Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, неделю назад ударилась под мышкой, болит уже на протяжении недели, насколько я знаю там находятся молочные железы, хотела бы узнать, не страшно ли это, и стоит ли обращаться к врачу? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Ирина. В принципе можно. Хотя, мой взгляд, лучше съесть чесноку для профилактики ОРЗ :)
Здравствуйте. У мамы трижды негативный дольковый инфильтрирующий РМЖ третьей стадии, T2N3M0, с метастазами во всех удаленных лимфоузлах. Как я поняла, из-за общей невнимательности (как врачей, так и нас - её родственников, результаты гистохимии лежали неизвестно где целый месяц) ей не была назначена по всем правилам полагающаяся при её диагнозе химиотерапия до операции. Скажите, пожалуйста, какие последствия это будет иметь и что можно сделать? Маме сейчас капают красную химию и паклитаксел через 21 день, как вы считаете этого достаточно? Ну и лучевую ждет. Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Выбранная схема может быть использована, но мой взгляд оптимально назначить схему карбоплатин + паклитаксел, коль скоро речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В вашем случае я рекомендую также провести тщательное обследование - в вашем случае целесообразно провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Моей маме 75 лет. Поставили диагноз: рак левой молочной железы T4N2M1. Регионарная лимфоаденопатия. Mrs в легкие и кости.
Иммуногистологическое исследование определило подтип: люминальный А.
Эстроген: выраженная позитивная реакция 67-100% -3+;
Прогестерон: умеренно позитивная реакция 67-100 % -3+;
Her2new: негативная реакция -0;
Ki67: 15%.
Назначили золедронат 4мг (раз в месяц).
Начат курс Пхт в режиме FAC :
Доксорубицин 90 мг в/в
Эндоксан 900 мг в/в
5фторурацил 900 мг в/в.
Это все. Лучевая терапия, операция не предложены.
Как вы считаете, предложенный курс лечения хороший? Насколько эффективны применяемые препараты? Нет ли необходимости заменить что-то на более эффективное? (диагностика и лечение назначено в частной клинике , что в этом случае предлагают в государственных диспансерах не знаю....)
Здравствуйте, Наталья. В принципе такое лечение возможно. На мой взгляд, более правильным было назначить гормонотерапию (тамкосифен) и золендроновую кислоту - опухоль гормонозависимая и при этом индекс пролиферативной активности невысокий, то есть опухоль медленно развивающаяся. В таких случаях химиотерапия может быть неэффективной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Хотела с вами проконсультироваться. Где то пол года назад у меня в груди появилось не большое уплотнение. При обращении ко врачам по УЗИ поставили кисту. Её прям в кабинете УЗИ выкачать шприцом. Сказали что все нормально. Но уплотнение не ушло. А стало ещё больше в размерах. Я через два месяца по рекомендации пришла снова на осмотр. Положили в больницу сказали что по УЗИ ни чего не видно надо сделать операцию, но судя по уплотнению опухоль не хорошая. В больнице сделали пункцию и секторалку. Сразу на следующий день пришёл доктор и сказал что ни чего хорошего и назначил красную химию. Имеют ли они право не дождавшись результатов анализов назначать химию? На мой вопрос показать результаты анализов получила ответ: они ещё не пришли.
С уважением Елена. Южно-Сахалинск
Вопрос # 27733 | Тема: Без темы | 23.09.2016 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Елена. Без гистологического подтверждения диагноза диагноз рак молочной железы поставить нельзя, соответственно и химиотерапию проводить нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! В феврале этого года на основании УЗИ мне был поставлен диагноз РМЖ , T3N3Mx (т.к. определялась подмышечная, подключичная, надключичная лимфаденопатия). Затем проведена трепан биопсия (умеренно диф.G2 инвазивная протоковая карцинома, трижды негативная). КТ грудной клетки, средостения,брюшной полости, малого таза . Дополнительно к УЗИ выявлены единичные субплевральные очаги максимально до 7 мм, подозрительные на вторичные изменения.Направлена на ПХТ. После 4 курсов (паклитаксел+карбоплатин с интервалом 21 день) контрольное Кт, на котором отмечено уменьшение образования в железе,уменьшение лимфоузлов, уменьшение количества и размеров очагов в лёгких (макс. 3мм). Продолжена ПХТ. После 6 курса ХТ сделано УЗИ , на котором отмечено дальнейшее уменьшение опухоли, в подмышечной области единичные лимфоузлы до 13 мм, увеличения других групп лимфоузлов не выявлено. По финансовым причинам на 8 курсе паклитаксел был заменён на доцетаксел( в больнице оказался бюджетный). Через две недели после 8 курса ПХТ , я пришла на осмотр к хирургу, он тут же отправил меня на УЗИ. Заключение: левая м.ж представлена преимущественно жировой тканью, в структуре определяются умеренно выраженные фиброзные изменения диффузного характера. Протоки не расширены. Объёмных тканевых образований не выявлено. Визуализируются единичные гипоэхогенные надключичные л/узлы слева размером до 8 мм. Увеличения других групп лимфоузлов не выявлено. Лимфаденопатия вторичного характера. Было принято решение продлит ХТ ещё на два курса, т.к надключичный лимфоузел «практически невозможно достать при операции» ( так объяснил мне хирург). Всвязи с этим у меня несколько вопросов : 1. Почему после 6 курса ХТ подключичные и надключичные л/у не визуализировались, а после 8-го видны? 2. Через какое время( максимально) после последнего курса ХТ может быть назначена операция? (хотелось бы немного восстановиться и прийти в себя)
3. Какое количество курсов ХТ максимально возможно
4. Не было проведено обследование головного мозга, а говорят, что оперироваться при подозрении на наличие мтс нежелательно, т. К . они начинают очень быстро расти.
