Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Ув. Дмитрий Андреевич у моей жены опухоль в левой груди здали анализ и получили вот такой результат. Не могли вы нам рассказать что у нас
12743 блок
Микроскопия: паренхиму цилиндрические части, которые являются штабы инвазивного рака молочной железы с минимальным уровнем подготовки желез и канальцев с умеренной до отмеченного атипии citonucleare и низкой митотической активностью.
IHC
RE 70% высокой интенсивности
RP высокая интенсивность 80%
Ki67
Вопрос # 27360 | Тема: Без темы | 22.08.2016 | Молдова Комрат
Здравствуйте, Олег. Речь идёт о раке молочной железы. Опухоль гормонозависимая. Больше по заключению ничего сказать нельзя. Надо проводить обследование - делать компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, Сцинтиграфию костей, чтобы исключить отдалённые метастазы. Затем установить стадию и начинать лечение.
Здравствуйте! Я кормлю грудью (5мес). Образовалась шишка, маммолог сказал, что это лактоцелле. Взял пункцию на цитологию. Результат белковый детрит! Что это подскажите пожалуйста?
Здравствуйте, Лиля. Речь действительно идёт о лактоцеле.
Добрый день Дмитрий Андреевич! РМЖ T2N0M0 2А стадия гартонозависимый После мастэктомии прошел год в июле делала сцинтиграфию все чисто, но после обследования начала очень сильно болеть пятка даже в состоянии покоя. Уже целый месяц больно наступать на ногу.Подскажите пожалуйста может опять переделать данное обследование или так бывает? После сцинтиграфии несколько дней очень плохо себя чувствовала.Заранее спасибо за ваш ответ.
Вопрос # 27361 | Тема: Без темы | 22.08.2016 | Калининград
Здравствуйте, Татьяна. Метастаз в кости стопы - это редкость, в моей практике таких случаев не было. Скорее всего, речь идёт о пяточной шпоре - разрастании тканей пяточной кости. Обычно выполняют рентгенографию стопы И подтверждают диагноз. Пяточная шпора обычно встречается у людей с избыточным весом.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мне 42 года Диагноз :: рак левой молочной железы T1N0M0.
Проведённое лечение: 28.07.2014 – радикальная мастэктомия слева в кожесберегающем варианте + 4 курса ПХТ (циклофосфан 1000 мг в 1й день, доксорубицин 100 мг в 1й день – 2014 год; антиэкстрогентерапия (тамоксифен) – 2015-2016 гг.; золадекс 1 раз в месяц – 2015-2016 гг.)
Гистологическое исследование №14838 от 01.08.2014 г.: Инвазивный неспецифический с-г молочной железы, G 3 (протоковый вариант с внутрипротоковым компонентом по периферии опухолевого узла, солидно-мелкоальвеолярного типа строения, с выраженным полиморфизмом и с высокой митотической активностью опухолевых клеток), с инвазией в строму мелкими солидными комплексами и разрозненными клетками, с нерезкой лимфоидной реакцией в строме, с большим количеством опухолевых эмболов в лимфатических сосудах стромы. СБЗ=18. В кусочках из края резекции сектора – очаг роста комедокарциномы (внутрипротоковый c-r in situ с комедонекрозами). В 8-ми подмышечных в одном подключичном лимфоузлах – антигенная стимуляция по смешанному типу, без метастазов рака. pT1cN0 (9). ЭР=8 баллов, ПР=0, her2/neu=0, ki-67=24-26%
В августе 2016 года обнаружили на рентгеновском снимке множественные метастазы в легких,в связи с этим вопрос :была ли адекватной проведенная мне терапия ? Почему 1 стадию не вылечили ? Можно ли в моем случае вылечиться ,добиться стойкой ремиссии или только поддерживающая терапия для продления дней ? Каким может быть прогноз ? Извиняюсь,если задала не корректно вопрос,но все же хотелось бы Ваше мнение .Что можно предпринять в моем случае ? Используют ли установку " кибер-нож" для лечения метастаз в легких ?
Вопрос # 27353 | Тема: Без темы | 22.08.2016 | Димитровград,Россия
Здравствуйте, Оксана. На мой взгляд лечение было проведено адекватное. Другое дело, что возможно было недостаточное обследование, при котором не были выялены отдаленные метастазы. К сожалению, бывает так, что даже при первой стадии и всех благоприятных данных возникает прогрессирование. Есть некоторые биологические свойства опухоли, о которых мы еще не знаем. Рак молочной железы 4 стадии является принципиально неизлечимым заболеванием, но это не означает, что его не надо лечить. Добиться длительно ремиссии в вашем случае возможно, однако прогнозировать эффективность лечения сложно. Кибер-нож при метастазах в легкие не используют. Я бы в вашем случае назначил химиотерапию с таксанами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Моей маме 61 год, 3,5 года назад (апрель 2013г) была проведена радикальная мастэктомия слева по Маддену, химиотерапия, лучевая терапия, 25 курсов герцептина.
