Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В декабре 2014 г. была проведена операция по удалению РМЖ. В настоящее время прохожу курсы химиотерапии. Завтра последний курс. Мой вопрос не касается моего лечения, т.к. доверяю своим лечащим врачам и считаю, чем больше ищешь правильного лечения, тем больше вопросов. Я верю, что мои врачи делают все правильно, а остальное зависит от моего настроя, правильного отношения и все в руках Всевышнего. Мой вопрос касется следующего: знакомые из Германии (после консультации со специалистом), для улучшения состояния после химии и улучшения иммунитета посоветовали такое средство, как Orthomol-I-Care (профилактика онкопатологии и лечение онкологии (в частности РМЖ) в совокупности с химией и лучевой терапией), и Orthomol-immun (для укрепления иммунитета). А также похожее по свойствам, но менее разрекламированный препарат Omnival. Плюс к этому RMS Asconex. На русскоязычных сайтах описание, состав и свойства orthomola нашла, но отзывов наших специалистов и пациентов нет. Подскажите, знаете ли вы что либо об этих препаратах? Очень хочется улучшить иммуную систему после перенесенной химиотерапии.
Вопрос # 24156 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2015 | Хойники, Беларусь
Здравствуйте, Оксана! Я не использовал данные препараты, поэтому сказать о них ничего не могу. Боюсь, что речь идет о пищевых добавках.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Пишу из Москвы, где прохожу лечение. Сама живу в Подмосковье.
В клинике Герцена поставили T1NOMO
Er-6, PR-8, Her2\neu+++, Kia67 20%, люминальный тип Вю her2 позитивный.
Далее направили на Блохина, там сказали что есть микростазы в лифмоузлах (тринадцать фрагментов лимфоузлов, в 2 из них микростазы РМЖ, один из них - в капсуле лимфоузла), сделали fish - пересмотрели диагноз, теперь ставят Her2/neu++.
Они написали заключение по препарату - небольшие фрагменты ткани молочной железы с разрастаниями инфильтративного рака неспецифического типа2 степени злокачественности. Результаты ER-8 , PS-5 (100%), IS-3, PR-8 , PS-5 (100%), IS-3, реакция Her-2/neu 2+, индекс пролиферации Ki67 равен приблизительно 30% опухолевых клеток (высокая пролиферативная активность). По второму препарату - коагулированный край резекции проходит по опухолевой ткани.
Также есть заключение, в котором написано, что при использовании пробы On ERBB2, Her (177q12)/SE17 (Kreatech) в опухолевых клетках амплификация Her2/neu не обнаружена.
При исследовании ДНК, выделенной из лифоцитов периферической крови, мутации в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2 не выявлено.
Хотелось бы проконсультироваться у Вас, чтобы Вы рекомендовали делать химиотерапию, лучевую терапию или какое-то другое лечение.
Еще хотела бы добавить, что после операции (удалили часть груди) сказали, что срез не чистый. Операцию делали в конце апреле. Пока определиться почему то с лечением никто не может.
Рекомендуете ли Вы сделать Онкотайп, если да то где можно сделать. Имеет ли в моем случае тратить такие большие суммы (придется брать кредит).
Заранее благодарна Вам за ответ
Вопрос # 24160 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2015 | Москва
Я бы в вашем случае назначил химиотерапию по схеме АС, лучевую терапию на мой взгляд проводить нецелесообразно, если выполнена мастэктомия. Онкотайп - очень хорошее исследование, которое достаточно точно позволяет оценить ситуацию и назначить лечение. Конечно, исследование дорогостоящее и рекомендовать его в связи с этим сложно каждому пациенту, но если есть возможность выполнить его, лучше выполнить. Где в РФ проводится данное исследование, я не знаю.
