Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Антибиотики можно сочетать с герцептином. При сильной простуде и ангине я бы задержал введение герцептина на 1 неделю. Вирусные инфекции нередко вызывают кардиомиопатии, а герцептин также обладает кардиотоксичностью (негативно влияет на сердце). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, врач. В анамнезе- высокая ампутация матки по поводу миомы в 2012 году, яичники функционирующие. В марте 2015 года поставлен диагноз РМЖ (Т1N0M1). Mts в клетчатку правой орбиты. К сожалению, вначале 3 месяца безрезультатного лечения у невролога несуществующего синдрома, затем консультация в НИИ неврологии РАМН (по собственной инициативе), затем в НИИ глазных болезней им.Гельмгольца, где проведена диагностическая орбитотомия (диф.д-ка псевдотумора и новообразования орбиты), гистологическое исследование и ИГХ. Закл: cytoceratin18 + эпителиальные клетки межмышечного инфильтрата, estrogen +, progesteron+ часть клеток межмыш.инфильтрата, CD45 рассеянные лимфоциты позитивные, desmin клетки мышечной ткани позитивные, sarc.actin клетки мышечной ткани позитивные, Кi 67 в клетках межмыш.инфильтрата (фенотип соответств.карциноме из простого эпителия с наличием рецепторов к эстрогены и прогестерона, чем может быть mts РМЖ). При очень тщательном поиске на УЗИ обнаружено образование в правой МЖ в верхненаружном квадранте, на границе ткани МЖ размерами 12*8 мм, не обнаруженное ранее ни при профосмотрах, ни на маммографии. В марте прооперирована ( секторальная резекция, так как T1N0). Цитология : рак с умеренной дифференцировкой клеток. ИГХ : Er (2), Pr (2), Her 2neo 0, Ki67 20%. По другим органам по результатам КТ, МРТ и сцинтиграфии проблем нет. Назначено 6 циклов ПХТ (доксорубицин 100мг и паклитаксела 300 мг), пройдено 4. Планируется лучевая терапия на орбиту и возможно ещё 2 цикла ПХТ. Скажите, Дмитрий Андреевич, адекватная ли подобрана схема ПХТ; имеет ли смысл перепроверить ИГХ ткани молочной железы (Москва?); есть ли необходимость проведения ПЭТ КТ для контроля. И главное - мой прогноз... Имеет ли смысл консультироваться со специалистами в другой стране? Извините за длинное изложение. Заранее благодарна за ответы!
Вопрос # 24195 | Тема: Рак молочной железы | 10.06.2015 | Самара
Здравствуйте, Наталья! Ситуация, конечно непростая. Лечение назначено правильно и я с ним согласен. Не думаю, что надо перепроверять иммуногистохимическое исследование. В целом речь идет о 4 стадии рака молочной железы (метастаз в параорбитальную клетчатку является отдаленным, является большой редкостью) и поэтому излечение невозможно, к сожалению (неизлечимых болезней много, например, остеохондроз и ишемическая болезнь сердца), но возможно длительная ремиссия. Длительная ремиссия возможна в случае отсутствия поражения жизненно-важных органов (печень, легкие, головной мозг). Наблюдение, а точнее оценку эффективности лечения в вашем случае надо проводить с помощью МРТ и КТ, если есть возможность ПЭТ-КТ, то данное исследование проводить. Проконсультироваться со специалистами из Германии или Израиля было бы также уместно.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мне 49 лет.14.01.2015проведена секторальная резекция ЛМЖ+радикальная резекция ЛМЖ. Диагноз:РМЖ Т1сN0M0,ER(2++);Pr(-);HER2(3+++),Ki67~30(3+++).
Инваз.протоков.ракIIст.зл.(1.2.см). в ресекторе фокус 4х2мм атипич.внутри протоков.гиперплаз.на грани Cr in situ. В л/у(11)всех групп -метастазов не выявлено.проведена лучевая25 сеансов
(РОД=2ГР СОД=50ГР).назначена гармонотерапия -тамоксифен20 мг
-3года,ИА-2года или тамоксифен5лет. Химиотерапию назначать не стали,ссылаясь на мою аллергичность.Скажите пожалуйста должны ли были назначить герцептин мне,по сердцу у меня каких то отклонений нет. Это у меня вторая операция,первую делали в 04.2014.гистология в 1 раз не подтвердила РМЖ,соответственно никакого лечения в 2014 году я не получила и даже посоветовали съездить на радоновые ванны,через 3 месяца после радона у меня РМЖ.Посоветуйте пожалуйста что мне предпринять чтобы не было рецидива.нужен мне герцептин?очень прошу Вас,помочь разобраться в непонятной для меня ситуации.Заранее благодарю.
Здравствуйте, Надежда! Я бы не стал вам назначать герцептин, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В плане лечения, если вы находитесь в менопаузе, то я бы сразу назначил вам ингибиторы ароматазы. Вам надо регулярно проводить обследование.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.Уже прошел год после мастэктомии - 2 стадия, без химии и лучевой. Очень осложняет жизнь шейный остеохондроз, межпозвонковые грыжи. В г. Томск в клинике Соломатова проводят лечение грыж вибропунктурой . Можно ли мне пройти это лечение? Я регулярно проверяюсь в онкодиспансере, рецидивов нет.
