Вопрос № 28295

Здравствуйте, Наталия. На мой взгляд лечение назначено правильное - речь идет о 2 стадии рака молочной железы, опухоль по данным иммуногистохимического исследования (her2nеu 3+) чувствительна к герцептину и к гормонотерапии. По поводу объема оперативного вмешательства -согласен, так как считаю, что радикальная мастэктомия более надежный вариант, нежели чем органосохраняющая операция. Что касается дополнительного лечения, то с ним невозможно не согласиться. Назначение таргетной терапии (герцептин) в вашем случае значительно улучшит прогноз, а выбранный срок для проведения такой терапии (1 год) является на мой взгляд оптимальным (в силу экономических соображений сейчас назначают в большинстве случаев герцептин в течение полугода). По поводу лучевой терапии - на мой взгляд она нецелесообразна - при N1 облучать надподключично-подмышечное поле нецелесообразно, оно не дает улучшения в результатах лечения, а побочные эффекты, к сожалению, будут), что касается облучения кожи молочной железы - зависит от того, сколько кожи сохранено. Если сохранена вся кожа, то лучевая терапия целесообразна, хотя вопрос весьма дискутабельный. Лучевая терапия в таких случаях значительно снижает косметический эффект от проведенной реконструкции. Что касается назначения тамоксифена, то я бы скорее всего назначил в вашем случае золадекс. Тамоксифен с высокой вероятностью может вызвать у вас гиперплазию эндометрия, к тому же считается, что тамоксифен при Her2neu 3+ имеет меньшую эффективность).

По поводу реконструкции молочной железы. После радикальной операции с одномоментной реконструкцией молочной железы необходимо в течение нескольких недель или месяцев наполнять эспандер физиологическим раствором, чтобы довести объем до номинала или сделать даже его больше. После того как кожа растянется и объем восстановленной молочной железы будет соответствовать здоровой можно будет выполнить второй этап - замену временного протеза на постоянный. Если планируется лучевая терапия, то оптимально отсрочить данное вмешательство на 3-4 месяца, при этом оптимально дополнительно использовать липофиллинг. Если лучевой терапии не планируется, то можно выполнить вторую операцию через 1-2 месяца после окончания химиотерапии. В целом ограничений по времени для второй операции нет. Производители протезов рекомендуют сделать замену временного протеза на постоянный в течение 6-12 месяцев, мой опыт говорит о том, что без проблем можно выполнить вмешательство и позже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.