Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Доброе утро Дмитрий Андреевич! Как Ваше здоровье? семья? успехи на работе?.Целый год я Вам не писала. Вроде все было хорошо последний вопрос был 24531. У меня резко округлилась грудь. Была упластического хирурга он сказал что у меня рожестое воспаление. Моего врача нет он в отпуске. Но ему сообщила. Прописал мне делать уколы цефазалин 2 раза в день в течении 7 дней пока. пить ликопид имммун.препопат. и парацетомол по 1 табл.3 раза в день.прикладыть лед к груди через каждые 2 часа. На сегодня прошло уже 5 дней. результата нет.К вечеру поднимается температура 37. На узи показала жидкость под имплантом 8 мм. и над имрплантом мжду кожей и мышцей 12 мм. Как вы считаете это го достаточно для данного лечения. И что мне делать дальше. Очень обеспокоина здоровьем. Правда анализы и онкомаркеры в норме. Для меня очень важно Ваше мнение.так как я всегда прислушивалась к нему. Помогите пожалуиста. С Уважением Оксана
Вопрос # 27092 | Тема: Восстановление молочной железы | 07.08.2016 | Karaganda
Здравствуйте, Оксана. Думаю, что назначенного лечения достаточно, надо только проводить динамическое наблюдение + контрольное УЗИ через 1 неделю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день!подскажите в июне закончилось лечение.через три месяца то есть в сентябре ехать на контрольную проверку.какие анализы и что вообще надо с собой?Диагноз сr правой молочной железы T1 N1a M0 СТАДИЯ 2А (С50.9) патогистологическое заключение:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы,мультицентричный рост(опухоль в разных иссеченных фрагментах)с выраженным хроническим воспалением в строме,метастазами в 3 лимфоузлах.инфильтративная эстроген(-);прогестерон пр(-)-отрицательная карцинома молочной железы,g2.онкопротеин her 2 neu(-)-реакция отрицательная,реакция с р 53(-),турбулином в 2 (-)-- отрицательная;с топоизомеразой (+++)- положительная.маркер пролиферативной активности ki67(+)-выявлен в 5 % опухолевых клеток.назначено 8 курсов химии (доксорубицин Ленс+циклофосфан).
Здравствуйте, Екатерина. Обследование назначает лечащий врач. Я обычно в таких случаях назначаю через 3 месяца осмотр, затем через 3 месяца еще один осмотр + рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полсоти, маммографию и осмотр 1 раз в год (оптимально все это провести в конце лечения, а затем повторять 1 раз в год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне в июле 2016г была проведена разноблочная радикальная резекция левой молочной железы с ЛАЭ Д2 ( не знаю, что такое Д2). ПГИ: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2. рТ1с рN1mic. Хирургические края резекции чистые. В одном из 10 л/узлов микроинвазия до 2 мм. ИГХ: ER +++ выраженная позитивная реакция, PrR- негативная реакция, Ki 67- 30%. Диагноз- рак левой молочной железы рТ1с рN1mic M0, 2 В ст. Это было написано в выписке. А в самом заключении ИГХ написано: Эстроген 3+ выраженная позитивная ядерная реакция в 67-100% опухолевых клеток. Прогестерон 1+ слабо позитивная реакция в > 1% опухолевых клеток. Her 2 new 2+ неопределенный Her 2 new статус. Ki67 2% опухолевых клеток.
КТ (с контрастированием) головы, ОГК, брюшной полости, малого таза: выявлено в правом легком в С2 перисциссурально очаг до 4мм, слева в С8 на плевре очаг до 3 мм; в С4 печени, а также на границе С3 и С4 гиподенсивные во все фазы контрастирования участки до 15мм, в С4 гиповаскулярный участок до 20мм (локальный стеатоз?) Ну и в левой молочной железе образование с волнистыми контурами, 20*11*11, после вв усиления неравномерно накапливает кв. В подмышечных областях по 2-3 с каждой стороны л/узла до 4 мм.
Сейчас назначили 4 курса ХТ - доксорубицин и эндоксан, уже прошла 1 курс (04.08.16) На 2-й день появилась слабость, тошнота, рвота.
Подскажите пожалуйста, возможно я неправильно интерпретирую заключение ИГХ, почему некоторые показатели в ИГХ и в выписке отличаются? И что значит рТ1с в диагнозе? Каков прогноз? Могут ли быть участки в легких и печени метстазами? Наши доктора не считают, что это метастазы, но и опровергнуть не могут, рекомендуют наблюдение ( писали неспецифические гранулемы?) Достаточно ли этих препаратов для ХТ? Может есть платные более эффективные аналоги? Забыла отметить, что в ноябре после ХТ планируют лучевую терапию. И сказали, что нужно будет принимать гормональный препарат. Какой препарат будет наиболее эффективен в моем случае? Мне 50 лет. Несколько лет уже ставят диагноз миома матки, и по узи постоянно гиперплазия эндометрия. Как может лечение рака (ХТ, гормональный препарат в будущем) повлиять на состояние матки?
