Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор. У меня такая проблема :муж в подростковом возрасте получил травму в спорте, ударил сильно левую грудь. Левая грудь с того момента всегда была увеличена. Но не так давно появились болезненные ощущения в этой области. Ходил к врачу, сдал анализы на гормоны, исходя из них повышен пролактин. УЗИ (цитирую запись на листке ): архитекторика нарушена, за счет чередования зол средней и повышенной эхоплопихии. В проекции соска неодрородное гипоэхегенное образование с не четким контуром. Определяется аксимеринит мимоданический узлы д.10×8 мм без нарушения дифференцировия узлы. (Пыталась разобрать почерк)
Заключение :образование левой грудной железы.
Сегодня сходил к онкологу в другом городе, тот снова отправил на УЗИ и ничего путного не ответил, но муж уехал в командировку на месяц и возможности снова посетить узи нет. Я на месяц остаюсь в не определенности и не знаю к кому обратится. Ответьте пожалуйста, что то страшное может быть? Как месяц может повлиять на прогрессивность заболевания? Заранее огромное спасибо ☺
Вопрос # 27630 | Тема: Гинекомастия | 15.09.2016 | Россия
Здравствуйте, Маргарита. Судя по описанию, скорее всего речь идет о гинекомастии, однако надо исключить рак молочной железы. Это заболевание встречается у мужчин. В ближайшее время вам надо обратиться к опытному онкологу, потому что рак молочной железы у мужчин обнаруживают обычно на поздних стадиях, потому эта опухоль встречается достаточно редко. Если вы проживаете в Казани, то я рекомендую обратиться в Республиканский онкологический центр.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотела бы с Вами посоветоваться по поводу реконструкции соска. Скажите пожалуйста существует ли методика пересадки соска с одной стороны на другую (была мастэктомия год назад). Сосок с противоположной стороны удлинен, может ли он выступить в качестве донора? Какая вероятность неприживления?
Здравствуйте, Лилия. Да, такая методика есть. приживаемость обычно 80-90 процентов.
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться. У мамы (58) лет рак молочной железы стадия Т4N3М0 (метастазы в подмышечных и надключичных л/узлах), по биопсии рак гормонопозитивный, без экспрессии HER-2, ki-90%, по внешним проявлениям до химиотерапии: грудь увеличена в размерах, сосок втянут, небольшое красное пятно у ореолы, по проведенным дополнительным исследованиям (СКТ, УЗИ, сцинтиграфия костей скелета) метастаз в других органах нет, сапутствующих заболеваний тоже нет. Химиотерапевт назначила химиотерапию (4-6-8 курсов?) в режиме АС (доксорубицин+циклофасфан), прошли два курса. Мама химию перенесла хорошо, показатели крови в норме. После первой химии пятно побледнело, грудь стала мягче, мама жаловалась на неприятные ощущения в области опухали и лимфоузлов, за несколько дней до второй химиотерапии грудь снова стала твердой, после второго курса неприятные ощущения усилились, пятно исчезло но примерно через две недели проявилось вновь но бледнее, а через два дня после проявления пятно снова стало бледнеть. Мы обратились к лечащему химиотерапевту (примерно за неделю до проведения третьей химии) она ничего не ответила, но протокол химиотерапии обещала пересмотреть. Я все время прошу назначить таксаны с платиной, но меня естественно никто не слушает, хотя молодой женщине (36 лет) со стадией 3С такая схема назначена и скоро будет операции. обследования между химиями не проводится, говорят "рано", врач смотрит только руками, перед третьей химией (она была вчера 13.09), врач маму осмотрела, сказала что значительно уменьшился надключичный лимфоузел, в схему к доксорубицину и циклофасфану добавила цисплатин. Мне не совсем понятна данная схема, так как я прочитала, что цисплатин при раке МЖ не используется. Помогите понять тактику врача?
Вопрос # 27625 | Тема: Химиотерапия | 14.09.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. В принципе я также бы назначил данную схему, возможно бы добавил бы еще таксаны, но надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. По поводу обследования - надо его проводить каждые 2 курса, при такой стадии оптимально проведение компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости. Цисплатин и карбоплатин включаются в схемы при проведении лечения по поводу трижды негативного рака молочной железы, но может использоваться при других формах рака.
