зрения. Но это не означает, что болезнь вернется. В случае вашей мамы вероятность рецидива достаточно высока, так как речь идет о трижды негативном раке молочной железы3 стадии.
3. У меня такого опыта нет. Если у пациента нет проявлений болезни, то и смысла лечить его нет. С профилактической точки зрения используется сейчас в клинических исследованиях вакцинация. Но опять же, все это исследования.
Здравствуйте! У меня после операции радикальная мастэктомия по Маддену слева протоковый частью дольковый инфильтрирующий рак st2b gr 3b pT2N1M0 G 2-3(Er90%, Pr40%, HER2 neu-0%)назначена иньекция диферелина и на 10 дней иньекции альфарекина.операция была 13 08 2013, до операции было 2 красных химиотерапии-доксорубицин, циклофосфан, фторурацил которые судя по результатам УЗИ не дали результата. Скажите пожалуйста адекватно ли назначеное лечение? и что нужно добавить?
Вопрос # 19394 | Тема: Химиотерапия | 10.09.2013 | украина
Эффективность лечения должен оценивать врач - по данным осмотра, маммографии или УЗИ, если речь идет о дооперационной химиотерапии. Если же речь идет о профилактической химиотерапии после проведенной операции, то формально следить не зачем - только время подскажет результат (если рецидива не будет, значит результат хороший).
Здравствуте, Доктор Дмитрий! Прошло время после нашего диалога и:
Операция от 20.08.13 МастЭткомия по Моддену справа. Гистология - инвазивная протокова карцинома МЖ с умеренным лечебным патоморфозом. В соске опухолевого роста не обнаружено. В лимфатических узлах (8) метастазов нет.
ИГХ: Эр 06, Пр3б, Her2Neu+, Ki67 более 90%
Диагноз: Са молочной железы Т2N0M0 II st II кл гр. Эр0 Пр3б Her2Neu+Ki67-97%
До операции 2 Химии (красные) +24 лучи
Сейчас назначено 4 Химии (красные)
ВОПРОС! Можно ли чем-то заменить химиотерапию, предположим лучами, чтобы уменьшить сроки и остаться живой)))... А может есть другой способ ???
Лучевая терапия не подменяет химиотерапию. Лучевая терапия - это местный метод лечения, то есть она воздействует локально - только на зону облучения. Химиотерапия воздействует на весь организм в целом. И если опухолевые клетки до операции могли попасть в другие органы и ткани, то профилактическая химиотерапия призвана их устранить. Учитывая данные вашего гистологического и иммуногистохимического исследования, вам показано продолжение лечения в виде химиотерапии.
Здравствуйте, доктор! Мне удалили фиброаденому левой молочной железы. После операции прошло 8 месяцев, беспокоит боль в груди. При пальпации ощущаю некие уплотнения с горошину( и больше). Больно спать на левой стороне, и так же животе, когда происходит надавливание на грудь. Время от времени ощущаю некое жжение. С чем могут быть связаны эти симптомы? Благодарю за помощь
Вопрос # 19396 | Тема: Оперативное лечение | 10.09.2013 | Беларусь
Такие ощущения могут быть, если заживление происходило неоптимально. В любом случае, целесообразно обратиться к врачу.
Здравствуйте.почти 2 года колят золодек.рмж гормонозависящий.сегодня увидела на прокладке немного мазания крови.но месячных нет протёрла салфеткой ничего нету.бывает, что редко может поболеть низ живота.может ли быть такое, и почему и нестрашно это.спасибо
Вопрос # 19393 | Тема: Гормонотерапия | 10.09.2013 | РОССИЯ
Здравствуйте, Наталья. В вашем случае необходимо исключить восстановление менструального цикла. Для дополнительного контроля можно сдать анализы на ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в том, что вы находитесь в менопаузе.