У меня РЖМ 1 ст Т1N0M0. Проведена радикальная резекция . Послеоперационная гистология :инвазивный рак без признаков специфичности G 2 , с очагами умеренно дифференцированной криброзной протоковой карциомы in siti. В ближнем коагулированном крае резекции - опухолевый рост. В 13 лимф узлах метастазов рака нет. ИГХ ER 6 PR -8 Her2/neu +++ Kia67 20%. Люминантный тип В. После операции результаты были пересмотрены повторно. ИГХ ER-8 баллов : PS-5(100%), IS-3, PR-8 баллов: PS-5 (100%), IS-3, реакция Her-2/heo 2+, kia67% 30% высокая пролиферативная активность. В 2 лимфоузлах микро метастазы , один из них - в капсуле лимфоузла. Fish. При использовании пробы on erbb2, Her-2/neo (17g12)/se17 в опухолевых клетках амплификация гена Her2/neo не обнаружена. Генетика хорошая : на гены BRCA1 BRCA2 и CHEK2 не выявлено. Мне врач сказал что химиотерапию можно не делать, обойтись лучевой и гормонотерапией. Предложила сделать тест onkotype, но он очень дорогой. Хочу узнать второе мнение по поводу лечения . Нужна ли химиотерапия? T к боюсь за край и за микро метастазы в лимфоузлах. Два узла до операции были увеличены, но кт и сцифинограмма ничего не выявила . Какую схему вы бы предложили и какие лекарства? И может так поменяться анализ на her2/neo? Какая гормонотерапия лучше мне подойдет. Мне 41 год. У меня болит сустав тазобедренный - коксоартроз 1-2 степени. Узи малого таза еще не делала. Колит кишечника. Заранее благодарна.
Вопрос # 24164 | Тема: Органосохраняющие операции | 08.06.2015 | Москва
Я бы назначил в вашем случае проведение химиотерапии. Что касается опухолевого роста в крае резекции после органосохраняющей операции, то в таком случае требуется повторная резекция во избежание возникновения местного рецидива. Предложил бы вам схему АС - 6 курсов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Очень благодарна за предыдущие консультации. Прошу еще помощи на вопросы. У меня РМЖ 3б стадия в 2006г. прошла лечение не гормонозависимый, в декабре 2014г. МТС в грудной отдел позвоночника (паказала МРТ) сделали облучение и назначили длительно золедроновую кислоту, сделала 6 капельниц "Резорбы". 5 июня 2015г. сделала сцистиграфию с таким описанием; "При проведении остеосцинциграфии в режиме "все тело"выявлен участок гиперфиксации радиофармпрепарата в проекции правого лучезапястного сустава (КДН=6,0, травма сломала руку). Отмечается повышенное неравномерное накопление индикатора в проекции грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, ребер, бедренных костей. Заключение; Явных сцинтиграфических признаков очаговых изменений не выявлено. Сцинтиграфические признаки дистрофических изменений грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Рекомендовано дообследование. У меня к ВАМ вопросы:1.Что означает данное описание? 2.Почему не выявлены МТС в гр. отд. позвоночника или это результат лечения? 3.Какое ВЫ порекомендуете пройти дообследование? С уважением к ВАМ и благодарностью Валентина!
Вопрос # 24167 | Тема: Лечение метастазов в кости | 08.06.2015 | Воронеж
Описание сцинтиграфии, с учетом того лечения, что вы описали, говорит о том, что метастазы в кости регрессировали - уменьшились. Это хорошо. В плане обследования логично вам назначить МРТ.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 11.09.2014 мне была проведена мастэктомия по Маддену. TNM: pTis N0 M0. Стадия: 0 Преинвазивный рак.
14.05.2015 была проведена отсроченная маммопластика комбинированным методом (ТДЛ + эндопротез).
Вопрос: 1. Когда можно начинать физические нагрузки и какого характера (в частности, ездить на велосипеде)? После мастэктомии села на велосипед уже через 1 месяц.
2. Сколько времени нужно носить компрессионное белье?
Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 24180 | Тема: Восстановление молочной железы | 08.06.2015 | Минск
Обычно, я рекомендую ограничить нагрузку в таких случаях в течение 2-3 месяцев, но вам надо уточнить о хирурга, который вас оперировал. Компрессионное белье надо носить минимум 1 месяц. В любом случае вам надо получить консультацию у лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Моей сестре в 2007 году в возрасте 39 лет произвели секторальную резекцию правой молочной железы по поводу гормонозависимого рака,после чего получила 4 курса химиотерапии,16 облучений и в течение 2 лет получала золадекс,также был назначен тамоксифен,но не принимала.Затем возобновилась менструальная функция.В 2012 году стало беспокоить онемение в области нижней челюсти слева,обращалась к врачам,в том числе и онкологам,но диагноз никто не ставил.Спустя 2 года выехала в другой город и обнаружилось,что в челюсти большой метастаз и множество мелких метастазов во всех костях,один небольшой в печени,провели 6курсов химиотерапии,ежемесячно до сегодняшнего дня получает золерикс,золадекс и анастразол,получила несколько курсов кселоды.На очередном обследовании в костях и печени без ухудшений,остеосклероз,отрицательной динамики нет.Но челюсть стала болеть,появилось гнойное отделяемое.Опять начали делать химию и советуют потом облучить.Может ли это быть некроз как осложнение после золерикса или же это деструктивные изменения?Какова дальнейшая тактика?Отменить золерикс,продолжить ли химию(сделали пока 3 курса) и надо ли облучать?Большое спасибо!
