Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, можно ли при прохождении курсов химиотерапии по поводу рака молочной железы (T4N3M0, гормонозависимая, ki-90%) принимать полиоксидоний? Через кокой время после введения химиотерапевтических препаратов можно начинать прием? Не отражается ли его действие на результатах химиотерапии, не ослабляет ли он ее воздействие на раковые клетки? И действительно ли он полезен больным РМЖ между курсами химиотерапии?
Здравствуйте, Ольга. В принципе можно. Мне больше нравится Глутоксим, как препарат, помогающий восстановить уровень лейкоцитов и улучщающий самочувствие. На действие химиопрепаратов полиоксидоний эффекта не окажет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, в июне маме(79 лет)был поставлен диагноз рмж,гормонозависмый,her 2 отрицательный,ki67-30%,инвазивная протоковая карцинома, лимфоузлы были увеличены подмышкой на стороне опухоли(слева) и надключичные с противоположной стороны.назначили только аромазин и кальций ротовит,через 3 месяца сказали приходить на контроль,самочувствие не изменилось,но к концу 3 месяцев уплотнились лимфоузлы на шее,чего раньше не замечали.это значит,что аромазин не действует?как быть,когда пойдем на консультацию(4 октября),если речь пойдет о химии,вынесет ли в 79 лет(здоровье- все болит понемногу) или операцию?есть ли смысл продолжать аромазин и все,как эти три месяца?
Вопрос # 27643 | Тема: Гормонотерапия | 21.09.2016 | грузия,тбилиси
Здравствуйте, Ната. Трудно судить по описанию - надо смотреть + делать контрольное обследование - целесообразно в таких случаях назначить минимум УЗИ лимфоузлов, оптимально - компьютерную томографию провести. Обследование в таких случаях является очень важным моментом, который требуется для того, чтобы понимать эффективно ли лечение или нет. По поводу операции - вряд ли она целесообразна - по описанию речь идет о 4 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, помогите! Мне 35 лет, в апреле 2015 была проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы, 2 стадия, проведено 6 курсов химиотерапии доксорубицин+тексотер и лучевая терапия
ИГХ определение онкобелка Her2Neu
Образец окрашивания-слабое неполное мембранное, более 10%
Подсчет 1+ оценка сверхэкспрессии негативная.
ИГХ определение рецепторов стероидных гармонов
Рецепторы эстрогена-положительные (4+3=7)
Рецепторы прогестерона-положительные (4+3=7)
ИГХ определение мутантного гена-супрессора р53: слабая экспрессия в 7%
ИГХ определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki 67-25%
Заключение: Инвазивная протоковая карцинома молочной железы. ICD-O code 8500/3
Принимаю темоксифен 5 лет.
Скажите что означают все эти показатели, и какой для меня прогноз вы видите.
Так же через год после окончания химиотерапии я сдала анализы на женские гормоны:
ФСГ-26
ЛГ-15,5
Эстрадиол-46,3
Скажите о чем говорит эта картина? Есть ли шанс хотя бы сделать ЭКО без донорской яйцеклетки, если ли смысл в заморозке тех яйцеклеток которые еще остались, и где посоветуете это сделать!
Вопрос # 27638 | Тема: Жизнь после лечения | 21.09.2016 | Санкт-Петербург
Здравстуйте, Ольга. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, которая не чувствительна к герцептину. Агрессивность средняя. ПО поводу назначенного лечения - полностью согласен. Прогноз в вашей ситуации относительно благоприятный. По поводу ЭКО.... вопрос очень скользкий. В вашем случае надо воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет. По поводу ЭКО - рекомендую в ЦПСИР (Комсомола, 4), но с высокой вероятностью могу сказать, что там поставят противопоказания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич! Мой анамнез:14.01.2011 радикальная мастэктомия по Мадену слева, д-з: Сr mammae sinistrae т2NOMO 2A ст, 2 кл.гр.
Гистология - опухоль 3,5 см. - инфильтрирующий протоковый, G2 рак, МТС в л/у нет. ИГХ: РЭ-5, РП- 5, Статус к онкогену - 3+. Затем 4 цикла ПХТ по схеме АС. Лучевая терапия. Прием фемары в течение 4,5 года до прогрессии процесса: mts в печень(3,6 и 2,2),правое легкое(2,1 и 1,7) подмышечные л/у справа, в процессе ПХТ. 2кл.гр. Прошла 6 курсов( доцетаксел 120 мг. , эндоксан 1000мг). Сейчас Герцептин 570 мг. 1 раз в 21 день. С 13.07.2016 фазлодекс 500 мг 1 раз в месяц в/м - сделала три раза.
Вопрос: Поскольку с фазлодексом в настоящее время возникли перебои, можно ли вновь принимать фемару(у меня осталось 4 упаковки)? Или предпочтитель-нее др.препарат,например аромазин? И возможен ли вновь прием фемары че-рез какое-то время?
С уважением и большой теплотой врач и пациент в одном лице Людмила Викторовна.
Вопрос # 27632 | Тема: Гормонотерапия | 21.09.2016 | Самара
Здравствуйте, Людмила Викторовна. Я бы наверное не стал рекомендовать вам прием летрозола. Лучше просто провести лечение герцептином и дождаться планового назначения фазлодекса. Аромазин можно было бы использовать, но опять же - если перебои на 1-2 неделю, то смысла нет, если перебои на несколько месяцев, то лучше принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 56 лет подскажите пожалуйста, поставлен диагноз РМЖ слева T2N0M0, lla ст. Сопутствующие заболевание - гепариания. Опухоль эстроген и прогестерон позитивная. Люминантный В тип опухоли, ER 8b, PR 3b, Her2neu - (1+); Ki 67 - 28%
Была проведена операция 04.08.16, радикальная мастактомия. Исследование операционного материала: инвазивная карцинома неспецифического типа, 2 степени с инвазией в клетчатку. Все лимфы чистые. Уровень пролиферативной активности - Ki 67 - 43%
Какое лечение вы бы посоветовали? Спасибо за ответ!