Добрый день!у моей мамы диагностировали РМЖ правой. ей 67 лет. 20.07.2016 была проведена мастэктомия по Маддену.гистологическое расследование:МЖ с лоскутом кожи 22*12,воском и подмышечной клетчаткина границе наружных квадрантов железы-опухолевый узел 1.8*1.8*1.6 см.не обнаружено врастание опухоли в кожу и сосок.в подмышечной клетчатке -12 л.у.инфильтративный рак мол.ж.,2 степени злокачественности.не обнаружено врастания рака в кожу и сосок.в 2 из 12 подмышечных лимфоузлах метастазы протокового РМЖ.ИГХ исследование:при игх исследовании реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительная в 90% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание)(8 баллов(TS)Allred score),реакция с антителами к рецепторам прогестерона положительная в 98% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание)(8 баллов (TS)allred score),реакция с антителами к шоколадку verb-B2 2+,реакция с антителами к Ki-67 положительная в 19% ядер опухолевых клеток.Определение амплификации гена HER-2-key(FISH метод).клеток :20.среднее количество сигналов HER -2 meh на клетку:1.7.среднее количество сигналов CEP17 на клетку :1.5.среднее соотношение сигналов HER-2neu CEP 17в клетке составляет :1.1.заключение:результаты проведённого исследования свидетельствуют об отсутствии амплификации гена HER-2neu в данном образце.назначено лечение гармонотерапия препаратом Анастрозол 1 мг(или Летрозол 2,5 мг)в течении 5-7 лет и назначена ЛТ на грудную стенку и над/подключичную область справа РОД=2Гр до СОД=40 и 44 Гр.скажите при таких заключениях корректное ли лечение нам назначили?интересно почему не назначили химиотерапию?
Вопрос # 27624 | Тема: Рак молочной железы | 14.09.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. На мой взгляд лечение назначено адекватное. Хотя я бы не стал назначать лучевую терапию после радикально выполненной операции при поражении 2 подмышечных лимфоузлов. Если речь, конечно идет о 2 стадии рака молочной железы. Если речь идет о третьей стадии, то лучевая терапия целесообразна. Вопрос о химиотерапии достаточно спорный, возможно есть сопутствующие заболевания, которые препятствуют е назначению. В целом, если ориентироваться по данным иммуногистохимического исследования (опухоль чувствительна к гормонотерапии, индекс пролиферативной активности средний) назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) оправдано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Скажите пожалуйста,если я кормлю ребенка грудью,можно ли делать операцию по удалению фиброаденомы размером 36*18см?Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Я обычно рекомендую выполнять операцию после окончания кормления грудью. На фоне кормления после удаления фиброаденомы достаточно большой риск возникновения лактостаза и последующего мастита. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мне 45 лет.Диагноз-рак лев.молоч.железы,рТ2N0M0,ст2А,люминальный В. Кл.гр 2(С50,2)
Инфильтратив-й протоковый рак, в л/у опухолевого роста не отмечено
her2/neu(-) Эр(4 балла) Пр(6 баллов) Кi67=30%
18 августа операция-онкопласт.радикальная резекциялевой мол.железы,купирование ложа опухоли
Вопрос:какав прогноз в моей ситуации и какое на ваш взгляд должно быть лечение?Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Прогноз в вашем случае благоприятный, после проведенного лечения. На мой взгляд в вашем случае целесообразно назначение 6 курсов химиотерапии по схеме АС, далее гормонотерапия (тамоксифен) в течение 5 лет.
К вопросу 27620 По поводу наследственного рака. Нас в семье 3 сестры и мама. Мама и сестра работали на химическом заводе во вредном производстве. С 45 лет пошли на пенсию. У сестры был рак не гармонозависимый. У мамы полуается гармонозависимый. Я спросила хирурга который делал операцию маме. Стоит ли мне и младшей сестре сделать анализ на наследственный ген. Он говорит вы готовы удалить груди если нет то зачем делать просто проходите обследование вовремя. Здоровье не очень давление и экстрасистолы в сердце поэтому решится на операцию не могу. Сделаешь анализ а потом будешь об этом думать. В семье у мамы и отца не было по женской линии заболеваний раком. У маминого отца и брата был рак легких. Как-то можно еще предотвратить заболевание кроме как удаление молочных желез. И еще большое спасибо ,что вы отвечаете на наши вопросы. хирург,который оперировал маму очень не разговорчивый. Я вам уже пишу не первый раз. Писала про тромбоциты, вы посоветовали перездать анализ. Врачи в онкоцентре Блохина сделали кучу не нужных анализов брали костный мозг на анализ.Пока мама не попала к глав. Врачу института, что бы подписать документы,для взятия гистологических стекол для выполнения анализа в другом институте. Он срочно позвал лечащего врача. Отвели к гематологом сделали анализ на тромбоциты глазами сказали что кол-во тромбоцитов нормальное и прооперировали в понедельник. Как теперь доверять врачам. дальнейшее лечение. Если я их просила сделать этот анализ правильно. Хирург потом мне и говорит. У вашей мамы особенность такая что в пробирке тромбоциты слипаются. Еще раз большой вам спасибо.