Здравствуйте, Лилия. Результаты иммуногистохимического исследования могут отличаться, если их проводят в разных лабораториях. В вашем случае разницу сложно объяснить, может быть просто в выписке не правильно указали данные. T1c означает, что опухоль была размерами от 1 до 2 см. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный. По поводу результатов КТ брюшной полости - судить сложно, надо ли пересматривать снимки у другого специалиста, либо довериться тем результатам, которые есть. ПО поводу гормонотерапии - я бы скорее всего назначил только тамоксифен в течение 5 лет после завершения радикального лечения. Если есть проблемы с маткой - гиперплазия, то перед назначением тамоксифена целесообразно рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками. Обычно химиотерапия уменьшает гиперпластические процессы в матке, на миому обычно никак не влияет. Тамоксифен может усугублять гиперплазию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Можно с Вами проконсультироваться? Я уже задавала вопрос № 27096. Дублирую Здравствуйте! Моей маме 60 лет. Месяц назад заболела рука, и она обнаружила опухоль под мышкой, болезненный. Сразу пошла на прием к маммологу, сделали узи- слева проток расширен до 6 мм, справа в подмышечной области неоднородное округлое образование 24х12 и 17 мм в диаметре с периферическим кровотоком. Заключение лимфооденопотия прав подмышечной области. Сделали маммографию -фиброаденома правой молочной железы. Отправились на прием к онкологу. сделана трепан биопсия. На следующем приеме доктор сказал, что обнаружена злокачественная опухоль и отправили анализ на ИГХ. Но результаты на руки не выдают, просили не раз. Дал список обследования, узи брюшной полости, узи нижних конечностей, рентген грудной полости-все прошли, все без патологий.
Результаты пришли. Заключение доктора - Инвазивный неспецифицированный рак G2‐3. узел 1,5 см, метастаз аксилярной области до 2,5 см. T1N2MO Кi67-38% HER2/neu 1+сверхэкспрессия негативная ER – 80% PR – 83% (5+3= 8б). Доктор сказал, что начнем с ХТ, а потом операция, сказал, что 2 ст рака, но дома прочитала в интернете что 3 стадия. Подскажите пожалуйста, какая это стадия и какие прогнозы. Не могу найти информацию по диагнозу Инвазивный неспецифицированный рак. спасибо!
Здравствуйте, Анна. Да, по описанию, речь идет о 3 стадии рака молочной железы и соответственно выбор врача в отношении тактики лечения правильный - действительно в таких случаях надо начинать с лекарственных методов лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли и уменьшить объем пораженных лимфоузлов. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный, даже после проведения радикального лечения возможен рецидив в ближайшие годы после окончания лечения. Я бы, кстати, в вашем случае предложил более расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с двойным контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Blastoma mammae dextrae p T2 N2 M0: 6к. ПХТ + 09. 2012г мастэктомия справа+2к. ПХТ + послеоперационная лучевая терапия + гормонотерапия тамоксифеном по 20 мг. Месячных с 2012 не было. Но 3 раза - кровотечения с выскабливанием. Затем заменили тамоксифен на летрозол. Эндометрий перестал расти,все замечательно. Но затем летрозол перестали производить, заменили на анастразол. Пропила около года. Месяц назад была на осмотре: "Узи замечательное, матка маленькая, эндометрий 3 мм. Мазок хороший". Сейчас, месяц спустя, уже два дня кровлю. Возможны ли месячные на фоне приема анастразола? Есть повод волноваться?
Вопрос # 27094 | Тема: Гормонотерапия | 07.08.2016 | Пермь
Здравствуйте, Анна. Да, восстановление менструального цикла в вашем случае возможно. Ингибиторы ароматазы в таких случаях перестают работать, поэтому надо обратиться к гинекологу, затем к онкологу. В принципе изначально в вашем случае я бы назначил золадекс или предложил бы выполнить овариоэктомию.
Добрый день!
Диагноз Прокотовая карцинома in situ (pTis pN0 pMx) с ядерной атипией средней степени. В тканях лимфатических узлов признаков метастатического поражения не выявлено. В краях резекции признаков опухолевого роста не выявлено (органосохраняющая операция). По результатам Иммуногистохимеческого исследования: эстоген-, прогестерон - позитивная (ER+,PR+), HER-2\neu - негативная (0). Кі-67 - 10% опухолевых клеток позитивные (реакция в не инвазивном компоненте). Назначили Диферилин на 2 года (1 раз в три месяца) и фарестон. Мне 30 лет (не рожала, но очень хочу, хоть и понимаю что придеться отложить года на 3).
А так же мнение врачей разделились относительно лучевой терапии. Подскажите нужна ли мне лучевая терапия вообще? И обязательно ли мне выключать яичники или достаточно попить фарестон?
