Вопросы-ответы

Здравствуйте. Мне поставлен диагноз для молочной железы T2NxM0. Проведены: рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, УЗИ молочных желез, УЗИ органов брюшной полости. Трепан-биопсия с направлением на гистологию и ИГХ. Скажите пожалуйста, достаточен ли объем обследования для установления наличия метастазов. Спасибо.

Дмитрий Андреевич, большое спасибо за ваш благородный труд. Хотела задать вам очень важные для меня вопросы. 22 апреля мне была сделана радикальная резекция левой молочной железы. Плановое гистологическое заключение института им. Герцена: на фоне пролиферативной формы железисто-фиброзной мастопатии с участками аденоза имеются разрозненные очаги внутрипротоковой карциномы, d - 0,8 см. В краях резекции сектора опухолевого роста нет. В 13 регионарных лимфоузлах метастазов рака нет - гистиоцитоз синусов. Результаты ИГХ: ER - 6 баллов во внутрипротоковых структурах, PgR - 5 баллов во внутрипротоковых структурах, Her2New - не оценивается, отрицательная экспрессия во внутрипротоковых структурах, Ki67 - 3% во внутрипротоковых структурах. Заключение: люминальный тип внутрипротокового рака молочной железы pT1N0M0. Назначено лечение: Золодекс 2 года, тамоксифен 5-7 лет, лучевая терапия на молочную железу через 6-8 недель - 25 сеансов. 1) Лучевая начнется через 7,5 недель после операции. Не поздно ли это? 2) Все лечение мне назначили одновременно. Один укол Золадекса мне уже сделали. Через неделю начнется лучевая терапия. Доктор сказал, что тамоксифен также можно начинать пить. Хотела бы узнать, разве можно лечиться гормонами на фоне лучевой терапии? Не будет ли одно мешать другому, и не будет ли слишком большая нагрузка на организм? 3) Мне не назначена химиотерапия. Достаточно ли будет лучевой терапии и гормонотерапии в моем случае. Очень хочется жить долго, без рецедивов. 4) Можно ли после прохождение лучевой терапии принимать противоопухолевые сборы, чтобы избежать рецидивов, и какие? 5) Какой примерный прогноз по моему заболеванию? Заранее спасибо Вам огромное за ответы)))

Дмитрий Андреевич, добрый день! В дополнение к ответу на вопрос №24178 от 08.06.2015 года хочу уточнить, если можно, в тех ваших двух случаях использование спирали мирена при приеме тамоксифена было удачным или даже с нею у женщин были проблемы с эндометрием? И еще, в моем случае 6 курсов химиотерапии действительно необходимость (просто в самом начале лечения химиотерапевт в поликлиннике вообще отозвался так, что мне было бы достаточно одного тамоксифена)? Огромное спасибо за ответы.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам за советом: какой гормональный препарат выбрать: Тамоксифен или Фарестон? Коротко о своей ситуации: В июле 2014 года мне был поставлен диагноз: рак молочной железы T1H0M0. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G2). ИГХ: Эр Ts=5 Пр Ts=0 Her2-neu-3б. Ki67-35%. Люминальный тип В, HER2 позитивный тип. Я обратилась в медицинский центр «Рамбам» (г. Хайфа, Израиль), где была произведена лампэктомия правой молочной железы и биопсия сторожевого лимфатического узла. Гистологическое заключение: инвазивная протоковая карцинома 1 степени с максимальным диаметром 0,9. Вне инвазивной опухоли наблюдаются многочисленные протоки с протоковой карциномой in situ. Оухолевого поражения двух лимфоузлов обнаружено не было. Далее лечение проходила в России согласно выданному протоколу. Прошла шесть курсов химиотерапии препаратами Таксотер/Карбоплатин/Герцептин (терапия препаратом Герцептин продолжаю каждый 21 день до 1 года), потом была радиотерапия с облучением молочной железы 50 Гр за 25 фракций с последующим дополнительным прицельным облучением («boost») в дозе 10 Гр за 5 фракций. Согласно протоколу после окончания радиотерапии мне была рекомендована гормональная терапия препаратом Tamoxifen на срок 2,5 года с последующим переходом на препарат группы ингибиторов ароматазы (такой как Letrozole) на дополнительные 2,5 года. Радиотерапия у меня закончилась в начале марта текущего года, однако онколог посоветовал пока повременить принимать гормональные таблетки Тамоксифен. Причина:: гинекологи обнаружили у меня гиперплазию эндометрии. Было произведено диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрии. Поэтому гинекологи посоветовали: пока не закончу курс Герцептина (а это будет в августе), Тамоксифен не принимать. Однако, вчера на приеме у химиотерапевта мне было сказано, что надо начинать уже сейчас пить Тамоксифен. Тогда я решила обратиться за консультацией к онкологу-гинекологу, которая в свою очередь категорически запретила принимать Тамоксифен, считая, что главной его «побочкой» является рост эндометриоидной ткани (эндометриоз) и заверив меня, что если я все-таки его буду принимать, то неизбежно через год или два окажусь их пациенткой с раком матки (либо шейки матки). И посоветовала принимать другой гормональный препарат - Фарестон, не имеющий, по ее мнению, таких побочных явлений, как Тамоксифен. В связи с этим, обращаюсь к Вам с большой просьбой посоветовать: какой препарат мне все-таки начать принимать: Тамоксифен или Фарестон? Потому что я и так пропустила три месяца (мне ведь надо было сразу, как только в марте закончилась радиотерапия, начать принимать гормональные препараты). И еще. Месячные у меня прекратились в августе 2014 года после первого же курса химиотерапию и начались только через 7 месяцев, уже после окончания облучения. Сейчас идут регулярно. Диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрии у меня было в конце января 2015г., за месяц до возобновления месячных. Может гиперплазия эндометрии была из-за искусственного климакса, в котором я была все эти 7 месяцев? Заключение было: хронический эндоцервицит высокой степени активности. Гистологические признаки вирусной инфекции. По рекомендации онколога-гинеколога я сдала анализы на наличие папилломавируса человека. Было обнаружено ВПЧ 56 типа. Было прописано лечение: «Индинол-форте» по 1 капсуле 2 раза в день в течение 6-ти месяцев, после одного месяца приема «Индинол-форте» добавить: «Лавомакс» по 1 таблетке через одни день (всего 20 табл.), «Имунофан» по 2,0 кубика в/м ежедневно в течение 15 дней, «Эпиген-интим спрей» до 4-6 раз/сутки по 1 дозе в течение 14 дней. «Лавомакс», «Имунофан» и «Эпиген-интим спрей» я уже приняла. Сейчас принимаю «Индинол-форте», осталось 3 месяца. В связи с этим еще один вопрос: можно ли принимать гормональные таблетки вместе с «Индинол-форте»? Возможно, я сумбурно изложила свою проблему. Но мне необходимо разобраться: какой все-таки препарат в моем случае предпочтительнее: Тамоксифен или Фарестон. Буду с нетерпением ждать Вашего ответа. Заранее огромное спасибо.

