Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор! К сожалению, не получила ответ на свой вопрос № 24972. Сейчас актуальность заданных вопросов возрастает, поэтому позволю себе спросить Вас еще раз.
В июле 2015 моей маме (68 лет) выставлен диагноз РМЖ 4 ст. T1NоM1. Была сделана трепан-биопсия опухоли,находящейся в правой груди и увеличенного лимфоузла в левой подмышечной области. Результаты такие.
Опухоль: "недостаточное количество раковых комплексов для исследования эстрогена", рецептор прогестерона - умеренно положительная реакция; Her2/neu - негативная реакция; Ki-67 - до 10%
Лимфоузел: эстрогена рецептор - выраженная положительная реакция; рецептор прогестерона - слабо положительная реакция; Her2/neu - негативная реакция; Ki-67 - около 40-50%. Диагноз : инфильтрующая карцинома G2.
На сегодняшний день пройдено четыре курса ХТ: два по схеме фармарубицин+эндоксан и два по схеме фармарубицин+эндоксан+5-фторурацил. Мамино состояние-удовлетворительное. Сделали УЗИ-есть позитивная динамика, уменьшился лимфоузел в 2 раза.
Химиотерапевт назначила следующую ХТ с доцетакселом. . Одновременно с доцетакселом назначен прием "Фемары" .По словам врача, предполагается порядка 3-4 курсов ХТ с этим препаратом. Затем - операция.
Мои вопросы:
1. Действительно ли фемара принимается параллельно с проведением химиотерапии? Как долго надо ее принимать?
2. В инструкции к Доцетакселу указываются тяжелые побочные явления. Насколько данный препарат подходит возрастной (68 лет) пациентке? Есть ли альтернативные варианты в нашей ситуации?
3. Можно ли обойтись без операции в принципе, а только консервативным лечением?
4. Если операция показана, то какой должен быть перерыв для восстановления организма между ХТ и операцией?
5. На сегодняшний день после 4-х проведенных "химий" у мамы воспалены вены. Что можно предпринять для уменьшения боли?
Спасибо за уделенное внимание.
Вопрос # 25049 | Тема: Рак молочной железы | 13.10.2015 | Украина
1. Я не назначаю никогда гормонотерапию совместно с химиотерапией. 2. Доцетаксел действительно очень "тяжелый" препарат, обычно я рекомендую при его использовании госпитализацию, потому что он часто вызывает фебрильную нейтропению - критичное снижение уровня лейкоцитов и возникновение на этом фоне инфекции. Такое состояние может развиваться очень стремительно и действия надо предпринимать достаточно быстро. 2. Вы указали, что есть M1, это означает, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы, а значит, что операция будет показана только в случае распада опухоли и кровотечении, то есть при осложнениях опухолевого процесса. 4. 5.Можно использовать троксевазин, лиотон, а в принципе надо ставить порт для внутривенных инфузий, если такие проблемы начались.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ирина, 37 лет. В 2013 году был поставлен диагноз-рак МЖ 1 стадия. Иммунногистохимия -Эстроген-7 баллов, прогестерон-8 баллов, her 2-1+, ki67-20%. Прошла лучевую терапию, радикальную мастектомию, химиотерапии не было. 2 года золадекс+эксеместан. Вопрос мой заключается в следующем: 1) В течении которого времени происходит восстановление менструального цикла после применения золадекса? 2) Мой лечащий врач настаивает на дальнейшем применении эксместана( из-за наличия мелкоузловой миомы матки) даже если менструальный цикл восстановится, хотя я читала, что этот препарат не применяется у женщин в пременопаузе. Может целесообразней принимать фарестон (читала, что у него меньше побочных эффектов в отличие от тамоксифена)? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 25050 | Тема: Гормонотерапия | 13.10.2015 | Петропавловск-Камчатский
Здравствуйте, Ирина. Обычно менструальный цикл восстанавливается через 4-8 недель после завершения золадекса. Но восстановление менструального цикла происходит далеко не всегда, есть индивидуальные особенности. Экземестан не используется у женщин с сохраненным менструальным циклом, он просто не будет работать, как и другие ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). По поводу фарестона, то в принципе возможен такой вариант - 3 года ингибиторы ароматазы + 2 тамоксифена. Хорошая схема. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
6 лет назад мне была проведена мастэктомия по Маддену левой груди . В удалённых лимфоузлах онкомаркеры не найдены, химия не проводилась. Был назначен тамоксифен, который я пропила 5 лет. Все эти годы периодически в области проведённой операции возникают приступообразные пульсирующие боли разной степени (иногда слабые, иногда нестерпимые). Никакой периодичности и зависимости от чего-либо не замечено. Обычно длятся от 2-х до 6 дней. В первые годы боли были чаще, сильнее и продолжительнее, в последние годы реже. В настоящее время вот уже более суток идут очень сильные жгучие волнообразные боли. Обезболивающие (детролекс, ибупрофен, пенталгин) не помогают. Вопрос: от чего эти боли (не метастазы ли это), как с ними бороться и надо ли идти к врачу?
