Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Моей маме удалили грудь три месяца назад. Поставили диагноз рак 2степени. Так как она болеет еще сахарным диабетом 2типа , и в силу ее возраста 70 лет врач оставила ее без химиотерапии и без лечения посмотрим что будет. через три месяца обследовались у другого маммолога и он удивился как так вы отказались от химии. Теперь ей предлагают делать. Как вы лечите людей при сахарном диабете,назначаете ли химию и как они ею переносят.
Вопрос # 30451 | Тема: Срочно и подробно! | 30.03.2017 | Казанҗ
Здраствуйте, Ильгина. Сахарный диабет не является абсолютным противопоказанием для проведения химиотерапии. Другое дело, что надо учитывать течение сахарного диабета. У одного пациента это может быть сахарный диабет 2 типа, который компенсирован диетой, а у другого сахарный диабет 1 типа с осложнениями в виде диабетической стопы, микро- и ангиопатии, диабетической почки и т.п. Если в первом случае химиотерапию можно провести без проблем, просто корректировать уровень сахара (временно переводя на инсулин, если это требуется), то во втором случае возникает в принципе вопрос не навредит ли химиотерапия. Одним словом, надо смотреть пациента, прежде чем рассуждать о возможном лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У моей жены около года назад начались выделения из правой груди содержащие кровь. На УЗИ были расширены протоки. Делали 4 раза анализ на онкологию- ничего не нашли.
Сегодня сделали УЗИ: толщина фиброгляндулярного слоя в правой МЖ-12 мм, левой-10. Железистая ткань повышенной эхогенности с небольшими гипоэхогенными участками, в Ее проекции жировые дольки. Фиброзный компонент усилен виде тяжистости. Млечные протоки в обоих МЖ умеренно расширены до 2-2,3 мм в ЦК ПМЖ млечный проток расширен до 6,5 мм. В проекции протока образование 11х6 мм умеренно пониженной эхогенности с волнистыми контурами. При ЦДК в области образования регестрируются единичные сосудистые сигналы.
На приём не записаться в ближайшую неделю. Подскажите на сколько это серьёзно и что нам делать?
Вопрос # 30454 | Тема: УЗИ молочных желез | 30.03.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александр. Речь, скорее всего, идет о внутрипротоковой папилломе молочной железы. В таких случаях обычно требуется хирургическое вмешательство. Если вы не записались на ближайшую неделю, то ничего страшного, вопрос можно решить в течение 2-3 недель.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Диагноз был поставлен в ноябре 2016 года синхронный ТН РМЖ. Левая - T2N1M0, правая - T1N0M0. Проведено 6 курсов ХТ ( 2 первые доксорубицин + циклофосфан, после 2й добавлены таксаны - доцетаксел. ) 17 марта была проведена операция - двусторонняя подкожная мастектомия с удалением всех л/у. По послеоперационной гистологии патоморфоз в обеих железах 4 степени, справа л/у чистые ( 12 шт), слева в одном из 13 обнаружен мтс ( в котором тоже патоморфоз 4 степени). Врачи химиотерапию больше не планируют, лучи под вопросом. Подскажите, пож, какое лечение Вы назначили бы в моем случае? Возможно ли проведение профилактической химиотерапии и какой? И какой мой прогноз в данном случае? Спасибо за ответ
Вопрос # 30470 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 30.03.2017 | Брянск
Здравствуйте, Юлия. Очень хорошо, что операции был достигнут такой отличный результат. Если проведено 4 курса химиотерапии, то я бы после операции еще добавил 4 курса химиотерапии (оптимально было провести до операции 6 курсов). По поводу лучевой терапии - если речь идет о 1 и 2 стадии и радикально выполненной мастэктомии, то я бы не стал назначать лучевую терапию. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы обычно не очень благоприятный, но он меняется в лучшую сторону, если при химиотерапии до операции достигнут лечебный патоморфоз 4 степени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Диитрий Андреевич, ещё раз здравствуйте! Пришёл от Вас ответ на вопрос 30456. Извините, пожалуйста, немного не поняла.. 1) В нашем случае Герцептин показан в том числе и до операции? Такое ощущение, что врач его специально приберегает и не назначает, хотя нужно. 2) Можно ли его назначать до операции вместе с доцетаксолом? 3) какова вообще по Вашему мнению схема лечения и приёма препаратов нашем случае? Добавляю к прежнему вопросу, что T3N1M0. Заранее спасибо!
