Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!У меня после 3-й капельницы золендроновая кислота(РЕЗЕРБА)(всего 3 через каждые 28 дней)стала хватать ступня,как будто внутри что то соединяется и невозможно поднять ногу чтобы сделать шаг,сильные боли, нога немного покраснела и какие то белые пятна на коже(до колена) а внизу когда шевелишь ступнёй в подъёме появляется желтоватое пятно и нога до колена твёрдая.Смотрел хирург и назначил таб.детралекс и натирать гелью троксерутин,таб.я пропила,гелью натираю,прошёл месяц а улучшения нет,пожалуйста подскажите что это может быть и может ли это быть от золендроновой кислоты?Вся нагрузка именно на эту ногу,так как хожу на протезе.
Вопрос # 26054 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 08.03.2016 | Калининград
Здравствуйте, Ирина. Вряд ли речь идет о побочном эффекте золендроновой кислоты. Надо выполнить рентгеновский снимок, возможно речь идет об артрите. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Хочу узнать у Вас-обязательно ли должна выполняться срочная гистология при оперативном вмешательстве,когда выставлен диагноз множественные фиброаденомы молочных желез?Тонкоигольная биопсия была выполнена 10месяцев назад из 2ух самых больших,результат--фиброаденомы.Сейчас решилась на операцию,а врач на предварительном приеме сказал ,что при таком диагнозе срочная гистология не заказывается.Можно ли быть 100%уверенным,когда ФА пусть медленно,но растут,беспокоят боли?Как врач определяет нужна срочная гистология или нет?
Мне казалось,что такое исследование обязательно!Прошу прощения за беспокойство.С уважением Юлия.
Здравствуйте, Юлия. Стандартно срочное исследование при удалении фиброаденомы проводится. У меня были в практике случаи, когда при 100 моей уверенности в диагнозе фиброаденома после срочного гистологического исследования оказывалось, что речь идет о раке молочной железы. У рака молочной железы есть такие формы как медуллярная и папиллярная, которые клинически очень похожи на фиброаденому. В моей практике были случаи, когда до операции была диагностирована фиброаденома, а после операции устанавливался диагноз саркома.
добрый день!прочитала ответ на мой вопрос 26065.лучевую собираются делать в июне а операция была в октябре.1.больше 4 месяцев!2.индекс кi низкий это хорошо?
Вопрос # 26066 | Тема: Без темы | 08.03.2016 | екатеринбург
Здравствуйте, Екатерина. Если прошло более 4 месяцев после операции, то эффективность лучевой терапии будет ниже. Низкий уровень ki67 говорит о низкой агрессивности опухоли и благоприятно влияет на прогноз.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич/!Мне поставлен диагноз рак правой молочной железы Сm 3 (T4N1M0), кл гр 2 в процессе комплексного лечения.
Гистология№40154-6 от 11.12.2015-инвазивная карцинома 2 степени злокачественности.
ИГХ№8622-8626 от 11.12.2015г. РЭ 6б РП 5б Her2/neu 2+ реакция на цитокератин 5 отрицат, индекс Ki 67 60% c гетерогенным типом реакции. Инвазивная карцинома неспецифического типа G 2 люминальный тип B, Her2/neu необходимо уточнить FISH исследованием.
Прошла 4 курса неоадьювантной ПХТ по схеме - Доксерубицин 90мг 1 день в/в капельно 29.02.2016. Подскажите мне пожалуйста что это будет за операция какой может быть прогноз но мне сказали что после операции будет ещё ХТ а затем лучевая терапия.последняя ХТ БЫЛА 29 ФЕВРАЛЯ а госпитализация 22 марта. к тому же я медицинский работник по возможности расскажите подробнее зараннее огромное спасибо и извините за столь поздее письмо
Здравствуйте, Светлана. В вашем случае речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Перед началом лечения необходимо провести тщательное обследование, потому что при установлении 3 стадии рака молочной железы нередко при дообследовании выявляются отдаленные метастазы. Обычно я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости с двойным контрастированием, а также сцинтиграфию костей. Оптимально в вашем случае до проведения химиотерапии выполнить FISH тест, так как по его результатам выбор лечения может значительно измениться. При выявлении позитивного FISH к лечению желательно добавить таргетную терапию (герцептин). После проведения двух курсов химиотерапии необходим осмотр врача, а также проведение контрольного обследования, чтобы оценить эффективность лечения. Если опухоль уменьшается в размерах и при осмотре уменьшился или исчез отек/покраснение молочной железы, то химиотерапию продолжают. Обычно после проведения 4 курсов и подтвержденным частичным или полным регрессом вторым этапом лечения выполняется операция (мастэктомия). Если по данным обследования выявляется прогрессирование, то назначается вторая линия химиотерапии с таксанами. После операции назначается курс лучевой терапии на зону послеоперационного рубца и регионарные лимфоузлы (надподключично-подмышечное поле), после чего проводят 4-6 курсов химиотерапии по схеме, которая привела к частичному или полному регрессу. Лечение занимает длительно время и по завершении лечения в вашем случае целесообразно назначение гормонотерапии + тщательное наблюдение, так как при 3 стадии рака молочной железы высок риск развития рецидива заболевания.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 16 февраля мне сделали биопсию на Литейном. Я сделала (правда, не очень удачные) фото результатов. Я их вышлю сейчас Вам в лс в Контакте (т.к. сюда не прикрепляются). Анисимова Е.И. предполагает, что надо сначала делать химию для уменьшения опухоли, потом операцию, потом опять химию. Назначила мне 10 марта на онкокомиссию, но я до комиссии очень хочу знать Ваше мнение по лечению. И ещё: если будут "химия - операция - химия", то сколько примерно будет длиться такое лечение? Cпасибо!
