Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 38 лет. Результаты УЗИ с соноэластографией: правая МЖ: тип строения - смешанное с преобладанием железистой ткани, паренхима представлена слоем фиброгландулярной ткани с умеренно выраженными диффузными фиброзными изменениями, млечные протоки не расширены, главные млечные протоки не расширены, на 8-11 часах гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами неправильной формы неоднородной структуры с мелкокистозными включениями с выраженным интранодулярным кровотоком в режиме ЦДК размерами 37*30*11 мм. При соноэластографии образование картируется синим цветом (5 эластотип) strain ratio 5,4-6,0. Назначили курс индинола форто с аевитом, контроль УЗИ через 2 месяца. УЗИ в динамике: изменились размеры образования 31*26*8 и плотность strain ratio 3,49. Очаговое образование сходное с локальным ФАМ. Лечащий врач рекомендует оперативное лечение. Подскажите, пожалуйста, обязательна ли операция в моей ситуации? Стоит ли пропить весь курс индинол форто или наоборот не затягивать время, чтобы не пропустить РМЖ? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 30576 | Тема: УЗИ молочных желез | 06.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алена. Надо, конечно вас смотреть, но похоже оперативное лечение в вашем случае показано, чтобы не пропустить рак молочной железы.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, после введения препарата зомета, возник сильный сухой кашель, температура, насморк, даже ночью не может спать на протяжении недели. Терапевт, лор, химиотерапевт признаков простуды не нашли. Как нужно действовать в подобной ситуации? И сколько обычно длятся побочные эффекты?Спасибо заранее за ответ
Вопрос # 30575 | Тема: Без темы | 06.04.2017 | Тирасполь
Здравствуйте, Ирина. После введения золендроновой кислоты очень часто встречается гриппоподобный синдром. Обычно он длится от 1 до 3 дней. Я обычно назначаю жаропонижающие препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 2015 году проведена мастэктомия радикальная слева.Диагноз-рак левой молочной железы II-А стадии-T2NOМО.Вынуждена работать в ночные смены. Насколько это вредно с моим диагнозом? Возраст 53 года. С уважением,Ольга.
Вопрос # 30565 | Тема: Жизнь после лечения | 05.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Вряд ли работа в ночные смены приведет к рецидиву заболевания, однако в целом такая работа для организма вредна.
Диагноз:рак ННК правой молочной железы Т1Н0М0 1ст. Прооперирована в ноябре 2015 года. В настоящее время под правой подмышкой образовалось уплотнение, которое УЗИ определяет как неоднородное по эхогенности образование размером 7,5*6 мм, округлой формы, в режиме ЦДК кровоток не регистрируется, предположительно серома. В левой молочной железе в ВНК определяется кистозная структура 4*4 мм. Вопрос: необходимо ли оперативное вмешательство в обоих случаях, если уже была операция по удалению раковой опухоли?
Вопрос # 30564 | Тема: Наблюдение после лечения | 05.04.2017 | Архангельск
Здравствуйте, Любовь. Если выполнена органосохраняющая операция, то обычно при появлении новообразований в сохраненной молочной железе тактика активная. В подмышечной области может быть действительно серома и удалять может быть ее смысла нет, а вот новообразование в молочной железе требует внимания. Если при осмотре врач уверен, что речь идет о кисте (а ее появление возможно), то можно продолжить наблюдение. Если уверенности нет, то надо выполнять оперативное вмешательство (секторальная резекция). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 30499. Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ!
Какие бы вы посоветовали провести обследования в моем случае:
Анализы, денситометрию (УЗИ или рентгеновскую)?, может сцинтиграфию еще сделать (после последней прошел год).
Са и Са ионизированный в норме (март 17). Принимаю кальций компливит Д3. Может это несерьезно, при постукивании по костям (локти,колени) слышится характерный "пустой" звук.
Простите за беспокойство, для меня очень важно Ваше мнение.
С уважением,Людмила
Вопрос # 30543 | Тема: Наблюдение после лечения | 05.04.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Людмила. Денсиметрия - это рентгеновский метод исследования. Сцинтиграфию в вашем случае я бы назначил в случае появления симптомов со стороны опорно-двиательного аппарата. По поводу постукивания по костям - не знаю, что вам ответить на ваш вопрос. Постукивание по костям с последующей оценкой звука не является методом физикального обследования. Да и сомневаюсь я, что вы можете отличить звуки, возникающих при перкуссии различных тканей.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Я писала Вам ранее (№ вопросов:29966,30041,30157). Принципиальное решение было нами принято (за что Вам большое спасибо) в пользу Обнинска, мы прошли полное обследование, все хорошо кроме СКТ (в верхнем отделе левого легкого S 1-2 уплотнение до 8,5 мм других изменений нет). Это уплотнение в легком было и до начала всех ПХТ (18.07.2016) и врач сказал тогда что фиброз, но если исчезнет под действием ПХТ то МТS. Получается уплотнение не исчезло, но теперь его трактуют как МТS. Мама на данный момент госпитализирована в Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба в Обнинске. Консилиум в Обнинске назначил лучи с одновременным проведением ПХТ паклитакселом, еженедельно, сначала в монорежиме, с последующим подключение карбоплатина и приемом тамоксифена. Про уплотнение в легком лечащий врач в Обнинске сказала что не критично, но в документах указала как МТS.
