Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
36 лет, не рожала, но хотелось бы (( РМЖ, T2N1M0, Ki = 47%, ER= 4б, PR= 0б, HER +++
Прошла полное комплексное лечение: 8 химий, радикальная мастэктомия, 25 лучей, 18 Герцептина. Назначена гармонотерапия: 5 лет Золадекс + 5 лет Arimidex.
Менструация отсутствовала на протяжении 7 месяцев, в прошлом месяце восстановилась (прошел 1 цикл).
Вопросы:
1. Через какое время после окончания лучевой можно начинать уколы Золадекса?
2. Arimidex принимать начинать одновременно с Золадексом или через какое-то время?
3. Можно ли начинать гормонотерапию при условии, что Герцептин еще капают еще 4 курса.
4. Насколько в моем случае (ER 3б, HER3+ и молодой возраст) вообще целесообразна гормонатерапия? (яичники однозначно отрезать не хочу!)
5. Каковы мои шансы на полное выздоравление при таком комплексном подходе к лечению? (pT0N0M0 - полный лечебный потоморфоз).
Спасибо!
Вопрос # 26038 | Тема: Рак молочной железы | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. 1. Можно сразу после окончания начинать инъекции. 2 Аримидекс следует принимать через 1 месяц после окончания менструальной функции 3. Да. 4.Гормонотерапия целесообразна в вашем случае, учитывая стадию и молодой возраст. 5. При правильно проведенном лечении, а у вас оно проводится правильно, шансы на выздоровление велики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Сегодня утром задавала Вам свой вопрос и уже получила ответ. Огромное спасибо! Позвольте уж совсем обнаглею и спрошу еще вот о чем. Мне 55 лет. Стадия РМЖ Т3N0M0. Пью летрозол шестой месяц. Химиотерапевт рекомендовал мне на фоне приема летрозола 1-2 раза в год прокапывать золедроновую кислоту для профилактики остеопороза. Как Вы к этому относитесь? Если считаете это правильным, когда оптимально поставить первую капельницу и надо ли до этого сдать какие-то анализы (три месяца назад кальций крови был у меня в норме) и сделать денситометрию? (кстати, это тоже рентген?). Еще раз спасибо.
Вопрос # 26040 | Тема: Гормонотерапия | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. В принципе вариант с использованием золендроновой кислоты в профилактическом режиме хороший. Назначает препарат только врач. Перед введением золендроновой кислоты оптимально выполнить анализ крови для определения уровня кальция. Денситометрия также целесообразна в вашем случае. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Мне 33 года, ребенку 1,2 года, роды первые, лактация 1,5 месяца, прекращение ГВ с помощью двукратного приёма достинекса. Причина - кризовое течение гипертонической болезни. В моей семье рак молочной железы был у прабабушки (мастэктомия), бабушки ( мастэктомия), у родной сестры отца (летальный исход, оперирована на 4-й стадии). 4 месяца назад обнаружила несколько уплотнений в левой молочной железе, на УЗИ очаговый цистофиброаденоматоз, мамологом консультирована, но лечение не назначено, предложено наблюдение. Т.к. я врач, понимаю, что наследственность определяет возникновение у меня рака МЖ с вероятностью практически 100%. На мой взгляд - это вопрос времени. Также я понимаю, что даже при тщательном наблюдении, при возникновении РМЖ органосохраняющая операция на Людой стадии подразумевает химио - и лучевую терапию и в любом случае, даже при их выполнении не исключает риска рецидива, а радикальная оставляет мало шансов на пластику в короткие сроки. В связи с этим вопрос - возможно ли выполнение мастэктомии на стадии предрака (цистофиброаденоматоза) с сохранением кожи и соска с одномоментным замещением железы силиконовым имплантом? Были ли в вашей практике такие случаи? Мне это кажется единственным правильным вариантом с моей наследственностью и я не понимаю зачем ждать рака? Спасибо зараннее.
