Вопрос № 29675

Уважаемый Дмитрий Андреевич Мне 60 лет . В сентябре 2013 года выставлен диагноз – Множественная миелома G-каппа IIБ , диффузно-узловая форма . Плазматических клеток 24% в миелограмме. Электрофорез белков сыворотки крови: М – градиент в G зоне 34,2 % от общего белка сыворотки или 31,7 г на л Обнаружен парапротеин G каппа, белок Бенс- Джонса , который составляет 20% от общего белка мочи . С декабря 2013 г по ноябрь 2015г проведено 12 курсов по протоколу CVP. После проведения 12 курсов сохранялся патологический М градиент в сыворотке крови до 10.2 % показан перевод на курсовое лечение с новоым препаратаом ленолидомид. В январе и марте и мае 2016 г прошла 3 курса ленолидомидом ( 21 день по 25 мг ежедневно + дексаметазон в-в в 1-2 дни, 8-9 дни 1 раз в сутки). В мае 2016 года при обследовании мамографии было выявлено очаговое образование 1.5 см правой молочной железы. Госпитализирована диагноз:C- r mammae dextrae T1cNOMO (1 c st ). Прооперирована: секторальная резекция правой молочной железы +РСП по Блохину правой молочной железы. Гистологическое исследование-инвазивная дольковая и протоковая карцинома 2 ст зл с тубулярными структурами. В лимфоузлах клетчаток всех групп опухолевого роста не выявлено, реактивная гиперплазия. HER21 neu 0 (негативная) ER 8 PR 7 Ki 67 %30. Рекомендовано тамоксифен 20 мг ежедневно. ДЛТ. Проведен п-операционный курс облучения на аппарате «Рокус» дано 50 Гр на правую молочную железу ,на рубец 60 Гр род-2 Гр РИП-75 см. Узи малого таза 3 мес. В октябре 16 г контрольное обследование .Узи органов мт –Эхопризнаки серозометры ,синехий в полости матки. Была на приеме у онколога .Рекомендовано обследование в динамике: В феврале 2017 г .Узи омт: патологии на момент обследования не выявлено .Эхопризнаки серозометры ,синихей полости матки. Рентгенография легких : Возврастные изменения сердца и легких .Пневмо склероз .склероз дуги аорты .Тень металлической скобки справа в области 6 ребра. Узи молочных желез :млечные протоки справа 0.12 см слева 0.11 см .Иперэхогенные структуры точечной и линейной формы, отдельные участки повышенной эхогенности .Дополнительные образования в правой молочной железе в области п-о рубца виз-ся гипоэхогенные образования от 0.3 см до 0.5 см .Заключение: очаговые образования в области п-о рубца (олеогранулема) За эти последние полгода помимо ежедневного принятия тамоксифена, прошла 3 курса ленолидомида по 21 дню амбулаторно ,без дексаметазона.Ежедневно принимаю кардиомагнил по 150 мг и эл ьтироксин по 100 мг(гипотериоз уже в течении 4 лет.) Рак, Ом, биохим ан. крови норма. Мазок из зева и носа:в зеве выявлены Str hoemolyticaнаs 10*4. Сейчас принимаю доксициклин. У онколога еще не была, очередь на прием. Скажите какие нужны обследования для подтверждения диагноза образований возле опер.шва груди .если подтверждается гранулема она обязательно оперируется или возможно наблюдение ?Наверно необходима биопсия по контролем узи? Оперированная грудь немного болезненна небольшая отечность там где выходила дренажная трубка ,немного болит сзади под рукой и небольшое онемение там тоже .После операции уже 8 месяцев прошло. Рука подвижна, не беспокоит.Может ли быть причиной образования выявленный стрептокок . Нахождение металлической скобка в области операции ,которую определил рентген это норм? И еще меня очень волнует вопрос мое лечение множественной миеломы могло спровоцировать образование опухоли? Я прошла 6 курсов лепнолидомида .М – градиент уменьшился до 2,3% хорошая динамика.Ремиссия по миеломе, но появилась патология груди, ¢ейчас назначили еще 6 курсов для закрепления результатов. Очень жду вашего заключения и рекомендаций . Большое спасибо .