Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, мне 25.07. 2016 была проведена радикальная секторальная резекция правой молочной железы с лимфодиссекцией. ИГХ стекол до операции было проведено в клинике скандинавия со следующими данными:ER-8б;PR-8б;HER2/neu-2+;Ki67-20%
Гистологическое заключение после операции: инвазивный неспецифицированный рак правой м/ж G2(Elston/Ellis 3+2+1=6б)макс. разм. 1,2 см. DCIS G2 солидного и крибриформного типов. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено. 6 исследованных лимфоузлов без метастазов. pT1c pN0(0/6)cM0. pSt. IA
ИГХ на операционном материале дает другой результат HER2neu: HER2neu слабое, неполное мембранное окрашивание больше 10% клеток 1+, сверхэкспрессия негативная. Вопрос: нужен ли FISH - тест для определения дальнейшего лечения или ИГХ на операционном материале достаточно?
Вопрос # 27248 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 13.08.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Я бы скорее всего не стал бы делать FISH тест, если по данным, полученным на материале после операции Her2neu определяется как 1+. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 25 лет и год назад у меня появилась уплотнение и боль в правой молочной железе. Поставили мастодинию на фоне КОК (пила линдинет 30) и назначили прожестожель, который лишь немного уменьшил боль. Через пол года на узи фиброаденома 11х7мм в пр.мол.ж., боль так и беспокоит. Прекратили гормональную терапию и через два месяца я сдала анализ на гормаоны: прогестерон 32 нг/мл эстрадиол 1694 пмоль/л на 21 день цикла. Сменили гормаональную терапию на Джес - препарат не очень подошел и гинеколог теперь переводит меня на чистые гестагены. На очередном узи фиброаденома так и есть, побаливает, 12-9 мм. Врач сказал что можно индинол форте пропить 3 мес, а потом 3 мес. индинол. Или мастодинон. Какой препарат лучше в такой ситуации?
Спасибо!
Здравствуйте, Анна. При фиброаденоме бесполезно использовать индинол и мастодинон. Если речь идет также о мастопатии, то эти препараты можно использовать. Думаю, что надо продолжить терапию оральными контрацептивами и на этом фоне боли в молочных железах пройдут. Фиброаденома может увеличиваться в размерах на фоне приема оральных контрацептивов, поэтому надо регулярно делать УЗИ молочных железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 55 лет. У меня первично-множественный рак, эндометрия (2013г., экстирпация матки и придатков, лучевая) и молочной железы (2015г.), все 1 стадии, без метастаз, секторальная резекция, гормонозависимая, лучевая, тамоксифен. Дали направление на КТ брюшной полости и органов малого таза, но при записи врач КТ сказал, что нет контраста и нет смысла в таком КТ. Разве такое может быть, чтобы в онкологии была проблема с контрастом? Дмитрий Андреевич, посоветуйте, что делать, может ограничиться УЗИ?
Здравствуйте, Галина. Я также согласен, что компьютерная томография без контраста смысла особого не имеет. Если в учреждении нет контраста, то можно приобрести его за свой счет и сделать исследованием с ним. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день!мне 43 года рмж т1n0m0 гормонзависимый,G 2-3,ки-67 по одним показателям 20-30,по показателям другой лаборатории9.4 HER 1+
опухоль удалили 30 марта 2016года резекция с одномоментной пластикой эспандером.прошла 4 курса хт ( эндоксан фторурацил адренобластин).последний курс был 22 июля.
дня три назад заметила увеличение щитовидной железы.в апреле этого года после операции делала узи,все было в норме (узлов или атипичных очагов не обнаружено).
перед курсами хт мне кололи нейпоген (падали лейкоциты) Сейчас показатели крови относительно в норме (нижние или верхние границы нормы).самочувствие удовлетворительное. принимаю тамоксифен.
увеличение щитовидки может быть побочным явлением хт? или что это? может ли это быть онкологией?
Здравствуйте, Галина. Вряд ли проведение химиотерапии привело к появлению заболеваний щитовидной железы. Вам надо обратиться к эндокринологу или к специалисту по опухолям головы и шеи - необходимо выполнить УЗИ и возможно биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, подскажите пожалуйста что означает заключение цитологического исследования пунктата молочной железы: материал поступил с предварительным диагнозом: фиброаденома пр.доли мол.дел.
Заключение: в препаратах пунктата комплексы полиморфных клеток, не исключающие наличие c-r. УЗИ: справа на 10 ч в 4-5см от соска определяется овальное гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование малосжимаемое при компрессии с четкими ровными контурами с эффектом дистальных боковых теней, без признаков патологического кровотока при цдк, размером до 15 на 10 мм. Мне 33 года. Елена
Вопрос # 27252 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 13.08.2016 | нижний новгород
Здравствуйте, Елена. Согласно заключению цитологического исследования речь идет о подозрении на рак молочной железы. В таких случаях надо выполнять трепан-биопсию с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! у моего дедушки опухоль левой почки с метастазами в правую подвздошную кость, на данный момент проводят лучевую терапию правой подвздошной кости. после 6го сеанса усилились боли в ноге, если он раньше принимал только НПВП по 1 таблетке в день, то сейчас ему ставят обезболивающие препараты 2 раза в день. врач-радиолог советует продолжить лучевую терапию до 10 сеансов. подскажите , пожалуйста, стоит ли продолжать курс или прервать? у всех лучевая терапия вызывает обострение ?