5. Необходимо ли ещё раз делать КТ перед операцией?
6. На Ваш взгляд, какова дальнейшая тактика лечения?
Спасибо.
Вопрос # 27739 | Тема: Лечение 4 стадии | 23.09.2016 | Харьков
Здравствуйте, Татьяна. 1. Возможно использовались разные аппараты для диагностики, возможно смотрели разные специалисты. Возможно, конечно, что произошло прогрессирование опухоли. 2. Операция при 4 стадии, а насколько я понял из вашего описания речь идет о ней, коль скоро есть метастазы в легкие, нецелесообразна. 3. Химиотерапию с таксанами (доцетаксел, паклитаксел) можно проводить до тех пор пока сохраняется эффект и позволяют побочные эффекты). 4. Надо проводить обследование. 5. В вашем случае компьютерную томографию надо проводить каждые 6-8 недель лечения. 6. Если опухоль была бы гормонозависимая, то после достижения максимального эффекта при химиотерапии, я бы назначил гормонотерапию + наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
В 2012 г выявлен рак правой молочной железы pТ4бN1Mo 3 ст. гистологически недифференцироваеный рак Ер8б, Пр 8б, Her2/Neo +++. Была ПХТ доксорубицин+таксотер 6 курсов на фоне абляции золадексом. 07.12.12 мастэктомия по Пейти. Гистологически леч патоморфоз 3 ст, опух узла не обнаружено, опухолевые эмболы в лимфатич. Сосудах. В 1 из 5 л/ y mts.потом была проведена Длт на парастернальную обл и ложе опухоли. Затем ПХТ циклофосфан+доксорубицин+фторуацил 2 курса, затем 9 введений герцептина с марта по май 2013. С апреля 2013 тамоксифен 20мг 1 р в сут.
В апреле 2014 двусторонняя оварэктомия.
Тамоксифен был продолжен.
В июле 2016 выявлен рак лев мол.железы.
26.07.16 выполнена мастэктомия по Пейти слева. рТ1N0M0 1 стадия. Гистологически дольковый рак Ер 0,
Пр 0, Her2/Neo ++, Ki67 23. В 13 л/y mts не выявлены.
Сейчас планируется хт.
На ВК было рекомендовано ПХТ с таксанами.
Химиотерапевт назначила доксорубицин и циалофосфан. Таксаны не назначает, мотивируя тем, что более сильные препараты надо оставить в резерве на всякий случай.
Будьте добры скажите:
Какая схема более эффективна, может стоит настаивать на добавлении таксанов.
Как быть с гормонотрапией?
Вопрос # 27740 | Тема: Рак молочной железы | 23.09.2016 | Москва
Здравствуйте, Алсу. Я бы рекомендовал химиотерапию по схеме АС. Речь идет о 1 стадии и использованием таксанов, на мой взгляд, неоправдано с точки зрения всех "за" и "против", в смысле если взвешивать их эффект и побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ. (вопрос 27739). Я указывала в вопросе, что опухоль трижды негативная, видимо Вы не заметили. Получается , что даже при полном регрессе опухоли следует продолжать терапию таксанами? Почему тогда хирурги говорят, что железу всё равно нужно удалять?
Здравствуйте, Татьяна. Да, вы правильно все поняли.
здравствуйте. Скажите пож-та на какие гармоны нужно сдать анализы после лечения золодексом. диагноз РМЖ.лечилась золадексом 2 года.Врач назначила 3 вида гармона сдать а я не могу понять что написано. два гармона состоят из трех букв а третьий какое то слово.
Здравствуйте, Ольга. Обычно с целью проверки наступила ли истинная менопауза назначают ЛГ и ФСГ, эстрадиол. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста у меня рак левой мж прохожу адъювантную лучевую терапию, врач назначил предуктал мв т.к.лучи делают с левой стороны, как Вы относитесь к этому назначению? И еще скажите пожалуйста какие ингаляции или что-нибудь Вы назначаете своим пациентам для легких т.к.врач сказал что лучи задевают легкое. Заранее спасибо большое за ответ.
Вопрос # 27735 | Тема: Лучевая терапия | 23.09.2016 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Хорошо я отношусь к такому назначению. Ингаляции я обычно не назначаю пациентам при проведении лучевой терапии. Но в принципе они возможны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.