Здравствуйте, Инна. По поводу определения наследственной формы - вопрос действительно достаточно тонкий. Принципиально сначала анализ выполняют заболевшему человеку, затем уже проводят обследование членам семьи (если они захотят). Наследственные опухоли могут иметь разный гормональный статус. Что касается вашего решения, то оно скорее отражает позицию. Некоторым пациентам легче не знать, некоторые напротив хотят знать все риски. Если вы выбрали первый вариант, то значит выбрали его. Хотя опять же, имеет смысл провести анализ сначала вашей маме, а затем уже решать в отношении вас и сестры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Маме 74 года. удалили грудь Рак молочной железы T2NOMO? 2стадия инвазивный рак неспецифического типа РЭ 8баллов
РП 8 баллов
Her2/-2+
Ki 67=45%
ПроведеноИГХ исследование с антителами к Her2/neu
Her2/neu 0
Это значит что у неё трижды негативный рак? После операции что ей будет назначенно химия или лучевая.
У нас в семье старшей сестре 9 лет назад то-же удалили грудь и сделали 4 курсы химии. Пока все хорошо без рецидивов. В то время таких иследований не делали. ставили ей 2 В стадию. Но врач саказал что рак у неё не злой. Теперь как-то все подругому. Какой у нас прогноз?
Инна, здравствуйте. По данным иммуногистохимического исследования речи не идет о трижды негативном раке молочной железы, речь идет о гормонозависимой опухоли. Обычно в таких случаях начинают лечение с операции, затем назначают гормонотерапию, если подтверждается 1-2 стадия рака молочной железы. Если после операции выяснится, что речь идет о 3 стадии, то возможно будет назначена химиотерапия. Прогноз при 2 стадии гормонозависимой опухоли благоприятный. По поводу старшей сестры - если речь идет о вашей сестре и получилось, что теперь у ее мамы выявили рак молочной железы, то речь может идти о наследственной форме рака молочной железы. В таких случаях я рекомендую выполнить молекулярно-генетическое исследование для определения/исключения наследственной формы (BRCA1 и BRCA2 мутации). В случае выявления наследственной формы рака молочной железы надо будет продумать вопрос о проведении профилактической мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 30 лет. У меня диагноз Cr правой молочной железы T1N1(1/10)M0, высокодифференцированный, степень злокачественности G1, ER - 90%, PGR - 90%, Ki67 - 15%, Her2/Neu - отрицательно. Проведена двухсторонняя ПМЭ с одномоментным эндопротезированием и с лимфодиссекцией справа. Назначено 6 курсов АПХТ - доксорубицин и паклитаксел. Далее ДГТ. Каков прогноз в моем случае и правильно ли назначено лечение?
Здравствуйте, Лана. Лечение, на мой взгляд назначено правильное. Прогноз после проведенного лечения в вашем случае относительно благоприятный. Вам надо регулярно проводить обследование. Оптимально было до операции провести компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, учитывая молодой возраст. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Помогите пожалуйста расшифровать результат имуногистохимии.
Диагноз: ЗНО правой молочной железы.
Результаты:
Er - от слабой до умеренной реакции в 90% клеток опухоли;
Pr - реакция отсутствует;
Ki67 - гиперэкспрессия >10% клеток опухоли;
Е или F (непонятно написано)-cadgerin - умеренная экспрессия в клетках сосудов;
Р53 - реакция отсутствует;
Her 2 - реакция отсутствует.
И каковы дальнейшие прогнозы при таких результатах?
Заранее Спасибо!
Вопрос # 27618 | Тема: Рак молочной железы | 14.09.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о раке молочной железы. Стадию вы не указали, поэтому о прогнозе судить невозможно. Согласно данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. Опухоль относительно неагрессивная. Вам надо обратиться к врачу, провести дополнительное обследование, чтобы уточнить стадию рака молочной железы, а затем уже будет принято решение о лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.