Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у моей мамы обнаружили рак молочно железы, сделали резекцию молочной железы и л.у. Назначали в качестве терапии тамоксифен. нас мучает один вопрос....моя мама совсем перестала спать и днем и ночью....постоянно находится в перенапряженном состоянии ...не может уснуть....скажите может ли это быть следствием побочного действия тамоксифена... и чем можно ей помочь.....Тамоксифен принимает мес 3.... и до этого плохо спала...но спала по 3-4-5 часов...
Вопрос # 27681 | Тема: Тамоксифен | 21.09.2016 | Пятигорск
Здравствуйте, Юлия. Вряд ли тамоксифен привел к бессонице. Возможно, что после лечения возник астено-невротический синдром. Может имеет смысл снотворные препараты назначить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Меня зовут Дмитрий рост 185см, вес 85кг ,17 лет. У меня такая проблема: в 12 лет у меня появились уплотнения в груди. В прошлом году в ноябре была сделана операция на гинекомастии с обеих сторон. В течении лета я заметил что грудь опять начала потихоньку увеличиваться, а в начале сентября пошел быстрый рост груди. Гинекомастия сама пройдет? Если нет, стоит ли делать снова операцию? Ваши рекомендации.
Вопрос # 27685 | Тема: Гинекомастия | 21.09.2016 | Барнаул
Здравствуйте, Дмитрий. Рецидив гинекомастии после удаления ткани молочной железы бывает редко. Я бы предложил вам выполнить УЗИ грудных желез. Если ткань появилась вновь, то ее желательно удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Две недели назад онколог дал заключение о раке молочной железы 1 степени. Размер 15мм на 12мм. Сказал, что первая пункция показала наличие раковых клеток, а третья, которая будет готова на днях, покажет, ли проводится после операции химиотерапия. Скажу, что медленно схожу с ума, воля парализована, похудела на 6 кг, просто не ем. Хочу узнать, смогут ли врачи достоверно определить наличие метастазов. И правильно ли будет с моей стороны даже при их отсутствии настаивать на химиотерапии. Боюсь упустить момент. Правда ли, что никогда после подобной операции врач не вправе сказать - поздравляю, Вы здоровы! - так как рецидивы по статистике неизбежны. К сожалению, анализы на гепатит делаются долго. Не утекает ли драгоценное время? По сути дела, теряю уже месяц. Скажите, а мы, пациенты, нужны врачам? В медицинских статьях пишут о пятилетней выживаемости 85%, и тут же пишется, что из всех опухолей молочных желёз самая страшная проточная карцинома, при ней прогноз неблагоприятный на 80 %. Одно, по-моему, противоречит другому. Очень хочется остаться живой, но не на5 лет, а подольше. Это реально?
Здравствуйте, Елена. Степень достоверности в медицине не столь точная, как в математике. Чтобы убедиться в том, что нет отдаленных метастазов (явных) следует проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. По поводу того, что никто не выздоравливает после лечения рака молочной железы - неправда. У меня тысячи пациентов, излеченных от рака молочной железы и думаю, что у большинства докторов подобные примеры есть. Если речь идет об ожидании в течение 3-4 недель, это не страшно. Рак молочной железы развивается не за 1 день и не за одну неделю. От момента возникновения первой раковой клетки до возникновения опухоли, которую можно диагностировать, может проходить несколько лет. Пятилетняя выживаемость - это статистический критерий, есть понятие и 10 летней выживаемости и 20-летней. По поводу процентов - мне кажется, что вы что-то недопоняли. Прогноз зависит от стадии рака молочной железы, от данных иммуногистохимического исследования. Вам надо больше общаться с лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Моей маме 49 лет. Диагноз: Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, Т2Т0М0. ИГХ до операции ER = 7б, PR = 7б, HER2 3+, ki67 = 19%.
- 06.05.2016 была произведена радикальная мастэктомия ПМЖ.
