Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Недавно перенесла третью в своей жизни операцию по удалению фиброаденомы молочных желез. Швы еще не сняли, процесс заживления идет хорошо. Я планирую беременность с помощью ВМИ со спермой донора, возможно понадобится стимуляция овуляции (диагноза бесплодие НЕТ). Как Вы считаете, через какое время после операции можно планировать беременность вообще и можно ли проводить стимуляцию овуляции? Очень важно Ваше мнение, спасибо!
Вопрос # 25767 | Тема: Фиброаденома и беременность | 09.03.2016 | Самара
Здравствйте, Олеся. Надо дождаться полного заживления раны, обычно на это уходит 2-3 недели. Стимуляцию овуляции после удаления фиброаденомы проводить можно, если нет других противопоказаний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне 38, 9.09.2014 была сделана органосохраняющая операцияT1N0M0, Ki67-10, форма гормонозависимая.Скажите пожалуйста можно ли поменять место жительства и кардинально климат, я проживаю в Сибири и хочу переехать в Краснодарский край. Спасибо!
Вопрос # 25768 | Тема: Жизнь после лечения | 09.03.2016 | Красноярск
Здравствуйте, Ольга. В принципе после окончания радикального лечения я не запрещаю своим пациентам менять место жительства, в том числе и менять климат.
Здравствуйте! Мне 38 лет. РМЖ Т2N1M0, органосохраняющая операция, прошла 4 курса по схеме FAC, 4 курса паклитаксела, лучевая терапия. Рецепторы эстрогенов 7 бл., прогестерона 6 бл. HER 2 3+. Назначен герцептин и тамоксифен. Прочитала инструкцию к герцептину и пришла в ужас от огромного количества серьезных побочных эффектов. Прочитала вопросы о герцептине никто не писал о таких побочных эффектах, может в инструкции преувеличено? Будет ли эффект от полугодового курса приема герцептина?
Правда ли при НЕR 2 3+ тамоксифен не назначают?
Здравствуйте, Олена. Если прочитать инструкцию к любому препарату, то можно увидеть огромное количество побочных эффектов. У герцептина много побочных эффектов, но встречаются они не часто. Основной побочный эффект - это снижение фракции выброса левого желудочка (уменьшение объема крови, который выбрасывает сердце при сокращении в кровоток). Герцептин обычно назначается в профилактическом режиме на 1 год. По поводу назначения тамоксифена, то я бы скорее всего назначил бы в вашем случае только Золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Я как то уже писала вам по поводу внутрипротоковой папилломы и назначения тамоксифена. Пропила, кровянистые выделения из одного соска (и в одном месте) сохранились. Доктор направил на операцию. Вопрос вот в чем. На др.груди несколько мес.назад была 1 капля темно-красной жидкости при надавливании, возможно тоже кровь. и больше не выделяется. возможна ли и на др.груди папиллома, и если нет выделений нужно ли делать рентген чтобы ее тоже обнаружить и сразу убрать во время операции, либо дождаться выделений. И еще вопрос, доктор сказал что папиллома может быть как единичной, так и множественной. А множественные чаще склонны к перерождению в злокачественные. Понятно что уберут все пораженные ткани и протоки. Какова тактика лечения в случае множеств.паппилом и каков прогноз? есть ли профилактика? Большое спасибо.
Вопрос # 25772 | Тема: Цистоаденопапиллома | 09.03.2016 | Уфа
Здравствуйте, Алена. Если из другой молочной железы были кровянистые выделения, то речь также может идти о внутрипротоковых папилломах. Папилломы могут перерождаться в рак, независимо от их количества, конечно если их много, то вероятность возникновения выше. Прогноз хороший после оперативного лечения. Нередко при множественных внутрипротоковых папилломах выполняется подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!В октябре 2015 года мне была проведена операция РМЭ по Маддену справа.Диагноз:С-ч правой молочной железы Т2Н1М0,медиальная локализация С-50.2.Тип люминальный А.(ER - 80%.8 баллов,PgR-90%.8баллов,Ki67 -9%. Her2/neu-0/Положительный контроль позитивный.отрицательный контроль негативный.Назначено лечение-АХТ по схеме 4 курса Таксаны+4 курса схема АС, лучевая терапия.Прошла уже лучевую и осталось два курса химии.Не могли бы Вы более простыми словами описать мой диагноз, назначение лечения,примерные результаты и прогноз?Так же интересует операция по восстановлению груди:сроки,когда мне можно будет её провести, необходимые условия,стоимость и возможность квоты.Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), имеет низкий индекс пролиферативной активности (это хорошо, потому что индекс отражает количество делящихся клеток). Опухоль не чувствительна к герцептину - при условии, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, это также благоприятный фактор. Лечение назначено вам правильное. После завершения лучевой терапии вам показано назначение гормонотерапии. Прогноз при проведенном лечении относительно благоприятный - шансы, что вы не встретитесь больше с этим заболеванием велики. По поводу реконструкции молочной железы, то к ней можно приступить через 6 месяцев после окончания лучевой терапии, особенно если она проводилась на область послеоперационного рубца. Стоимость реконструкции молочной железы в нашей клинике около 80 тысяч рублей включая стоимость эспандера/импланта за 1 этап.
Здравствуйте доктор! Хочу увеличить молочную железу, скажите какой доступ предпочтительней из подмышечный впадины или вокруг ареолы, была на консультациях у двух врачей мнения разные, также не подскажите какие анатомические импланты надежнее Macgan,Politech, mentor, motiva, предлагают эти фирмы, не знаю что лучше, и сколько стоит у Вас данная операция, спасибо за ответ!