Вопрос # 26043 | Тема: Восстановление молочной железы | 08.03.2016 | Киев, Украина
Здравствуйте, Татьяна. Я рекомендую в вашем случае выполнить генетическое исследование и уточнить нет ли у вас наследственной формы рака молочной железы. Что касается выполнения профилактической мастэктомии, то эта операция возможна в вашем случае, особенно если будет обнаружена наследственная форма рака молочной железы.
Здравствуйте.спасибо за ответ на вопрос 26061,хотела спросить по этому поводу,могут ли болеть руки ,суставы от тамоксифена,и надо ли его продолжать пить дальше,пью 3 год? Как Вы думаете не может быть ничего страшного по поводу болезни онкологии то что болят суставы.спасибо
Здравствуйте, Наталья. Да, кости и суставы могут болеть при приеме тамоксифена. По поводу длительности приема тамоксифена - надо уточнить у лечащего врача.
Добрый день. У меня фиброзно- кистозная мастопатия и в левой МЖ фиброаденома 7 мм. Онкомаркер в норме. Есть узел в щитовидной железе. Гормоны в норме. Пролактин в норме Врач- онколог назначил лечение - Мастодинон 3 мес., Прожестожель6 мес., Бион- 3 мес.
Мастофитон 3 мес. после Мастодинона. Можно ли согласиться с этим лечением? Хочу услышать Ваше мнение? Можно ли мне посещать баню?
Вопрос # 26041 | Тема: Мастопатия | 08.03.2016 | Красноярск
Здравствуйте, Светлана. В принципе можно согласиться с таким лечением, за исключением прожестожеля. Данный препарат противопоказан при фиброаденоме. Баню посещать в принципе можно.
Доброе утро,доктор! У меня опухоль с левой стороны 1,0 смв диаметре,изменение лимфоузла до 1,0 см. Результат ИГХ тип рака тройной негативный,ER отрицательный, PgR отрицательный, Ki67 - в 75% клеток опухоли. Рекомендуют сначала четыре курса химиотерапии, затем операцию по удалению мж. Какие бы Вы дали рекомендации по лечению,и по препаратам химиотерапии?
Вопрос # 26044 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. При трижды негативном раке молочной железы лечение действительно лучше начинать с химиотерапии - обычно проводится химиотерапия по схеме карбоплатин + паклитаксел, нередко пациентам мы предлагаем участие в клиническом исследовании, в котором назначается данная химиотерапия + новые препараты. Но данный вопрос надо обсуждать отдельно.
Здравствуйте, Дмитрий. 02.02.2016 г. мне была произведена мастэктомия левой молочной железы. Диагноз в выписке Cp4T2N3M0 2б стадия. До операции прошла 2 курса ХТ. После операции результаты анализов: рецепторы эстрогена 4 положит., рецепторы прогестерона 0 отриц., c-erbB-2 (Her2\new), Ki-67 (пролиф. активн.) 50%. Назначено 15 дней лучевой терапии. Прошла 7 дней. Химиотерапевт назначила ХТ с гормонотерапией: герцептин 150 мг, доцетаксел 80 мг, дексаметазон, осентрон 8 мг. По вашему мнению, 1) насколько эффективно данное назначение, 2) можно ли вместо герцептина использовать более дешевый аналог трастузумаб? 3) вместо осетрона использовать аналог ондансетрон? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26045 | Тема: Рак молочной железы | 08.03.2016 | Бишкек
Здравствуйте, Бакыт. Назначенное лечение очень эффективно в случае если her2neu 3+ по данным иммуногистохимического исследования. Хотя оптимально такую терапию проводить надо до операции. Осетрон использовать можно вместо аналогов и наоборот, если речь идет об ондансетроне. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор!14.07.14 -Квадратоэктомия с лимфаденэктомией справа,рТ1N0М0,Estrogen Receptor -100%,Progesteron -30%.HER-2-отр.