Здравствуйте, Анастасия. В принципе в таких случаях можно обойтись и без проведения лучевой терапии . Лучевая терапия назначается всегда после органосохраняющих операций, но в случае если речь идет об инвазивных карциномах (1 и более стадии), в вашем случае речь идет о нулевой стадии рака молочной железы. По поводу дополнительного лечения - на мой взгляд достаточно назначения только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте доктор ! сделала узи молочных желез по причине небольших болей в левой молочной железы. вот результаты-соотношение тканей,формирующих молочную железу-равное соотношение железистой и жировой ткани с жировыми дольками в толще железистой ткани. визуализация млечных протоков хорошая. терминальные и междолевые млечные протоки- не расширены(2 мм ). главные млечные протоки- не расширены(3 мм).диффузные изменения не выявляются. обьемные образования выявляются- слева на 12 часах гиперэхогенное образование с ровным контуром диаметр- 7 мм. региональные лимфоузлы не увеличены.заключение-уз-признаки фибролипомы левой молочной железы. вопрос- не рак ли это? может переродится в рак? дальнейшие мои действия? спасибо!
Вопрос # 27178 | Тема: УЗИ молочных желез | 07.08.2016 | пенза
Здравствуйте, Наталья. Судя по заключению, речь идет о фибролипоме, а не о раке молочной железы. Фибролипома в рак не перерождается. В любом случае, чтобы говорить определенно, надо вас смотреть.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Стадия заболевания Т1N1M0 G3 IIA
Клиническая группа III
Данные гистологического исследования:
В правой м/ж узел 1.3 см: инв. долларовый процесс смешанного строения G3. Расстояние до кожи 1.5 см, до фасции 2 см с наличием альвеолярных, тубулярных, скиррозных структур. Некрозы до 1% площади опух. Лимфоидная инфильтрация по периферии выражена до умеренной степени. В просвете сосудов по периферии опух. большое кол-во опух. эмболов. Очаги процесса in situ по периферии хорошо выражены. В 1 л/у из 17 присланных региональных л/у втор.изм. вышеописанного процесса до 0.3 см без прорастания капсулы. Гистиоцитоз синусов выражен до умеренной степени. Фон: фиброзно-кистозная мастопатия.
Ki67=41%; HER2: Score=1+
ER+: PP=3 (18% поз.кл.) IS=1 (12% сл. 4% ум. 2% резко) Score=4
PR+: PP=3 (15% поз.кл) IS=1 (9% сл. 4% ум. 2% резко) Score=4
Инв.дольковый процесс G3
Заключение: без опух. роста
Проведенное лечение: кожесохраняющая мастэктомия по маддену справа с реконструкцией имплантатов+подкожная мастэктомия слева с реконструкцией эндопротезом 14.06.2016.
Назначено 6 курсов ПХТ:
Паклитаксел 260 мг
Доксорубицин 90 мг
Лучевая терапия.
Гормональная терапия Тамоксифен
На основе этих данных мои вопросы:
1. Каков прогноз с такими показателями игх? Стоит ли сдать дополнительно фиш-анализ?
2. Правильное ли лечение мне показано?
3. Необходима ли лучевая терапия? Боюсь развития контрактуры и изменения имплантов...
Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Дарья. 1. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный, с учетом назначенного лечения. FISH в вашем случае смысла делать нет (его выполняют в случае, если по данным иммуногистохимического исследования находят her2neu 2+). 2. Лечение, на мой взгляд, назначено правильное. 3. Я бы не стал назначать лучевую терапию - вопрос о ее назначении после кожесберегающих операций достаточно дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. С 1993 фкм. Фиброаденоматоз. Сейчас ммг- фкм. Макрокальцинаты. Узи- выраж фиброзно жиров ткань. Слева сложная киста с изоэхогенным пристеночным компонентом 8мм. Посоветуйте- оперировать? Как попасть к вам? Спасибо.
Здравствуйте, Галина. Не уверен, что вам необходимо оперативно вмешательство. Чтобы разобраться с ситуацией, вам надо запиаться на прием в поликлинику ЛООД, там пересмотрят снимки, возможно выполнят УЗИ молочных желез и после этого решат, необходима ли операция.
Здравствуйте!заранее очень буду вам благодарно за консультацию.Я проипирирована 15.07.16 .органосохраняющая,инфильтрирующий протоковый рак л/м/ж.T 1NOMOG2,,ихс-. Erclone sp1умеренная100%ядер.P r cloneSP2умеренная70%, Ki67-clone sp6-22%ядер,V ertana Her clone4B5 1(+)
После операции мне назначили тамоксифен 10мл. 2 р/д. +7 лет, и лучевую месяц,хотелось узнать,можно ли (я уже принимаю тамоксифен),и лучевая будет через 2 недели,может надо было пройти вначале лучевую,а потом таблетки.И нет ли препаратов , которые можно принимать не такое длительное время?
Вопрос # 27181 | Тема: Лучевая терапия | 07.08.2016 | Волгоград
Здравствуйте, Галина. Я обычно в таких случаях рекомендую сначала пройти курс лучевой терапии, а затем уже начать прием тамоксифена. Тамоксифен назначается на 5 лет обычно. Препаратов: которые назначают на менее длительный срок не то чтобы нет. Просто гормонотерапия в профилактическом режиме назначается всегда на 5 лет, иногда ее продлевают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.