Вопрос # 27650 | Тема: Рак молочной железы | 21.09.2016 | Томск
Здравствуйте, Галина. Я бы назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС, а затем гормонотерапию - тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, как Вы считаете касаемо приема герциптина при РМЖ. Перерыв в введениях из-за мастэкономии составил 61 день. До операции было сделано 4 введения с интервалом 21 день. ( операция была проведена на 21-ый день после предыдущего введения и после операции интервал составил 40 дней). Сколько введений следует сделать после операции 17 (18) или 13 (14) с учетом предоперационного приема герциптина. На сколько допустим с точки зрения эффективности лечения вышеуказанный перерыв в 61 день. Мнения лечащих врачей разошлись. Большое спасибо.
Вопрос # 27700 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 21.09.2016 | москва
Здравствуйте, Елена. Да, перерыв достаточно большой, но в принципе допустимый. Я бы назначил после операции (с учетом, если при гистологическом исследовании материала после операции будет выявлен существенный лечебный патоморфоз) 13 введений трастузумаба. Таким образом получится 17 с учетом проведенных до операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! В августе 2016 года мне была сделана сектральная резекция правой мж.
диагноз:рак мж ст1 гр3, Т1с N0 М0,МКБ10. ИХГ исслед.: Эр(-),Н(0) ПР(-)Н(0) Неч2neu(+) отрицательный статус Ki67 пролиферативная активность 2%. Гистология :Инфильтрирующая протоковая карцинома мж с преоблоданием неинфильтративного компонента; по линиям резекции опухолевого роста нет; в лимфоузлах реактивная гиперплазия,синусовый гистиоцитоз,признаков опухолевого роста не выявлено.
Назначили 4 курса химии: Доксорубицин,Циклофюсфан Дексаметазон. Ондансетрон.
После химиотерапии лучи. Помогите пожалуйста разобратся с гистологии и исследованиях?Правильно ли мне назначили лечение при моем диагнозе?Какие мои прогнозы?
Вопрос # 27701 | Тема: Рак молочной железы | 21.09.2016 | Уфа
Здравствуйте, Лиля. По данным иммунногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. При таком варианте обычно индекс пролиферативной активности достаточно высокий 80-90%, у вас же всего 2%. Я бы перепроверил иммуногистохимическое исследование - если индекс пролиферации будет высоким, то я бы назначил химиотерапию (паклитаксел и карбоплатин), если окажется, что он действительно такой низкий, то я бы химиотерапию проводить не стал бы, а просто оставил бы вас под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В начале августа 2016г. в маммоцентре на Таганке мне сделали пункцию кисты правой молочной железы. Образовавшийся после этого сине-зеленый синяк рассосался, но в этом месте остался шарик, который иногда ноет. Вопрос: нужно ли было сразу после пункции, это место чем то мазать, чтобы рассосался синяк и шарик? И что теперь делать с этим шариком? Не будет ли от него каких то серьезных последствий? Заранее спасибо.
Вопрос # 27704 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 21.09.2016 | Москва
Здравствуйте, Любовь. Вряд ли какие-либо препараты помогут устранить уплотнение, оставшееся после пункции. Можно, конечно попробовать Лиотон, но на удачу. Последствий серьезных никаких такое уплотнение не вызовет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Маме 51 год. В ноябре 2015 г. обнаружили рак толстой кишки. В декабре была проведена операция, удалена часть кишки, выведена стома. После в течение 7 месяцев было проведено 7 курсов химиотерапии. Результатов хт не принесла. Метастазы в печени и лимфоузлах. В конце августа случился ишемический инсульт, правая часть обездвижена, речь нарушена. Пожалуйста, скажите можно ли еще хоть чем-то помочь ей? Пожалуйста!
Вопрос # 27705 | Тема: Без темы | 21.09.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Евгения. Вам надо обратиться к лечащему врачу. Без осмотра советовать что-либо сложно.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Огромное вам спасибо за то, что всегда отвечаете на вопросы и никого не оставляете без внимания и помощи. У меня РМЖ T1N0M0, секторальная резекция в 2012 году, прошла химиотерапию и лучевую терапию. Сейчас, спустя четыре года после операции и 3.5 года после лучевой, в пострадавшей молочной железе появились странные ощущения: то колет в разных местах, то тянет, онемение после операции проходит, временами бывает зуд, временами вообще ничего не беспокоит. Такое ощущение, что нервные окончания в коже и под кожей наконец-то начинают восстанавливаться. Если опускать возможные осложнения или рецидив (в июле все было чисто, следующая проверка в октябре), могут ли такие явления быть отсроченными последствиями лучевой терапии или послеоперационными эффектами? Какими-то неврологическими проблемами? Заранее благодарю вас за ответ.
Вопрос # 27706 | Тема: Лучевая терапия | 21.09.2016 | Москва
Здравствуйте, Анна. Да, подобные ощущения могут быть после проведения лучевой терапии. Нередко после лучевой терапии возникает фиброз в молочной железе и он может приводить к болезненным ощущениям. Неврологические проблемы, конечно могут быть, но это редкость, так как возникнуть они могут при неправильно проведенной лучевой терапии. Сопровождаются обычно лучевое повреждение нервных стволов выраженным болевым синдромом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.