,Кі-20%.Прошла курс лучевой терапии. Менопауза-3.5года(на момент операции -2года). Принимаю Фемару. Есть фибромиома матки в стадии обратного развития(узлы до 30мм).Прохожу регулярные обследования.Вопрос:считаете ли Вы
нужным удалять матку или наличие РМЖ не усугубляет риски в гинекологии?Бесконечно признательна Вам за внимание и помощь!
Здравствуйте, Лариса. Если фибромиома матки не увеличивается и не вызывает осложнений, а самое главное гинеколог не выставляет показаний к удалению матки, то вряд ли такая операция целесообразна. Ингибиторы ароматазы крайне редко вызывают гиперплазию эндометрия. В любом случае вам показано наблюдение.
Здравствуйте! Мне поставили диагноз РМЖ, ст. IIIa (pN2pN2aM0), я полная. Лечение до операции не проводилось как такового (мастодинон, прожестожель). В январе этого года проведена квадрантоэктомия левой МЖ с исследованием чистоты краев и регионарной лимфодиссекцией. В результате: инфильтративный железистый Са гр. ж-зы G2, скиррозного характера роста, с очаговыми некрозами в тканях опухоли, с очагово диффузной лимфоидноклеточной инфильтр. В 8 из 10 иссл-х л/у метастазы аналогичной опухоли с распростр. в пер. жиров. клетчатку. Края резекции без признаков опухоли роста. Назначили АПХТ по схеме FAC (доксоруб 100мг, 5-фторур. 1000, эндоксан - 1000 мг.) - только 2 курса. Трипанбиопсия показала: эстроген+++, прогестерон+, Her2 - 0, Ki67 - 40%.
Прошла 2 курса химии прошла, самочувствие удовлетворительное (колола дексаметозон, сульфакамфокаин, гептрал, пила канефрон, пью постоянно лоспикард и т.д).
Помимо этого: матка удалена в 2012 году, яичники оперированы в 2010 году (эндометриозная киста), камень в желчном.
Вопрос: правильно ли назначена АПХТ и достаточно ли этого, могу ли я пройти лучевую одновременно с химией, если анализы в норме (на лучевую не берут позже 8 недель после операции). Какой препарат посоветуете Вы для подавления гормонов - тамоксифен или другой какой-то (в 2011 году колола дифферелин перед операцией). Целесообразно ли удалить яичники, если да, то через какое время. Спасибо!
Вопрос # 26059 | Тема: Рак молочной железы | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Да, с назначенным лечением я согласен. По поводу одновременного проведения химиотерапии и лучевой терапии, то в настоящее время мы такие схемы не используем. Они невсегда и не всеми пациентами переносятся хорошо, более того мое мнение относительно совмещения этих видов лечения таково - однозначно проводить их можно только если пациент госпитализирован. По поводу удаления яичников - да, в вашем случае такая операция показана с последующим назначением тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 42 года.Проведена операция-радикальная мастэктомия по Маддену. Рак левой молочной железы в центральном квадранте,T2H0M0 2 ст. ст.2кл.группа,инфильтративный протоковый рак молочной железы,умеренно дифференцированный, метастаз не обнаружено. Иммуногистологическое определение онкобелка HER-2:1+, экстрогенов 7баллов,прогестерона 5баллов,оценка экспрессии положительная;Ki-67 более 20%(63%). На сегодняшний день назначена химиотерапия по схеме FAC.Как Вы считаете,правильно ли назначено лечение,надо ли делать лучевую терапию и гормонотерапию,удалять яичники?
Вопрос # 26047 | Тема: Рак молочной железы | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Лечение назначено правильно. В вашем случае действительно показана терапия по схеме AC или FAC, затем проведение гормонотерапии. В отношении удаления яичников - на мой взгляд такая операция целесообразна в вашем случае если есть еще и показания со стороны гинеколога. Если таковых нет, то имеет смысл ограничиться назначением только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.