Здравствуйте, Эльмира. На мой взгляд доступ через ареолу лучше. По поводу надежности - я выбираю Аллерган и Ментор. Операция в нашей клинике такая стоит в настоящее время 150 тысяч рублей.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Меня зовут Людмила, мне 43 года.
08.12.2015г. была проведена операция - Секторальная резекция правой грудной железы. 15.12.2015г. - операция - Правосторонняя аксиллярная лимфоденэктомия.
ПГЗ - Внутрикистозная карцинома ( М8504/3 ) диаметром 7,5 мм. Лимфоузлы свободны от метастазов. Полный диагноз: Ca glandula mammae dextra, p T1N0M0,
ст.1,кл.гр.2 Результат иммуногистохимического исследования:
Эстрогена рецептор - "+++" Выраженная позитивная реакция
Прогестерона рецептор - "-" Негативная реакция
C-erbB2(HER2/new) - "-" Негативная реакция
Ki67
Добрый день, Д.А.
У меня была мастэктомия справа в ноябре 2014 года. До мая 2015 года была лимфорея шва. Делали откачку примерно раз в неделю. В мае получала лучевую терапию. И вдруг в декабре 2015 года почувствовала жидкость в подмышке. Обратилась в больницу и мне откачали 100 грамм кровавой жидкости. И опять началась откачка. 4 раза, раз в неделю. Последний раз 22 января. Сейчас жидкости пока нет. Но боюсь поднимать руку . Рука поднимается не в полном объеме. Врач , который делал операцию, пока отсутствует. Есть какие рекомендации по данному вопросу. С уважением. Вера
Вопрос # 25779 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Вера. Вероятно лопнул кровеносный сосуд и кровь излилась в полость бывшей серомы. Такое бывает, хотя и не часто. К сожалению, чаще всего приходится делать много пункций, чтобы устранить жидкость. Я нередко выполняю в таких случаях открытое дренирование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Виктор Андреевич! 8 ноября 2015 года мне была проведена операция по удалению опухоли: левая лампэктомия (Lt. Lumpectomy) в Израиле и поставлен диагноз: Инфильтрирующий коллоидный рак, 2 стадии, размером 1,5 см (Infiltrating colloid carcinoma, grade 2, 1.5 cm). Хирургические поля свободны от опухоли. Диссекция сторожевого лимфоузла (SLND) – свободно от опухоли 3/0. ER / PR – 2,4 / 3,0.
HER2 - отрицательная реакция.
Дополнительно выполнен анализ Prosigna, RS - 4 %. Нет необходимости в химиотерапии, только радиотерапия и гормональная терапия. Нет необходимости в криоконсервации яйцеклеток.
Также был выполнение анализ на генетическую предрасположенность к BRCA1 и BRCA2 - мутации отсутствуют.
Результат на онкомаркер СА 15.3 показал результат 7.1 на 27.10.2015 г.
Был пройден курс радиотерапии 25 раз. сейчас стоит вопрос о гормональной терапии. но здесь мнение израильского доктора и украинского расходится. израильский доктор рекомендует принимать Тамоксифен 20 мг в течении 5-7 лет и не рекомендует подавление функции яичников в данной ситуации, т.к шанс на рецидив низок, достаточно только прием Тамоксифена. Возможен прием в течении 2 лет, потом полгода перерыв, и можно беременеть и после родов продолжать прием Тамоксифена. украинский доктор рекомендует Золадекс или Дифферелин и и необходимо подавление функции яичников на период лечения. но тоже после 3 лет лечения можно пробовать беременеть. Очень хочется узнать Ваше мнение по поводу гормонотерапии. какое все-таки лечение будет более эффективным???
С уважением, Ксения
Вопрос # 25781 | Тема: Рак молочной железы | 08.03.2016 | Сумы, Украина
Здравствуйте, Ксения.По поводу диагноза - если опухоль 1.5 см и лимфоузлы не поражены, то речь идет о 1 стадии, а не о второй. Лучевая терапия показана в данном случае, по поводу остального лечения согласен с израильским врачом. Он ориентируется на Prosigna, который с достаточно высокой точностью предсказывает риск развития рецидива. По поводу беременности и родов, то они возможны. Обычно я рекомендую воздержаться от беременности в течение 5 лет после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 42 года. Диагноз: C-r левой молочной железы Т2N0(0/10)M0 G2 R0 IIst. ИГХ: Er-80%, Pr-15%, Ki67-40%, Her2/Neu-3+. 29.04.15 проведена радикальная резекция левой молочной железы с лимфодиссекцией. С 16.05.15 по 29.08.15 проведено 6 курсов химиотерапии через 21 день Доксорубицин 60 мг/м2 +Паклитаксел 125 мг/м2. С 17.09.15 выполнен 21 сеанс лучевой терапии. 25.01.16 сделана операция по удалению матки с придатками. Далее назначен Анастрэкс в течение 5 лет. Подскажите, пожалуйста, правильно ли проведено лечение и какие прогнозы в моем случае? Почему-то врач против назначения Герцептина, хотя у меня трижды положительный Her2. Как Вы считаете, это правильно? и не поздно ли сейчас вводить Герцептин, если это необходимо. Очень надеюсь на Ваше профессиональное мнение. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 25785 | Тема: Без темы | 08.03.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Ирина.Лечение назначено правильно вашем случае. Прогноз относительно благоприятный. По поводу герцептина - в настоящее время в РФ он не назначается в случае отсутствия метастазов в подмышечные лимфоузлы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.