Диагноз Cr mammae sinistrae stadia tercia C T3N3M0 Гистологическое исследование: инфильтрирующая карцинома 2 ст, солидного строения, мтс в 2 подключичных, в 4 подлопаточных, в 2 подмышечных лимфоузла.
ИГХ исследование: диагноз Cr mammae sinistrae 3A st Размер опухоли по наибольшему сечению : > 5 см (pT3); Гистологический тип: инвазивный протоковый рак; Вовлеченность лимфатических узлов: 4-9 (pN2); Инвазия в кожу: SI нет; Инвазия в сосуды: VI да; Опухолевый рост в краях резекции: MI нет; Гистологическая степень злокачественности (GRADE): GRADE II; Ноттингемский прогностический индекс: NPI=6.2; Her2/neu статус по результату ИГХ: 3+++ (позитивный); ER статус: ER позитивный (3-8 по Allred) ER PS (доля): 2 балла (1-10%) ER IS (интенсивность): 2 балла (умеренная) ER Общий показатель: 4 PR статус – негативный Полиферативная активность – Ki67(%) : Экспрессия Ki 67 – 50% .
Лечение закончили в конце сентября 2015г c диагнозом «Cr mammae sinistrae stadia tercia C T3N3M0, стабилизация процесса», рецидива заболевания нет.
В данный момент она принимает ежедневно анастразол 1мг. Ее беспокоит "внезапная потливость" (в состоянии покоя, без физ. нагрузки, выступает испарина на лбу, вся голова мокрая, спина мокрая) несколько раз в течении дня, началось это после мастоэктомии. Что это может быть (симптом онкологии или побочный эффект от анастразола)? К какому врачу нужно обратиться?
2) Мама ежегодно проходит обследование, в том числе сцинтографию.
В этом году дали следующее заключение:
Аппарат Siemens Symbia T16
Доза 550мБК технеций 99м /пирфотех/
Эффективная доза 3,85мЗвЭЭД при КТ 4.78МзВ
ПРОТОКОЛ РАДИОИЗОТОПНОГО ИСЛЛЕДОВАНИЯ:
При сканировании в режиме «Wholebody» в вентральной и дорзальной проекциях характер распределения РПФ соответствует возрастным анатомическим особенностям скелета.
Явных очагов гиперфиксации индикатора в костной системе не выявлено.
Усиление накопления индикатора в правом грудино-ключичном сочленении.
Заключение: Структурных изменений с патологической фиксацией РПФ в костной системе не выявлено.
« Усиление накопления индикатора» - что означает этот термин? Какой дефект костной ткани вызывает это накопление? Стоит паниковать?
И еще вопрос. У мамы в анамнезе - хр. бронхит. Каждую весну и осень обострения – сильный кашель. Терапевт отправляет только на рентген. Какая диагностика рентген или КТ легких наиболее информативна для раннего выявления метастазов?
Большое спасибо.
Здравствуйте, Алиса. "Внезапная потливость" - это проявления климакса или побочный эффект анастразола. Для уменьшения приливов я обычно рекомендую увеличение физической активности. По поводу сцинтиграфии - в заключении сказано, что данных за метастатическое поражение костей нет. При сцинтиграфии препарат может накапливаться в местах, где ранее были травмы или дегенеративно-воспалительные заболевания. В плане диагностики в вашем случае оптимально использовать КТ.
Добрый день! Мне 45 лет. Диагноз T2N1M0,люминальный тип В, узловая форма, ИГХ - РЭ-80%,РП-80%,HER2- отр,Ki-67-80%. Прошла 4 химии до операции и 4 после операции. Проведена полная мастоэктомая левой груди, удалены 10 лимфоузлов, из них 9 поражены. Операция прошла 4 ноября 2015 года, последняя химия была в 5 февраля 2016 года. Сейчас пью фарестон по 60 мг в день. В марте 2016 проходила ПЭТ КТ, на которой было обнаружено остебластические очаги без накопления препарата, в позвонке. Но врач только сейчас назначила бонифос. пропила 1 месяц, и за отсутствия мне прокапали резорбу. Вчера прошла сцинтиграфию скелета и там заключение-очаги патологического костеобразования в 8-10 и 12 грудных позвонках, костях таза и верней метафизе обеих бедренных костей. Что делать? Врач ничего не предложил. Ничего не болит. Анализы все в пределах нормы, щелочная фосфатаза, кальций нижняя норма , соэ 10. Чё то жить хочется))))))
Здравствуйт, Аика. Если количество метастатических очагов в костях увеличивается, то надо менять линию гормонотерапию. В вашем случае это может быть Золадекс или овариоэктомия, если менструальный цикл в настоящее время сохранен. Также надо продолжать введение бифосфонатов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, посоветуйте пожалуйста какой тамоксифен выбрать .принемаю 1месяц тамоксифен гексал германия, он заканчивается . А в аптеках он исчез и неизвестно будет ли вообще, есть только производства Россия и Россия-Финляндия (совместное производство) Какой выбрать??? Очень боюсь побочек!!! Спасибо Вам огромное ,очень жду вашего совета.