Вопрос # 24202 | Тема: Жизнь после лечения | 10.06.2015 | Томск
Здравствуйте, Анна! Если данных за метастазы в кости нет, то можно пройти такое лечение. Исключить метастазы можно с помощью сцинтиграфии костей и МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Моей маме(65лет) в апреле была поставлена узловая мастопатия, 18мая сделали сначала секторальную резекцию правой мж (срочное гистологическое исследование N 37105-12 сектор 6*5*2см инвазивный рак),затем в этот же день радикальную резекцию мж, диагноз при выписке: рак правой мж T1N0M0 I ст.
По секторальной резекции:
Макроскопическое описание: 2фр.сектора 1) 6* 5*2см, представлен дир.тк. 2) с маркировкой по краю, в этой зоне рассеченный узелок 0,6*0,6*0,4см, сероватого цвета 1ср 7пс в.арх.
Микро:при исследовании контрольных препаратов опухолевый узел имеет строение инвазивной карциномы неспецифического типа (инвазивный протоковый рак м/ж), представленный преимущественно трабекулярными и альвеолярными структурами с участками склероза и гиалиноза стромы узла. Незначительная перифокальная очаговая лимфоидно-клеточная инфильтрация. Grade 2 (6баллов). Достоверных признаков сосудистой инвазии не выявлено. В участках сектора вблизи опухоли признаки возрастной жировой инволюции с наличием единичных атрофичных дольково-протоковых структур 29004*7, 29005*5, М8503/3, С50
По радикальной резекции:
Макро: часть м/ж 11*10*3см. На кодном лоскуте 12*3 см. Ткань м/ж белесоватого цвета с включениями и прослойками мягко-эластической бледно-желтой ткани. 10
В прилежащей жир. клетч. обнаружено 10 лимфоузлов 0,5-1см. бледно-розовых мягко-эластических. 10
В отдельной марле мышечная жир. клетч. 0,5-1*1 см., на разрезах л/у не определяются. 3
Микро: в зоне резекции элементов опухоли не выявлено, очаги геморрагического пропитывания. Ткань м/ж с выраженным липоматозом. Ни в одном из исследованных л/у метастазов рака мж не выявлено. Умеренный синусгистиоцитоз. В отдельно присланной клетчатке л/у не определяются. Фрагменты клетчатки с поперечнополосатой мышцей и фокусами кровоизлияния.
N64, 29003*23
Результат иммуноморфологического иссл-ия:
Умеренная экспрессия рецепторов эстрогенов в 50% клеток опухоли
Умеренная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% клеток опухоли
Экспрессия HER-2 не выявлена
Экспрессия ki-67 в 5% клеток опухоли.
Молекулярный тип: люминальный, тип B (HER-2 негативный)
К радиотерапевту идем завтра, а химиотерапевт рекомендовал химиотерапию 4ас, далее тамоксифен 20мг 5лет.
У мамы гипертоническая болезнь IIст., риск3, удалена левая доля щитовидной железы в 1996г, сейчас принимает постоянно L-тироксин 50мг, в 2009г. удален левый яичник (киста), язва 12-перстной кишки в неактивной форме, в 2003г замена хрусталиков на искуственные (оба глаза), варикозное расширение вен на ногах. Очень волнует назначенная химия... Очень хотелось бы узнать Ваше мнение об адекватности такого лечения. Спасибо!
Вопрос # 24197 | Тема: Органосохраняющие операции | 10.06.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья! Я бы не стал назначать в таком случае химиотерапию - все таки речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль небольших размеров, чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к герцептину, индекс пролиферативной активности низкий и к тому же, речь идет о женщине 65 лет. Учитывая сопутствующие заболевания я бы назначил не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы - у них меньше спектр побочных эффектов (анастразол, летрозол, аромазин). Лучевая терапия после органосохраняющей операции обязательна. И конечно, требуется регулярное наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
УВАЖАЕМЫЙ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! Мой диагноз:т2N2МО (РАК С ВЫРАЖЕННЫМ ПАТОМОРФОЗОМ)гармонозависимыйрецепторы эстрогенов-4балла,рецепторы прогестерона -7баллов,Нер2 "1+", прошла лечение в 2006, 5 лет принимала тамоксифен 0, 2.
Апрель2013г прогрессирование процесса над. и подключичных лимфоузлов.
(Прошла 14 курсов х/терапии паклитаксел215., доксирубицин50). облучение ,гармонотерапия(аримидекс,аромазин).Через год пргрессирование процесса шейных и подмышечных лимфоузлов .Прошу Ваших рекомендаций!