Здравствуйте! что значит заключение иммуногистохимическогоисследования:эстроген рецептор позитивный cancer в 20% опухолевых клеток, прогестерон рецептор позитивный cancer в 70% опухолевых клеток (ЕР +; Н=40; ПР++; Н=140), Ki-67=30%.. HER2/neu=0
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! В январе 2007 года в возрасте 32 лет у меня диагностировали рак молочной железы. Стадия 2б, Т2N1M0. Проведенное лечение- 3 курса химиотерапии таксол, операция, лучевая терапия, 4 курса химиотерапии, далее 1 год- герцептин, в настоящее время принимаю золадекс ( с апреля 2009 года и тамоксифен). Исследованы парафиновые блоки взятые во время операции. Описание гистологии- мтс рака м/ж* в л/у, рецепторы эстрогенов- 138 Н баллов ++ позитив в 99% рак.к., рецепротры прогестерона 96 Н баллов + в 93% рак.к., неr 2 3+, индекс пролиферации опухоли в мтс Ki 67=11% В апреле 2011 года заканчила колоть золадекс. Тамоксифен принимаю с 2009 года. Все было хорошо. Была ментсруация регулярная (серез 32 дня().
В феврале 2013 г. Обнаружли миому матки 3 на 2, 5 см, яичники- левый объем 5, 8, левый 10, 5 см. Сказали тамоксифен пить дальше. Месячные сохранялись. Последние месячные были 27 июля 2013г. Пошла к гинекологу- отправил на узи. Заключение- полость матки увеличена 5, 7 на 5, 1 на 7, 3 см, седловидной формы. Контуры четкие неровные по передней стенке. Миометрий неоднородный, с участками повышенной и пониженной эхогенности. Полость матки не расширена, м-эхо 9, 5 мм. Контур ровный четкий, эндометрий неоднородный, шейка матки не увеличена, кровоток в норме.
Единичные кисты эндоцервикса 0, 3 см.
Яичники- D- 5, 8x3, 9x4, 5 см, v 50, 9 см- увеличен в Срезе лоцируются три кистозно трансформированных фолликула 3, 9 см, 3, 3 см, 2, 5 см. В верхней полюсе лоцируется неизмененная ткань яичника
Яичники- S- 3.5x2.2x3.3 см, v 12.8 см- в Срезе кистозно трансформированный фолликул 2, 8 см По перефирии лоцируется неизмененная ткань яичника. Свободной жидкости в малом тазу нет.
Заключение гинеколога- пока пьем тамоксифенн, контроль через 3 месяца.
Вопрос- что бы Вы рекомендовали в моем случае? Тамоксифен (5-ти летний курс) заканчиваю в апреле 2014 года.
Спасибо.
Я бы наверное также бы продолжил курс тамоксифена. Возраст возникновения рака молочной железы в вашем случае диктует необходимость длительного профилактического лечения. Если гинеколог не ставит показаний к удалению яичников и говорит, что можно проводить наблюдение, то так и надо поступать.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня медуллярный рак молочной железы рТ1Н0М0 Гр.2 1ст. Рэ и Рпр нет окрашивания, Хер-2 слабое окрашивание единичных мембран. Кi67 -80%.
После пунктирования опухоли сразу сделали мамографию и образовалась темная гематома, до дня операции прошло 12 дней. Онколог сказал, что опухоль раздавили.
Прошла четыре курса доксирубицин 100 и циклофосфан 1.0, на этом лечение прекратили. т.к.первые три и сеанса переносила тяжело и лейкоциты снижались до 1.7 и 2.3. Химиотерапевт сказала, что хорошо бы еще 4 сеанса сделать, но не знаем чем больше навредим. Перед четвертым сеансом проколола 7 уколов имунофана и чувсвовола себя хорошо.
Зделали УЗИ внутренних органов -все хорошо.
Подскажите как быть.просить продолжить химиотерапию и колоть имунофан. или прератить лечение ждать... Ответьте, пожалуйста, откровенно, каков мой прогноз с такой гистологией, с тем, что была гематома и с проведенным лечением. Что мне предпринимать дальше, как
контролировать болезнь. Никто ничего не разъясняет по месту лечения, от этого ничуть не легче.
Вопрос # 19387 | Тема: Химиотерапия | 09.09.2013 | Гродно, Беларусь
Если в итоге проведено 4 курса химиотерапии, то я бы ограничился этим объемом, коль скоро переносите это лечение достаточно тяжело и в итоге его провести правильно представляется сложным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.