Вопрос # 25055 | Тема: Жизнь после лечения | 13.10.2015 | Новосибирск
Здравствуйте, Людмила. Скорее всего, речь идет о парестезиях - направильных ощущениях, связанных с удалением чувствительного нерва. Постепенно чувствительность восстанавливается и возникают такие "неправильные" ощущения. Вполне, возможно, что есть также и межреберная невралгия. В любом случае, чтобы разобраться, надо вас смотреть. Обратиться вам надо сначала к онкологу.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ваше внимание и советы. Хотелось бы ещё в одном вопросе получить вашу консультацию.
Как я ранее писала мамин диагноз: T4N2M0; ER-0; PR-5; her2neu3+; 3b ст.
Врач нам назначил схему ХТ: паклитаксел+АС. Мы начали говорить что если нужен герцептин, мы готовы купить, зачем нам простая химия, которая не будет действовать? Правильно ли врач назначил схему и как будет правильнее принимать герцептин: с первой ХТ, или как врач говорит, только с 4-ой, потом операция, а потом как минимум 6 курсов герцептина? Какое лечение в нашем случае вы считаете наиболее эффективным? Какое бы вы назначили?
P.S. Пока мы ждали 2 недели исследований с герцептином, у мамы на КТ показал очаг воспаления в легких. Сказали ждать ещё 2 недели пока нас включат в исследование. Есть ли смысл ждать, а не сейчас уже принимать лечение? Какой прогноз в дальнейшем на жизнь?
Огромное спасибо за помощь!
Вопрос # 25053 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 13.10.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, я бы до операции назначил курс паклитаксел + герцептин, затем операция и затем аналогичное лечение, лучевая терапия. Если речь идет о 4 стадии (надо разбираться "очагом воспаления в легких", так как это может быть метастаз в легкие), то оптимальный выбор схема герцептин + паклитаксел. Прогноз при 3 стадии в отношении выздоровления не очень благоприятный, так как возможен рецидив в ближайшие годы после лечения. При 4 стадии прогноз в отношении выздровления неблагоприятный, но можно длительно получать лечение и достигнуть длительной ремиссии. Если речь идет о включении в клиническое исследование, то не критично подождать 2-4 недели до включения, тем более что в клиническом исследовании можно реально получить огромное количество плюсов от лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Я уже к Вам обращалась с вопросами (правда не помню номера) и в принципе по предыдущим вопросам мне все ясно. Однако хочу Вашей консультации еще по одному моменту в отношении комплексного моего лечения. Напомню о моей проблеме: 22 июля операция по мадену, по реазультатам гистологического исследования после операции, опухоль 2-2-1,5 см, из всех подмышечных удаленных лимфоузлов - 2 лимфоузла с мтс, в остальных лимфоузлах 2,3 уровня жировая ткань без патологий, результат ИГХ: инвазивный протоковый рак G2, ER: 5 положительно, PRG: 6 положительно, HER-2: 2 плюс пограничное. Назначили FISH исследование. 10 сентября прошла первый курс химиотерапии по системе АТ 6 курсов. Сегодня получила FISH заключение: при подсчете 20 ядер опухолевых клеток на операционном материале реакция отрицательная, ген HER-2/neu не амплифицирован, отношение красных сигналов количества копий гена на клетку - 2,6, отношение зеленых сигналов 2,2, в отдельных опухолевых клетках 5, среднее количество CEP17 сигналов на клетку - 4,3
Во время посещения своего лечащего врача-онколога мне было сказано, что я должна пройти весь курс химиотерапии и потом лучевая, так вот у меня и вопрос к Вам: а нужна ли мне лучевая терапия, учитывая,что мой диагноз T2N1M0? Какое Ваше мнение по комплексному лечению?