Вопрос # 27253 | Тема: Лечение метастазов в кости | 13.08.2016 | Челябинск
Здравствуйте, Ксения. Да, на фоне лучевой терапии болевой синдром в начале может усилиться. Если радиолог говорит о том, чтобы продолжить лечение, то надо следовать его рекомендациям. Метастаз в подвздошную кость без лечения может вызвать очень много проблем и очень выраженный болевой синдром. При метастазах в кости также используется золендроновая кислота, которая эффективно позволяет восстановить костную ткань. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Моей маме 74 года при при прохождении диспансеризации на мамограмме нашли опухоль. Пошли на консультацию к онкологу. Она сделала узи и подтвердила что опухоль есть и нужно оперировать. размер 2.5 Онколог сказала что размеры небольшие. Сделали под контролем узи биопсию. Результат цитологии скудный детрит жировые клетки кровь.Раковых клеток нет. Но врач настаивает на том что это опухоль злокачественная и ее нужно удалять. Врач к которому мы хотим попасть на Каширку сейчас в отпуске. Думаю что до сентября месяца. Не упустим ли мы время? И есть ли надежда что если гистология хорошая то опухоль не злокачествееная?
Вопрос # 27254 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.08.2016 | Королев
Здравствуйте, Инна. Очевидно, что по данным маммографии диагноз не вызывает сомнений, поэтому врач настаивает на операции. Однако, диагноз рак молочной железы ставится не только по данным маммографии и УЗИ, но по данным гистологического исследования. Если есть возможность выполнить повторную биопсию, желательно трепан-биопсию, то надо ее выполнить, чтобы определиться с диагнозом. Если врач из РОНЦ будет доступен в начале сентября, то времени не упустите.
Здравствуйте, интересует следующее, чем отличается инфильтрующая карцинома от инванзивной? В интернете разношерстная информация. Спасибо!!!
Вопрос # 27241 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 12.08.2016 | Казахстан Алматы
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Моей жене Марине, было проведено лечение по поводу pT1N2M0 протоковой инфильтрирующая карциномы, размер опухоли 1,1 см, на краях резекции опухолевого роста нет, в 5 из 8 исследованных лимфоузлов обнаружены мтс, до операции лимфоузлы не определялись. Степень злокачественности 2 (Bloom 7 баллов), Er-0, Pr-4 балла, Her2 -1+, Ki67- «в работе». Она уже задавала Вам вопросы № 26220 и 26352, 26389, 27216. Лечение: операция (органосохраняющая с резекцией лимфоузлов) (12.01.16) >(перерыв 2,5 недели)>5 курсов FAC( с 29.01.16 по 26.04.16-5я капельница) > (перерыв 3 недели) > комфорная ДЛТ 22 дозы по 2 Гр (с 18.05.06-1я доза(4 месяца 6 дней после операции) по 17.06.16 -22я доза) > (перерыв по тех. причинам 2 недели) > ДЛТ 3 дозы по 2 Гр. (с 1 по 5 июня) > (перерыв 2 нед и 2 дня) > 6й курс FAC (22 июля). 5 (а не 4 курса) FAC перед лучевой сделали потому, что лучевую раньше 12 мая начать не получалось (очередь как нам объяснили) и намечался перерыв между ХТ и ЛТ в 5,5 недель. Затем после ЛТ доделали оставшийся 6й курс FAC. Дальше тамоксифен. Я это все подробно описываю, потому, что сейчас Марина очень сильно переживает по поводу не совсем стандартной схемы лечения ( ПХТ 5+1, а не 4+2), получившегося перерыва в лучевой, и бессмысленности 6го курса. Очень хочется знать Ваше мнение по поводу проведенного лечения, насколько оно получилось адекватным (много прошло времени от операции до лучевой 4мес и 6 дней, был перерыв в лучевой 2 нед) и очень волнует вопрос «бессмысленности» 6го курса FAC? Кроме того хотелось Вас спросить какие необходимые обследования по окончании лечения нам провести (ей провели только УЗИ печени, щитовидной железы (высокий ТТГ) и органов малого таза, ничего страшного не нашли)? С уважением Игорь Власов.
Вопрос # 27231 | Тема: Без темы | 12.08.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Игорь. Лечение адекватное, единственное, что лучше было бы после лучевой терапии сделать 2 курса, в общей сложности получилось бы 7 курсов, учитывая стадию, я бы в принципе довел количество курсов химиотерапии до 8. При завершении лечения целесообразно выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, затем проводить ее 1 раз в год, осмотр онколога целесообразен через 3, 6 и 9 месяцев после завершения лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Весной начала принимать противозачаточные таблетки, спустя полтора месяца обнаружила уплотнение в правой мж. По результатам УЗИ ставили диагноз фиброзно кистозная мастопатия. Сделали пункцию - результат ядерно-ядрышковая атипия, диагноз карцинома. Направили на биопсию. Под местным наркозом меня разрезали, взяли кусок опухоли, но позже выяснилось что врач промахнулась и и биопсия была взята некорректно (мне впоследствие врач на узи показал что вот опухоль нетронута а вот рядом с ней затемнение, оттуда и взяли кусок). Результаты биопсии пришли что опухолевого роста не обнаружено, что и понятно. В итоге прошло уже два месяца, и я до сих пор хожу без диагноза... Везде пишут susp. Мне дали направление в онкоцентр Блохина, Москва. Жду ответа когда мне назначат операцию.
Но самое главное - прошло два месяца а опухоль увеличилась в два раза и постоянно побаливает, а также боль отдает в подмышку. Узи внутренних органов - всё в норме. Увеличение лимфоузла в правой подмышке (опухоль у меня как раз в правой груди)
Рентген легких - в норме.
Могу ли я надеяться что это всё-таки фиброаденома? Увеличиваются ли лимфоузлы при фиброаденоме?
Или я просто до сих пор не могу смириться с тем, что у меня рак и придумываю всяческие оправдания?.. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Ирина. В вашем случае надо повторять биопсию, чтобы установить диагноз. По описанию, речь может идти о филлоидной фиброаденоме молочной железы, но исключить рак молочной железы заочно нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.