Вопрос # 24200 | Тема: Лечение 4 стадии | 10.06.2015 | Россия
Здравствуйте, Наталья! Я бы выполнил КТ грудной клетки и брюшной полости с целью уточнения поражения, описал бы все очаги и затем, скорее всего (если поражение касается только лимфоузлов), назнаил бы Фазлодекс - это препарат для гормонотерапии. Если Фазлодекс недоступен в вашем регионе, то назначил бы Кселоду - препарат для химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Очень необходима Ваша помощь! РЛМЖ StIIIa T1N2M0. Опухоль не пальпировалась, 8х6 мм., подмышечный л/у 42х19мм., проведено 6 курсов ПХТ по схеме САF с положительной динамикой. операция 26.05.2015 (удалена МЖ с л/у, поражен- 1 , на руках пока нет выписки). ИГХ до начала лечения не проводился, в послеоперационном материале (ЛМЖ с подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчаткой) - инфильтрирующая карцинома с умеренной экспрессией по онкогену HER2 (++), по гормонам: PR (++) 15% клеток ER (+++). По онкогену анализ повторить (направление на ФИШ). Сейчас назначена лучевая терапия с 16.06.15. Расшифруйте, пожалуйста, результат. Если HER2 подтвердиться, то не будет ли поздно начинать лечение герцептином, ПХТ закончилась 05.05.15. Заранее благодарю, хорошо Вам отдохнуть в отпуске, ну и заранее поздравляю Вас с днем медицинского работника! Счастья, здоровья, творческих успехов.
Вопрос # 24201 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.06.2015 | Омск
Здравствуйте, Любовь! Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Вероятно, при перевоначальном осмотре и УЗИ определялось достаточно много лимфоузлов. Собственно говоря, поэтому и лечение начато с химиотерапии. Важно понимать какой эффект был получен. Если по данным гистологического исследования, проведенного после операции будет выявлен регресс опухоли и будет поражен только один лимфоузел, как вы пишите, то в целом ситуация не будет катастрофической. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии. Надо дождаться ФИШ, чтобы определиться с лечением герцептином. При выявлении 3+ данный препарат в профилактическом режиме будет очень уместен для вас. Спасибо за поздравления.
Здравствуйте! Вчера, 8.06.15 прокапали Золериксом мужа. Температура поднялась и держиться 37.2. Болят очень кости. Можем ли мы его чем-нибудь (и чем?) обезболить?. Заранее спасибо
Вопрос # 24198 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 10.06.2015 | Владикавказ
Скорее всего, речь идет о побочном эффекте золендроновой кислоты. В принципе надо обратиться к лечащему врачу с данным вопросом. Обычно я назначаю сначала парацетамол.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Уж не в первый раз к Вашей помощи обращаюсь. Диагноз pT2N1cM0 II B st. гармоназависимая, Her2new 1+. 23.12.2014 прооперирована РМЭ. Прошла весь назначенный курс лечения, и лучевую и химиотерапию, 19 мая была последняя капельница. Назначен герцептин, но постоянного говорят, что очередь, ждите и проч. Вопрос – когда оптимально должно начаться лечение герцептином? Я могу еще спокойно ждать или уже затягивать нельзя? Спасибо большое за ответы и помощь. Поклон Вам низкий от всех нас болящих.
Вопрос # 24193 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 09.06.2015 | Санкт-Петербург
Желательно начать лечение герцептином в течение 3 недель после окончания химиотерапии. Нередко герцептин назначают в составе химиотерапии (когда проводится лечение герцептин + паклитаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 43 года. Год назад (в апреле 2014 г.) проведена кожесберегающая мастэктомия с одномоментной реконструкцией эспандером. Диагноз T2N0M0 (pT2cN0M0, IIa стадия).
Гистология: инфильтративный протоковый рак 2 степени злокачественности. Инвазии не обнаружено, врастания в кожу и сосок не обнаружено. В 10 подмышечных л/у мтс не обнаружено, в 1 л/у мтс рака не обнаружено.
Иммуногистохимия: ER+ в 21% (6 баллов), PR+ в 92% (8 баллов), cerb-B2 2+, HER-2-neu (FISH метод) отсутствие амплификации, Ki-67 24%. Проведено 4 курса АХТ по схеме Доксорубицин 50+Циклофосфан 500+Фторурацил 500, далее Тамоксифен 20 на 5 лет.
После окончания курсов АХТ через 4 месяца возобновился менструальный цикл, с перерывами (3 месяца есть, 3 месяца нет). Онкологи считают необходимым назначить дополнительное лечение Золадексом 3.6 на 6 месяцев или даже овариоэктомии. Химиотерапевты считают, что назначение аналогов ГРГ в данный момент не показано.
Хотелось бы узнать Ваше мнение для моей ситуации. Заранее благодарна Вам за ответ. С уважением, Елена.
Вопрос # 24192 | Тема: Рак молочной железы | 09.06.2015 | Москва
Я бы в вашем случае не стал бы назначать Золадекс или выключать функцию яичников другим способом. Вопрос этот, конечно, дискутабельный, но на мой взгляд, если проведена химиотерапия и назначен тамоксифен, то этого вполне достаточно при 2 стадии рака молочной железы.