Заранее Вам благодарна, удачи Вам в нелегком труде и успехов!!
Вопрос # 24949 | Тема: Рак молочной железы | 13.10.2015 | Калининград
Здравствуйте, Елена. При 2 стадии лучевая терапия проводится только в случае выполнения органосохраняющей операции. Если выполнена радикальная мастэктомия, то при второй стадии проведение лучевой терапии не требуется. Что касается проведения дополнительного лечения, то я бы назначил вам только проведение 6 курсов химиотерапии по схеме FAC. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!!! Я уже задавала Вам вопрос по поводу перерыва в приеме фемары...насколько я знаю организм привыкает к длительному приему каких либо лекарств и поэтому они перестают давать эффект в лечении..это разве не относится к фемаре? это лекарство не вызывает привыкания?
Вопрос # 25052 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 13.10.2015 | тверь
Любовь, здравствуйте. Летрозол является ингибитором ароматазы, то есть препарат блокирует действие фермента, который участвует в синтезе эстрогенов. Есть ингибитор, есть фермент. В ответ на подавление надпочечников организм не синтезирует больше фермента, в противном случае мы бы регулярно видели бы обратный эффект. Одним словом, нет привыкания. Другое дело, что пациенты чаще всего путают привыкание с неэффективностью лечения, когда препарат не действует, а опухоль увеличивается. Но это называется прогресированием опухоли, а не привыканием к препарату.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Только сегодня обнаружила ответ на мой вопрос №2001. Когда будет удобно Вам позвонить?
Здравствуйте, Ольга. Мы сегодня уже поговорили с вами.
Добрый вечер, 17.12.2013 удалили сектор правой молочной железы результат исследования: в предоставленных гис топ препарат ах определяются фрагменты ткани молочной железы с очаговым фиброзом стромы и многочисленными потоками с расширенными просветами и сосочково- криброзными раз ра ст а ниями выстилающего их эпителия с появлением слабо выраженного ядерного полиморфоза. В стенке подавляющего большинство протоков определяется слой миоэпитальных клеток(кальпонин+, гл ад ко мышечный альфа-актин+, некоторые клетки CKR5+),однако в 2 из 4 блоков в прилежачей к очагам фиброза жировой ткани обнаружены единичные структуры криброзно-железистого вида,лишенные слоя миоэпитальных клеток(кальпонин-, гл ад ко мышечный альфа-актин-, CKR5-) До 30% э питалиальных клеток данных инвазив ных структур демонстрирует слабую прерывестую мембранную экспрессю онкопротеина c-erbB2/HER2/neu; маркер пролиферативной активности Кi67 имеет не более 2-3% опухолевых клеток.Рецепторы экстро генов экспрессинуют около 50% опухолевых клеток (сильно (+++)и умеренно(++)- по 20% , слабо(+)-10%); рецепторы прогестерона -60%(сильно(+++)-30%,умеренно(++)-20%,слабо(+)-10%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: инфильтрирующая высокодеференцированная экстроген-прогестерон уверен но реактивная (110 и 140 балов по системе..)с-erbB2/HER2/neu слабо позитивная(+) протоковая карцинома молочной железы на фоне пролиферативного фиброаденоматоза с критической про роковой гипер плазией. Через 2,5 месяца после удаления сектора сделали химию 2 курса , а только в конце марта мастэктомия. Потом еще 4 курса химии и потом анастразол.ВОПРОС: 1. На сколько это плохо, что после сектора прошло 3,5 месяца, (до удаления)могли за это время клетки расползтись? 2.Какой прогноз при таких анализах? 3. Можно ли пить след. Препараты уриклар, ар коксиа, адаптол,? Компресс ионный перелом позвонков, протрузии экс тр азии остехондрос, спондилаартроз, дегенеративно-дистрофические изменения. ,4. нужно ли капать зомету для костей? Нужен ли герцептин?менопауза началась после 1 химии 5.правильно ли что пью анастразол т.к тамоксифен нельзя из-за венозного расшир.вен. Можно ли делать процедуры для спины? Очень буду ждать вашего ответа, спасибо вам огромное. Очень переживаю, что после сектора прошло много времени до операции пож- ста напишите насколько это может быть опасно.