Вопрос # 24181 | Тема: Лечение метастазов в кости | 08.06.2015 | Владикавказ
Да, я вполне допускаю что речь идет о некрозе нижней челюсти. Вероятно, метастаз в кость подстегнул этот процесс, который может быть побочным эффектом золендроновой кислоты. Я рекомендую обсудить ситуацию с врачом и получить консультацию челюстно-лицевого хирурга. Если есть выделение гноя, то процесс может быть острым. При нагноении лучевая терапия не используется, обычно требуется хирургическое вмешательство с целью дренирования очага нагноения. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте!У меня кистозно-фиброзная мастопатия. Лечусь уже лет 7.Пропила разные средства:мастодинон,циклодинон,индинол,мазала прожестожелем,пила разные травы. Кисты все там же да еще и увеличиваются. В обоих грудях множественные кисты. На левой две большие 30*10 и 25*10 и на правой 20*10.Недавно была на очередном контрольном анализе.Онколог-маммолог прописал тамоксифен(10)+прожистожель+поливитамины на 3 мес.Прочитав инструкцию тамоксифена,я боюсь его пить из за побочек.Как вы думаете,при моем диагнозе стоит ли его пить?И какое бы лечение предложили вы?Гормональными контрацептивами не пользуюсь,ВМС.
Согласно инструкции к тамоксифену, показанием к его назначению является гормонозависимый рак молочной железы. Нет у данного препарата такого показания как фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Согласно литературным данным тамоксифен может быть назначен в случае выраженного болевого синдрома в молочных железах, который не поддается лечению другими методами. Я бы не стал назначать данный противоопухолевый препарат при мастопатии. Лечение мастопатии я обычно назначаю в случае болевого синдрома. Предупредить образование кист крайне сложно и в целом при мастопатии помогает беременность, роды, кормление грудью, регулярная физическая активность, регулярная половая жизнь, нередко помогают оральные контрацептивы (после 35 лет я стараюсь избегать их назначения).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У нас проблема. Дочь (27 лет) прооперирована в 2012 по поводу РМЖ (по Маддену, TRAM-лоскут). 5 дней назад в онкоцентре удалила бородавку на мизинце больной руки. Палец сейчас опух, красный, рана начала гноиться. Обрабатывает перекисью, марганцовкой, на ночь левомеколь. Она живет в 100 км от города, там хирурга нет. Срочно мчаться в город? Или можно на месте что-то сделать? Переживаем очень, не дай Бог заражение крови какое-нибудь. Спасибо.
Насколько мне известно, в Санкт-Петербурге и Москве можно без проблем купить в аптеках (искать через службу 003). Правда, препарат надо перевозить при температурном режиме 2-8 градусов. Это очень важно.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 49 лет, 24.04.2015 прооперирована по поводу РМЖ 2б ст. T2N1M0 Her2new3+ эстраген 7 прогестерон 7, сделана радикальная резекция. Через неделю иду на лучи, потом будет химиотерапия. Химиотерапевт на первом приеме сказала, что герцептина нет, лечение еще не назначала. При моей форме заболевания нужен герцептин? Если да, то каким образом его купить? И можно ли как-то бесплатно добиться? Спасибо за ответ
Вопрос # 24151 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 08.06.2015 | Самара
Да, герцептин вам показан. Я бы изначально вам предложил участие в клиническом исследовании, где герцептин дают до операции, а затем в течение года. Бесплатно добиться герцептина можно, но как это сделать в учреждении, где вы лечитесь - я не знаю.