Вопрос # 26058 | Тема: Рак молочной железы | 08.03.2016 | Санкт-Петербург
Елена, здравствуйте. Я посмотрел документы. Да, очевидно, что лечение надо начинать с химиотерапии и затем, когда уже опухоль уменьшиться надо будет выполнять операцию. Обязательно в вашем случае надо проводить регулярные контрольные осмотры и обследования, чтобы оценить эффективность лечения. Каждый курс химиотерапии длится 3 недели, госпитализация по поводу операции обычно длится 12-14 дней. Лечение займет 5-6 месяцев в вашем случае.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста с таким вопросом
Показана ли моей маме санитарная мастэктомия если у нее отдаленные метастазы в легких, в костях, в печени. В химиотерапии отказано т. К. После первых трех химиотерапий развился перитонит делали полосную операцию по поводу перитонита. И панкреотита.Маме 70 лет карциноматоз брюшины выявили при операции.А сейчас грудь стала бугристая красная думаю что скоро начнется изъязвление или откроется кровотечение потому что бугорки красные на коже выпирают.Отправили на паллиативное лечение по месту жительства.Стоит ли обращаться к врачу по поводу санитарной мастэктомии или если метастазы в легких то операция не показана?
Вопрос # 26060 | Тема: Лечение 4 стадии | 08.03.2016 | Украина
Здравствуйте, Татьяна. Санитарная мастэктомия может быть показана в вашем случае. Чтобы понять возможно ли ее выполнить или нет - надо смотреть пациента, поэтому что далеко невсегда удается выполнить санитарную мастэктомию. Обратиться к врачу надо обязательно.
Здравствуйте. мне 35 лет ,в 2011 году была удалена груди, было 6 курсов химии красной, 2 года золодекс, и на данный момент тамоксифен. диагноз карциома T2N0M0 кл.3гр.недели две назад начали болеть руки кистей больно сгибать пальцы,и дотронуться до одного сустава.кровь на ревмофактор в норме,рентген кистей тоже в норме.скажите ,что это может быть ,и что делать.спасибо
Вопрос # 26061 | Тема: Жизнь после лечения | 08.03.2016 | ВОРОНЕЖ
Здравствуйте, Наталья. В вашем случае надо исключить и другие ревматические болезни (коллагенозы). Вам надо обратиться к ревматологу.
Здравствуйте! Маме месяц назад прооперировали РМЖ, проведена ПЭТ-выявлены mts в костях позвоночника, ребрах, крестец. Назначены на выбор: тамоксифен/летрозол/анастрозол. Какой из этих препаратов вы считаете более эффективным? Вызывают ли они обратное развитие имеющихся mts или профилактируют появление новых? Спасибо за ответ!
Вопрос # 26063 | Тема: Лечение 4 стадии | 08.03.2016 | Иркутск
Здравствуйте, Ирина. Если лечения никакого не проводилось, то я бы начал лечение с тамоксифена. В таких случаях необходимо проводить регулярные контрольные обследования, чтобы оценивать эффективность лечения. Препараты для гормонотерапии вызывают обратное развитие метастазов и могут предупредить появление новых, но происходит это невсегда и невсегда эффект длится очень долго. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич.Мой диагноз рак правой молочной железы .Мне 42 года. pТ2М0N0 ст.2А. Люминальный А. была операция; радикальная мастэктомия по Маддену. ИГХ; Ep25% Пp45% Ki67-15% неч2-0 Вк№ от 11.02.16. Врач назначил ПХТ+ГТ но при сдаче анализов перед химией у меня в крови обнаружили повышенный билирубин 34,9 Я сдала анализ на гипатит С . гипатит не обнаружен. Сейчас жду когда закончатся праздники , для посещения инфекцианиста , Мои опасения в том , что операция была 04.02.2016 время идёт ,а лечения нет никакого..И без заключения инфекцианиста я понимаю ,что никакую химию мне не назначат. И получается , что сначала врач будет устанавливать причину повышенного билирубина, а потом понижать этот билирубин.... Мой вопрос , сколько по времени я, по вашему мнению могу оставаться без ХТ и ГТ.? Заранее благодарна за Ваш ответ. С уважением Ксения.
Здравствуйте, Ксюша. Повышенный билирубин может быть следствием синдрома Жильбера. Опасности изолированное (без повышения уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы) небольшое повышение уровня билирубина не опасно при проведении химиотерапии. Также надо исключить гепатит С, А и В. Химиотерапию желательно начать в течение 3-4 недель после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день! Диагноз сr правой молочной железы T1 N1a M0 СТАДИЯ 2А (С50.9) патогистологическое заключение:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы,мультицентричный рост(опухоль в разных иссеченных фрагментах)с выраженным хроническим воспалением в строме, метастазами в 3 лимфоузлах.гистология-инфильтративная эстроген эр(-),прогестерон(-)-отрицательная карцинома молочной железы,g2.онкопротеин her 2 neu(-)реакция отрицательная.реакция c p 53(-).тубулином в 2 (-)-- отрицательная.с топоизомеразой (+++)-положительная.маркер пролиферативной активности ki(+)-5%опухолевых клеток.операция была 2 октября мастэктомия.уже 4 курс химиотерипии(всего 8)1.через 2 курса хотят назначить лучевую терапию.2. не поздно ли?подскажите.3.и каков ваш прогноз.
Здравствуйте, Екатерина. Лучевую терапию надо проводить в течение 4 месяцев после выполнения операции. Судя по вашему письму, лучевую терапию проводить не поздно. Прогноз в вашем случае достаточно серьезный, так как речь идет о трижды негативном раке молочной железы, улучшает ситуацию то, что индекс пролиферативной активности низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.