Вопрос # 24929 | Тема: Без темы | 12.10.2015 | екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. 1. Не думаю, что такой срок критичен. Клетки опухолевые разносятся не во время операции, а постоянно, когда опухоль становится инвазивной. 2. Прогноз благоприятнй, но он еще зависит от стадии. 3. Да, данные препараты можно использовать. 4. Если метастазов в кости нет, то золендроновая кислота не показана (за исключением 3 стадии с высоким риском развития метастазов в кости). 5. По поводу анастразола - уверен, что это правильно. Если менструальный цикл прекратился недавно, то бы перепроверился в истинности менопаузы (по данным анализов крови на ЛГ и ФСГ). Процедуры для спины можно делать, если есть полная уверенность в том, что нет метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! пять лет назад я была прооперирована,гормонозависимая опухоль,2я стадия.Но как оказалось,потом,были метастазы в костях,метастазы в легких.Выключили работу яичников,провели 4 курса Кселоды,уже 5 лет принимаю Фемару.,и Зомету(иногда с перерывами).Спустя з года после операции метастазы в костях распространялись в другие области,но с отрицательной динамикой,понемногу рос показатель СА-15-3.Сейчас онкомаркер 302,щелочная фосфотаза 220, МРТ не видит никаких опухолей и метастаз(кроме как в костях).Доктор предлагает пройти опять курс лечения Кселодой.Как Вы считаете,это правильное лечение?Можно ли во время химиотерапии принимать витамины,гепатопротектор?Спасибо Вам большое за ответ,и здоровья Вам!
Вопрос # 24936 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.10.2015 | Одесса
Здравствуйте, Татьяна. Если по данным обследований речь идет о прогрессировании опухоли, то назначение Кселоды может быть оправданным, хотя на мой взгляд при таком хорошем эффекте от проведения гормонотерапии целесообразно продолжение гормонотерапии (тамоксифен, если не использовался или фазлодекс). Принимать витамины в обычных дозах можно, равно как и гепатопротекторы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Анатольевич,подскажите,пожалуйста,как действовать в моем случае. В августе в платной клинике мне диагностировали Медуллярный c-r молочной железы. В заключении сказано:эстроген-рецептор +++ 8 бал,прогестерон-рецептор +++ 8 бал.NER2/NEU -;Ki 29%(Инфильтративная протоковая карцинома мол.железы,люминальный тип "В". С этим диагнозом я поступила в Нижегородский обл.клинич.онкологический стационар,где была прооперирована 16.09.2015г. Диагноз при выписке СЧ прав.молоч.железы Т2NxM0. 28.09.2015г мне выдали на руки результаты ИГХ из лаборатории,которые удивили даже химиотерапевта. Пишу точно:реакция с рецепторами эстрогенов и прогестеронов отрицательная(при положительном внутреннем контроле). Реакция с Ki положительна в 90%,пролиферативная активность высокая. Реакция с NER2-0. Есть приписка: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа,G-3 ацинарно-солидного строения.В 7 из 7 исследованных лимфоузлов-очаговый липоматоз,метостазов нет. Химиотерапевт назначила 4 курса химиотерапии(циклофосфан+доксорубицин+ондансетрон) А как быть дальше? Стоит перепроверить стекла в Москве или как быть. Заранее благодарна Вам.
Вопрос # 24968 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 12.10.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это достаточно агрессивная форма. В таких случаях я рекомендую проведение химиотерапии по схеме карбоплатин + паклитаксел, хотя возможно назначение и по схеме FAC, которую вам проводят. Перепроверить иммуногистохимическое исследование можно, хотя это может запутать впоследствии. Конечно, я бы на месте лечащего врача очень продумал вопрос о проверке всех номеров исследований и прочего, не закралась ли какая-то ошибка техническая. Впрочем, это мое мнение, личное.