Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый День! Прошу Вашего совета уже неоднократно. Принимаю тамоксифен 3,5 года ( произ-во Фина=ляндии "Орион") , сейчас в аптеке перебои с доставкой . В наличии только Российский( произ-ль "Озон") и наш Казахстанский. На Ваш взгляд отразится ли на эффективности лечения произволитель данного препарата?. В данном случае лучше наверное российский?Заранее спасибо.
Здравствуйте, Гульнара. На мой взгляд не отразится на эффективности лечения така замена.
Дмитрий Андреевич, добрый день.
По результатам пункции мне поставлен диагноз C-r правой МЖ III с (T2N3M0), II кл. гр.
Рекомендовано: ПЭТ-КТ всего тела для оценки распространения процесса.
ПЭТ прошла, результаты:
по ПЭТ/КТ больше данных за диффузно-инфильтрованный c-r ПМЖ (основной очаг расположен ретроареолярно, отсевы и перипротоковая инфильтрация в ВНК), асимметричный отек ткани железы и утолщение кожи с асимметричным, повышенным напоклением РФП)
-Множественные Mts очаги с тенденцией к слиянию в подмышечныхл/у I-III уровня справа, подключичном л/у справа, надключечных л/у и л/у средостения с двух сторон
-Обращает на себя внимание очаг патологической метаболической активности в околопищеводной клетчатке на уровне Th8-9 справа (очаг в интимно прилежащем л/у? стенке пищевода?) susp.Mts
-Единичный очаг патологической метаболической активности в 3-м ребре слева по СКЛ, по КТ участок разрежения костной ткани (susp.Mts)
Трепан-биопсию сдаю завтра, завтра же ложусь на 1й курс химиотерапии, пока не знаю какие препараты будут мне назначены.
Дмитрий Андреевич, какой может быть прогноз? Правильно ли я понимаю, что по результатам ПЭТ это уже 4 стадия?
Заранее, большое спасибо за ответ и за все что Вы делаете.
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал назначать химиотерапию до получения результатов гистологического исследования и до получения результатов иммуногистохимического исследования. От данных этих исследований зависит выбор химиотерапии. По поводу очага в околопищеводной клетчатке я также бы обратил внимание. В таких случаях было бы оптимально выполнить фиброгастроскопию, чтобы исключить опухоли желудочно-кишечного тракта. По результатам ПЭТКТ однозначно судить о стадии нельзя, подозрение на 4 стадию есть (лимфоузлы средостения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
Я принимаю тамоксифен, можно ли его принимать с преднизолоном? У меня сопутствующее заболевание Бронхиальная астма, я гормонально зависемая. Я слышала, что гормоны ослабивают действия тамоксифена, правда ли это? И при гипотите С можно ли его пить?
Жду вашего ответа, заранее благодарна!
Вопрос # 28823 | Тема: Тамоксифен | 28.11.2016 | Тымовское
Здравствуйте, Елена. Преднизолон и тамоксифен совместимы. Тамоксифен также можно назначать в случае гепатита С, так как он не обладает гепатотоксическим действием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Подскажите,55 лет,сахарный диабет 2го типа.Описание ПЭТ от 18.10.16 - В ННК ПМЖ на расстоянии 0,85см от поверхности кожи определяется образование с нечеткими контурами до 1,2см в d.По ПЭТ в его проекции определяется очаг ПМА минимального уровня активности-SUVmax=2,3.В проекции визуально не измененных тяжей ЛМЖ активность по ПЭТ не более SUVmax=0,9.Подмышечные л/у с обеих сторон мелкие без ПМА по ПЭТ.Очагов ПМА в проекции зоны парастернальных л/у не определяется.В проекции легких,костей скелета очагов ПМА не определяется.В проекции печени диффузно-неоднородный гиперметаболизм с отдельными более активными на этом фоне очагами.КО-субкапсулярно=в S6 с ПМА до SUVmax=5,6 при общем фоне в проекции печени до SUVmax=4,95.В проекции петель кишечника по ПЭТ определяется диффузно-очаговый гиперметаболизм достаточно высокого уровня(возможно воспалительного характера).Заключени по ПЭТ- зона минимальной ПМА в проекции ННК ПМЖ(susp c-r). Очаг ПМА в проекции правой доли печени требует наблюдения в динамике.
3.11.16 - Секторальная резекция ПМЖ с ЭПГИ.Мастэктомия по Маддену(агрессивная) справа.Гистология 0т 16.11.16-Инфильтративный протоково-дольковый C-r мж(1,8х1,5).Метастазы в 3 лимфоузлах подмышечной клетчатки(pT1cN1aM0). ИГХ от 25.11.16: ER:4+2(6баллов по Allred), PR:3+2(5баллов), Her2 - 0, Ki-67:20%. Химия назначена амбулаторно(первая 6.12.16 затем через каждые три недели всего 4 курса),затем лучи.