- Далее 3 цикла ПХТ в режиме АС (доксорубицин+циклофосфан)
01.06.16 - 1 цикл, 21.06.16 - 2 цикл, 19.07.16 - 3 цикл
Неделя перерыв
С 27. 07.16 начинается лучевая терапия 18 сеансов (каждый день, кроме сб-вс)
1 месяц перерыва
Далее следующие 3 цикла химиотерапии ТН (Таксотер+Трастузумаб), а после них должен быть Трастузумаб 6 введений и Такмоксифен
20.09.16 - 1 цикл (ТН)....НО делают капельницу только c Таксотером...без Трастузумаба..На заданный вопрос "Почему только Таксотер, если они должны вместе вводится" отвечают "Потому что не сделано МРТ ГМ, вот сделаете, и следующий раз, через 3 недели вколим Вам таксотер вместе с Трастузумабом" (говорили сделать контрольный осмотр после 1-ых 3-ёх циклов АС, брюшную полость, ЭКГ+ЭХО, МРТ ГМ, все сделано, а на МРТ ГМ по бесплатной записи получилось записаться только на 27.09.16.)
Подскажите пожалуйста, насколько адекватно лечение:
1) допускается ли перерыв в 1 месяц между лучевой терапией и следующим видом химиотерапии (TH).
2) Эффективно ли применять такую схему 3 АС-лучевая-3 ТН-6 Трастузумаб + Тамоксифен
3) Ну и основной вопрос. Можно ли колоть Таксотер отдельно от Трастузумаба. Разве можно (правильно) так: 1 цикл -Таксотер 2 цикл Таксотер+Трастузумаб 3 цикл Таксотер+Трастузумаб, почему нельзя было дождаться когда будет МРТ ГМ на руках и сделать как положено совместную капельницу Таксотера с Трастузумабом, темболее за день до капельницы всегда комиссия сначала назначается, могли бы там сказать, что без МРТ ГМ не будут делать Трастузумаб, и мы бы платно бы сделали, что бы к назначенной химии на руках все было.
Очень жду Ваш ответ!!! Спасибо!!!
Вопрос # 27687 | Тема: Без темы | 21.09.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Мария. Лечение адекватное. По поводу МРТ головного мозга - ситуация странная. Ее назначили в связи с появлением каких-то неврологических симптомов? В принципе достаточно было МРТ до начала лечения и если данных за метастатическое поражение головного мозга нет, то далее 1 раз в год. Эффективность схемы хорошая, только я бы тамоксифен не назначал, скорее всего назначил бы ингибиторы ароматазы, если пациентка в менопаузе. Можно делать введение трастузумаба без таксотера, просто в вашем случае нелогично это как-то. Вероятно, имеются какие-то парамедицинские течения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Zdravstvuite!
Ja ceicas prohozu himiju, u menja shema A4 6X. prosla pervij raz. U menja diagnoz : Ca glandulae mammae dextra : pT2N0MxG2R0
Vopros: Mozno li poljzovatsja vo vremja terapii preparatom Ultra Zost? Nuzno li?
http://zosterin-ultra.ru/o-preparate-zosterin
Здравствуйте, Ивета. В принципе можно, хотя на мой взгляд не нужно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мне 25 лет, год назад была проведена секторальная резекция молочной железы, результат гистологии-листовидная фиброаденома. На последнем узи (на прошлой неделе) рядом с рубцом было найдено образование 15x8x15 с ровным четким контуром, врачи говорят, что это фиброаденома или жировая доля, образование не прощупывается, находится предположительно между ребрами, советуют пока не оперироваться, а понаблюдать, но я планирую беременность в ближайший год-полтора, целесообразно ли сейчас оперироваться?
Вопрос # 27712 | Тема: Фиброаденома | 21.09.2016 | Russia
Здравствуйте, Александра. Я бы наверное, предложил вам операцию, но если врачи, которые вас смотрели говорят, что можно наблюдать - то значит, надо наблюдать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! В апреле 2016года был установлен диагноз: Рак правой молочной железы рТ1N0M0 1 стадия, 3 кл гр. Проведена радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: Инфильтративная дольковая карцинома G1. Иммуногисохимическое исследование: Экспрессия рецепторов эстрогена 5 баллов (слабой интенсивности окрашивание около 50% клеток опухоли), прогестерона 8 баллов (интенсивное окрашивание около 90% клеток).Her2/neu0. Прошла 25 сеансов лучевой терапии. Назначен тамоксифен 20 mg. В мае-июне мскт грудной клетки,брюшной полости, органов малого таза без патологии. В августе повысилось Соэ до 40 мм. Лечащий доктор обследований не назначает, говорит что соэ повышенное на фоне назначенного лечения может быть всю оставшуюся жизнь. Пожалуйста скажите может ли такое быть или мне нужно пройти повторно обследование чтобы исключить рецедив или метастазы? По моему диагнозу насколько у меня неблагоприятен прогноз?