Добрый день Дмитрий Андреевич. Хотела бы услышать ваше мнение по поводу назначенного лечения .Оперировалась 2 марта 2015 года радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц с одномоментной реконструкцией экспандером , диагноз после операции рТ1N0M0, ИГХ: рецепторы экстрогена 99 %,рецепторы прогестерона 99 %, Неr2/neu(2+),FISH реакция -обнаружена амплификация гена Неr2/neu, Ki67-25 %. Прохожу лечение: 12 еженедельных введений паклитаксел 80 мг/м2 1 раз в неделю + Герцептин 4 мг/кг нагрузочная , затем 2 мг/кг 1 раз в неделю еженедельно. По завершении химиотерапии Золадекс + тамоксифен, по достижению менопаузы максимально ранний переход на ингибиторы ароматазы.Достаточно ли этого лечения или Герцептин желательно капать до 1 года.Нужна ли в моем случае лучевая терапия?

Здравствуйте, Доктор. Мой диагноз: С 50.4 прав.м/ж, рТ2N3M0G3, IIIв st. Мастектомия, 3 курса ПХТ (доксорубицин+циклофосфан), 21 лучевой терапии, 3 курса ПХТ (доксорубицин+циклофосфан) затем Герцептин на 1 год. Сейчас на этапе 16-го введения. Химиотерапевт сказала, что будет 17 введений. Предполагаю, что направят на ВК. Лечение закончено. Вопрос: Какое лечение бы вы дальше рекомендовали? Через какой промежуток времени?

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к вам с просьбой разобраться в вопросе.У моей сестры РМЖ левой груди ,удалили 5 лет назад.В данный момент диагноз метастазы в кости, а точнее множественные очаги патологического костеобразования в костях скелета. Делали только сцинтиграфию. Получает навельбин в таблетках 50 мг , демикальцин , сейчас отекла одна нога, сестра очень слаба,ходит потихоньку, получает бифосфонат раз в месяц.Написала я конечно сумбурно. Помогите с вопросом. Ей сказали делать массаж в связи с отеком ноги,чтоб кровь циркулировала, можно ли делать массаж с таким диагнозом? С уважением Хамида из Алматы Казахстан

Здравствуйте еще раз,Дмитрий Андреевич!В первых спасибо большое за такой быстрый ответ. В дополнение к вопросу 24182. Обычно грудь болит когда дотрагиваешься до нее и лежишь на животе,при беге, в период с овуляции до менструации. Дети уже есть,и уже не хочется третьего,Физические нагрузки есть выше умеренных.Такое лечение назначал известный в онколог-маммолог.Он конечно предупредил, что побочки минимальны для меня будут. (исходя из своего опыта и практики).Теперь даже не знаю какие лекарства пить.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич!! Мы с мамой очень переживаем и хотели бы получить информацию по поводу маминого заболевания, прогнозов и адекватности назначенного лечения. У мамы(51год) в январе нашли рмж, в феврале сделали радикальную мастэктомию, анализ показал Т1Т0М0 1 ст 2кл.гр. 1,5 см инфильтрирующая карциома в окружающей ткани мелкие л\у с липоматозом. полиферативная активность 60%, Her2 +++, рецепторы эстрогена 90%, прогестерона - . Уже прошла ЛТ - 20 сеансов, назначили ХТ (циклофасфан 600 + паклитабсел 175) 4 курса.Адекватно ли такое лечение и можно ли его проводить при хроническом холецистите, проблемы с печенью(диффузные изменения) и сердцем (нарушение гиполяризации нижних отделов)??? Заранее Спасибо за помощь и понимание!!

Мне 44 года. 07/04/205 диагностировали слизистый рак T3N2M0 Результаты имуногистологии РЕ "+"(80%) РП "- "(5%) НеR 2 NEW (-) ki 67 (5%) ПРОВЕДЕНО 3 КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ ПО СХЕМЕ дОКСОРУБИЦИН, ЭНДОКСАН. При ОБСЛЕДОВАНИИ (МАММОГРАФИИ)ПОСЛЕ 2 КУРСА ХИМООТЕРАПИИ опухоль без динамики. 06.05. 2015 инекция диферелина 11,25 мг. и параллельно назначен тамоксифен 20 мг /сут. В инструкции к тамоксифену указано , что тамоксифен назначают при менопаузе., У меня цыкл месячных пока сохранен. Можно ли принимать тамоксифен или нужно его заменить на другой препарат? Что можете посоветовать.?