1)Какое лечение назначили бы Вы и какими препаратами.(учитывая диабет 2го типа)?
2)Исходя из результатов ПЭТ такие показания SUV для печени и кишечника это обязательно злокачественный процесс или нет?(как еще можно проверить печень и кишечник?или в первую очередь заняться химиотерапией)?
3)В каких случаях назначают амбулаторную химию или же лучше проходить ее стационарно?
4)Правильно ли что ПЭТ пройден до операции?(когда можно будет пройти ПЭТ в следующий раз)? Заранее благодарю за ответы.
Здравствуйте, Дмитрий. 1. Я бы назначил схему АС (адриабластин и циклофосфан) 6 курсов. 2. По заключению ПЭТКТ понятно только одно, что надо проводить динамическое наблюдение. Однозначных данных за метастатический процесс нет. 3. При сахарном диабете и выраженных сопутствующих заболеваниях я обычно рекомендую проведение первого курса в стационаре, но возможно проведение химиотерапии амбулаторно - главное находиться на постоянно связи с врачом, чтобы быстро реагировать в случаях выраженных побочных эффектов. 4. Правильно однозначно. В следующий раз я бы назначил исследование через 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Моей свекрови сегодня поставили диагноз рак молочной железы 4 степени с многочисленными метастазами в печень и лимфоузлы. Сказали, что какое-либо лечение бессмысленно. Даже пробовать не хотят. Что нам делать?
Вопрос # 28820 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.11.2016 | Барнаул
Здравствуйте, Людмила. Надо смотреть пациентку, смотреть данные обследований. Если состояние тяжелое, то действительно лечение может быть бесполезным и вредным для пациента. Если функция печени не нарушена, если состояние удовлетворительное, то можно продумать лечение. Многое зависит от данных иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне назначено 6 курсов ХТ по схеме АС.После первой химии лейкоциты упали до 1, 6.Врач назначил метилурацил таблетки по 1 ×4 раза в день. Как Вы считаете это адекватное лечение?Следующая химия назначена на 29 ноября. Не хотелось бы переносить ее из за низкого уровня лейкоцитов.
Здравствуйте, Елена. Метилурацил не слишком эффективный препарат для повышения уровня лейкоцитов. Я обычно рекомендую использовать филграстим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
скажите рмж T2N0M0 мастэкомия с одномоментной пласт. эр 30% пр 5% HER 2 ОТР .KI 67 30.прошла 4 курса химио доксорубицин циклофосфан, химио терапевт предлагает еще палитаксел ,скажите нужен ли палитаксел ? 2. нужна ли гормоно терапия мне 33 года ? как вы бумаете какой прогноз?
Вопрос # 28782 | Тема: Рак молочной железы | 27.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Да, назначение паклитаксела в вашем случае было бы целесообразно. Гормонотерапия вам также показана. Проноз при 2 стадии в случае гормонозависимой опухоли благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В 2015 маме был поставлен диагноз рмж 2ст. Т2N0М0. Недавно (через 1,5 года) были обнаружены множественные mts в оба легких, самые крупные до 1 см. Скажите пожалуйста, меняется ли стадия и есди да, то какая теперь у нее стадия? Опухоль удалена, рецидива нет, но появидись mts.
Вопрос # 28787 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.11.2016 | Мурманск
Здравствуйте, Анна. При появлении отдаленных метастазов стадия меняется на 4, в самом диагнозе может оставаться T2N0M0, но диагноз просто дополняется новой информацией. Например, "рак молочной железы T2N0M0, комбинированное лечение в 2015 году, прогрессирвоание, метастазы в легкие. 4 ст.".
Здравствуйте!
Поставлен диагноз инфильтративный протоковый рак 3.
Крупные диагностические клетки опухоли диффузно позитивны в отношении ER(200Hбаллов), умеренно позитивны в отношении PgR(120 H баллов). Положительная реакция с антителами к HER2nev(++). Пролиферативная активность по к 167-20%
Назначена химиотерапия с паклитакселом и эпирубицином.
А гормональная терапия нужна?
Вопрос # 28802 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 27.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Да, после завершения химиотерапии и выполнения операции надо будет рассмотреть о проведении лучевой терапии и гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Подскажите,пожалуйста, может ли быть ошибка в маммографии? Мне 30 лет делала маммографию и по результатам сама железа без потологий, но на границе большой грудной мышцы образование 1см на 0.9 см с четкими ровными контурами,внутри микрокальцинаты, вероятнее всего заизвествление в кисте рекомендовано УЗИ. На УЗИ через неделю не было выявлено патологий, все в норме, на результаты маммографии врач сккзал ,что это особенности строение железы, кист нет. Что это может быть
Вопрос # 28803 | Тема: Маммография | 27.11.2016 | Ковров
Здравствуйте, Анастасия. Надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. По описанию, которое вы привели, нельзя исключить рак молочной железы. В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.