Вопросы:
1. Нужно ли провести дополнительное исследование уплотнения в легком для понимания его природы? (правда никто этого не предлагает даже в Обнинске)
2. Как Вы считаете не слишком ли "крутая" схема лечения, какими последствиями она чревата? Лучи начали сегодня, ПХТ начнется завтра. Согласны ли Вы с таким лечением?
Вопрос # 30545 | Тема: Рак молочной железы | 05.04.2017 | Тверь
Здравствуйте, Ольга. Вероятно, за очагом в легком следят. Как его назвали, так и назвали. Проще назвать метастазом, чтобы все обращали на это внимание. Дополнительное исследование - компьютерную томографию провести можно. Назначенная схема не является тяжелой по переносимости. С лечением в принципе согласен, хотя чтобы говорить точно надо смотреть пациента.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мне 34 года. 30.10.14 года,мне была сделана радикальная мастэктомия по Мадену справа. Основной диагноз: C-r правой молочной железы,узловая форма,в/наружный квадрант,стадия 2А T2N0M0 2 кл.гр.Гистология №24248-58 от 04.11.14г.:инвазивный дольково-протоковый рак, 8522/32. ИХГ №24249 от 05.11.14г.:ЭР-6(4+2), ПР-3(1+2), HER-2/neu+3, Ki-67-20%. 21.11.14г. был сделан Золадекс-3,6мг. 18.12.14г был сделан Диферелин 11.25мг 11.11.16г открытая биопсия прового надключичного лимфоузла,результат гистологии метастазы c-r молочной железы.До рецедива лечение было только диферелином,получено 11 введений по 11.25мг. 15.11.16г сделана первая химиотерапия Циклофосфан,Доксорубицин,Висфлур. 8.12.16г вторая химия Доксорубицин,Циклофосфан. 4.01.17г третья химия Эндоксан,Доксорубицин. 31.01.17 четвертая химия Герцептин,Доцетоксел. после последнего введения,мне стало очень плохо,начались сильные носовые кровотечения и с сердцем проблемы. Герцептин мне отменили,назначили фарестон и ставят вопрос об удалении яичников,в связи с тем что диферелин ставить больше нельзя,а без него у меня восстановится менструальный цикл,хотя узи малого таза ни каких патологий не показывает. Дмитрий Андреевич скажите пожалуйста,правильное лечение мне провели и нужно ли удалять яичники,я очень не хочу этого делать.Может есть какое то другое лечение?
Вопрос # 30560 | Тема: Гормонотерапия | 05.04.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Татьяна. Ситуация сложная и надо в ней разбираться. Если в 2014 году назначался диферелин и с момента радикального лечения до прогрессирования прошло более 2 лет, то в принципе назначить гормонотерапию можно. Принципиально можно было сразу после прогрессирования провести компьютерную томографию и если кроме поражения надключичных лимфоузлов ничего не было выявлено, то отключить функцию яичников и назначить ингибиторы ароматазы, если таковые не назначались до этого. В настоящее время в принципе можно так и поступить. Удаление яичников и золадекс - равноценные методы выключения функции яичников. В принципе вместе с гормонотерапией можно было назначить и трастузумаб (герцептин, гертикад). Я бы в вашем случае обратил большое внимание на регулярное и качественное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Во вчерашнем вопросе я не много не понятно задала вопрос . А хотела спросить сколько нужно проидти адювантную терапию в моём случае? Я буду благодарна за ваш ответ.
Вопрос # 30562 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 05.04.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Сауле. Если речь идет о назначении трастузумаба (герцептина), то он назначается на 1 год в профилактическом режиме, если не использовался до операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Алексеевич скажите что Вы думаете о препарате фарестон и замене тамоксифена на фарестон, насколько это эффективно?
Вопрос # 30563 | Тема: Гормонотерапия | 05.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Фарестон - хорошая альтернатива тамоксифену. Он в меньшей степени вызывает гиперплазию эндометрия и по откликам пациентов спектр его побочных действий меньше, чем у тамоксифена. По эффективности фарестон не уступает тамоксифену.
Доброе утро.Моя мама разнимала драку и ей попали в грудь кулаком.Теперь большой синяк и шишка,что делать?К врачу боится идти.
Здравствуйте, Анастасия. Надо однозначно к врачу идти. Во-первых, надо будет гематому устранить из молочной железы, во-вторых, надо посмотреть нет ли еще травм.