Здравствуйте, Людмила. Я обычно пациентам рекомендую тамоксифен финского производства, расфассованный в РФ.
Здравствуйте доктор,Рак прав м/ж2бT3N0M0 хир лечение с одновр реконстр.Мастэктомия по Мaddeс права с миопластикой и уст эксп-имел Becker.Уже прошел год а вокруг него собирается лимфа,пунктируюсь 1 раз в неделю бывает 20г-200г,они говорят ничего страшного или поменять имплант .Что делать подскажите пожалуйста
Вопрос # 27344 | Тема: Без темы | 21.08.2016 | Воронежска обл г калач
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, в таком случае я бы предложил менять имплант. Если лимфорея длится так долго, то скорее всего сформировалась избыточная полость вокруг протеза, которая продуцирует жидкость.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! вопрос 27330 Как много у меня времени до операции? Температура поднимается только к вечеру 37-37.9 .Если совсем тяжко пью парацетомол, бывает до 2 -х таблеток.Что я хочу сказать сейчас я узнаю по поводу на Санкт- Петербург. Ближайшее на 26 августа через Алмату и сколько нужно быть у Вас дней. Я думаю дней 5 или 6 ? Как Вы оперативно можете меня принять и быстро госпитализировать и сделать операцию? Быть готовым если что и к замене импланта у меня обьем большой 695 мл. А если все будет хорошо и не надо менять вообще прекрасно. Но все это нужно организовать. Д.А как Вы определяете степень контрактуры. У меня оно увеличилось где то 18-19 июля 2016г. Хотя в Израиле на ПЭТКТ они увидели воспалительный процесс 30 июля 2015г. Меня ни чего не беспокоило и я ходила спокойно.Если Вы готовы меня принять я была бы очень признательно. С Уважением
Вопрос # 27345 | Тема: Без темы | 21.08.2016 | Karaganda
Здравствуйте, Оксана. Надо быть действительно 6-7 дней, потому что понадобиться проведение антибактериальной терапии. Госпитализировать можно сразу, если будут на руках результаты всех обследований. Я могу выслать список по электронной почте. О степенях капсулярной контрактуры можно прочитать здесь.
Доброго времени суток Дмитрий Андреевич.Спасибо Вам огромное за Ваши ответы,и вообще за то ,что Вы у нас есть Дай Вам Бог здоровья..подскажите пожалуйста. обнаружила уплотнение в левой молочной железе. сделала узи,отправили к онкологу сдала биопсию,кт,и т.д)-заключение T1cN1V0 ст 2а,данные иммуногистохимического исследования : эстрогена рецептор (клон 1D5)-0 Прогестерона рецепт.(клон 636)-0 Her2/new 3+ ki67Protein(MIB-1)-25%,перед химией опухоль была размерами 1,8*1,5.прошла 4 химии (красной-онкодокс+эндоксан),опухоль уменьшилась и стала 1,2*1,0, химиотерапевт назначил ещё 2 таких же химии,и говорит,что потом нужно будет год герцептин.При беседе с моим хирургом-он сказал по поводу герцептина-решим после операции(я так понимаю,что будет вскрывать лимфоузлы которые рядом.ничего не говорит по поводу удаления только упохоли или всей груди(хотя понимаю,что скорее всего будут удалять всю-т.к. опухоль агресивная((.ещё после химии и операции будут лучи.у меня вопрос-т.к. у меня левая грудь-лучи с герцептином я читала не применяют-большая нагрузка на сердце.а как же есть определённые сроки после которых лучи- уже безсмысленно делать-4-6 недель-а у герцептина есть эти сроки?как бы вы назначили лечение-я имею ввиду что первее,что потом или всё вместе?
Здравствуйте, Наталья. Лучевую терапию обычно проводят отдельно. Если будет выполняться органосохраняющая операция, то при 2 стадии лучевая терапия целесообразна. Если будет выполняться мастэктомия, то лучевая терапия при 2 стадии обычно не проводится. Если планируется введение герцептина, то оптимально лучевую терапию провести сразу после операции. Вам надо побеседовать с лечащим врачом.