Здравствуйте, Елена. Согласен с вашим лечащим врачом, тем более вы получаете тамоксифен. По поводу обследования - в вашем случае обследования 1 раз в год, включающее компьютерную томографию, вполне достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 8 сентября была операция- радикальная секторальная резекция левой молочной железы с подмышечной,подключичной.подлопаточной лимфаденэктомией и интраоперационной лучевой терапией. Назначено 6 курсов АПХТ по схеме АС. Что это такое? что мне ждать? Как минимизировать действие на общее состояние химии? Волосы вылезут сразу?
Спасибо.
Вопрос # 27691 | Тема: Рак молочной железы | 21.09.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Чтобы оценивать прогноз надо знать точно стадию и данные иммунногистохимического исследования. Схема АС предполагает введение доксорубицина и циклофосфана. По поводу сопутствующей терапии при химиотерапии - я нередко назначаю гептор/гептрал для восстановления печени. Волосы обычно выпадают через 2-3 недели после первого введения. См. также статью о выпадении волос при химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста принять правильное решение! Мне 32. Диагноз Т2N0M0. В апреле 2015 года проведена радикальная мастэктомия! В течении лечения было назначено 6 курсов химиотерапии и 23 лучевой! Эстроген 7 баллов, прогестерон 4 балла! С октября 2015 года - гормонотерапия! Раз в 28 дней укол "Золадекс" в течении 2 лет и "Тамоксифен" ежедневно на протяжении 5 лет! Можно ли избежать удаления яичников?! И как продолжать принимать "тамоксифен", если "золадекс" можно колоть не более 2-х лет!??Химиотерапевт настаивает на овариэктомии! Какие у меня могут быть варианты??! С уважением!
Вопрос # 27692 | Тема: Гормонотерапия | 21.09.2016 | Калининград
Здравствуйте, Валентина. Думаю, что можно избежать удаление яичнков в вашем случае. Золадекс можно завершить через 2 года от начала его использования и продолжить тамоксифен. Золадекс можнои до 5 лет продлить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, уже несколько раз задавала Вам вопросы и была на очной консультации в июле 2015 г. Последний вопрос был под n 26971.
В 2013г рад. мастэктомия лмж, Т3N2Мx. Са апокринная дифф. Эстроген рец 25процентов, прогестерон рец 25, grade 1, 4 AC+3паклитаксел моно режим. Потом тамоксифен (в августе 2016 г - 2 года приема). Лечение было проведено в Р. Мозамбик. Лучевой не было, упустили сроки.
Сейчас я в Индии. Локорегиональный рецидив. Переделали ИГХ блока из Мозамбика. ER 0, PR 0. HER2neu+1. Сделали новые биопсии. ЕR 0, PR O, HER2neu+1, негатив на S- 100. mib 1 labeling índex 10 процентов.
Лечение: НАХТ абраксан+ карбоплатин, 12 циклов, еженедельно. Операция по удалению узлов в операц зоне и грудной клетке. После радиация (примерно 6 недель).
Дмитрий Андреевич, что Вы думаете о лечение? Понимаю, что это тройной негативный... Пэт мрт не выявил других аномалий (было подозрительное место в ПМЖ, оказалось доброкачественные изменения).
Прокомментируйте, пожалуйста!
Огромное Вам спасибо за Ваш труд и терпение отвечать на вопросы! Искренне Вам благодарна! Марина.
Вопрос # 27693 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 21.09.2016 | Нью-Дели
Здравствуйте, Марина. Да, вариант предложен вам неплохой. Согласен. Речь действительно идет о трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.