Вопрос # 30471 | Тема: Срочно и подробно! | 30.03.2017 | Курган
Здравствуйте, Юлия. Да, при her2neu 3+, если планируется химиотерапия до операции, то целесообразно включение таргетных препаратов. Они позволяют существенно улучшить результат. Если будет достигнут частичный регресс или полный регресс, то они назначаются и после операции (до операции оптимально назначить паклитаксел/доцетаксел + трастузумаб/пертузумаб, а после операции уже только трастузумаб). В целом схему, которую я бы назначил - 6 курсов паклитаксел + пертузумаб + трастузумаб, при достижении частичного или полного регресса опухоли оперативное лечение, затем 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) или 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан), далее паклитаксел + герцептин или только герцептин до 1 года. Отслеживать эффект я бы рекомендовал в таком случае по данным компьютерной томографии. Если до начала лечения не была проведена сцинтиграфия костей, то я бы ее также назначил. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, поэтому обследование должно быть расширенным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Большое Вам спасибо Дмитрий Андреевич за ответы на мои письма , спасибо Вам за Ваш неоценимый труд , за спасение самого дорого - жизни людей . Пусть Вас и Вашу семью хранит Господь Бог .
Вопрос 30438. Дело в том, ИГХ еще не готово...а очередной курс нужно пройти уже в пятницу, послезавтра. Поэтому очень хочется сделать все возможное, чтобы хоть как-то уберечь организм от последствий ХТ...а что можно сделать...подскажите. Спасибо
Здравствуйте, Людмила. Чтобы делать назначения надо видеть пациента. Я лечение не назначаю без данных иммуногистохимического исследования, соответственно потом не "мечусь" между решениями и сомнениями. Как говорил один мой коллега - "лучше чуть позже, но правильно сделать, чем раньше и неправильно".
Обнаружено зло качественное новообразование наружных квадратов лыж T2N1MO отсутствует экспрессия белков рецепторов эстрогена, прогестерона, пролиферативная активность 70%
.экспрессия Her2/Neo на уровне 3 (+) положительно . Провели 1 курс ПО доксо рубин 90 мг, паклитак сел 330 мг. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение, что лучше делать дальше и какие прогнозы.
Вопрос # 30453 | Тема: Химиотерапия | 30.03.2017 | Волгоград
ЗДравствуйте, Наталья. Такое лечение допустимо, но я бы назначил таргетную терапию (трастузумаб и пертузумаб), как более эффективное лечение. Прогноз будет зависеть от эффективности лечения. Если под действием химиотерапии и/или таргетной терапии будет достигнут полный патоморфологический регресс, то прогноз будет благоприятный.
Здравствуйте! Ранее я задавала вам вопрос, напомню..
Мама Рмж 54 года, на момент постановки диагноза менопауза 7 мес.сейчас уже как 1 год. Перед операцией проводилось МРТ с контрастом всего тела- все чисто без мтс.
11.10.16 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену. Диагноз: инфильтрирующая карцинома, дольковый рак 2-е опухоли( одна из которой меньше 1 см, вторая пару млн) . Гистология: T1N0M0, мтс в клетчатке и л/у нет. Экстроген- 100% .прогестрерон- 100%. Her2/Neu- 0. Ki 67- 15%.
После выписки назначено лечение: 20 лучей, Летрозол на 5 лет . В химии было отказанно, для нас это был шок, переживаем до сих пор что не назначили. На данный момент лучи пройдены,мама принимает Летрозол.
В январе месяце пройдено первое обследование после операции и лучей. В мрт отказали , т.к была лучевая в декабре;проводилось узи всех органов -чисто без мтс .На этом обследовании врачи стали рекомендовать по гинекологии овариктомию, тк опухоль 100% гормонозависимая, и то что у мамы миома и есть полип цервикального канала.Рекомендовали подумать над этим до следующего контроля, который состоится в середине мая.
Как быть? Не знаем как действовать..!
Я являюсь дочерью, мне 27 лет, как часто мне нужно проводить осмотры у мамолога чтобы обезопасить себя?
Заранее большое спасибо Вам за ответ!!!
Вопрос # 30455 | Тема: Тамоксифен | 30.03.2017 | Ростов на Дону
Здравствуйте, Екатерина. На мой взгляд лечение назначено правильно и химиотерапию в таком случае назначать не стоит (1 стадия, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности не высокий, соответственно прогноз благоприятный). По поводу удаления матки с придатками - я бы дополнительно проконсультироваться с гинекологом. В целом, скорее всего, также рекомендовал такую операцию. Что касается вас - вам надо как минимум выполнить УЗИ молочных железы и пройти осмотр маммолога. По результатам обследования действовать дальше.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У матери (55 лет) в конце января 2017 диагностировали РМЖ 3а стадии справа. До этого в семье рака ни у кого не было, все долгожители. У мамы в 40 лет был мастит, тогда пролечили. Никаких хронических заболеваний нет и не было. Результаты ИГХ: ткани молочной железы с ростом инфильтрующей карциномы солидного строения с участками муцинозного рака, состоящей из атипичных клеток средних размеров умеренной лимфоидной инфильтрующей стромы. Большинство опухолевых клеток экспрессируют РСК, около 20 % опухолевых клеток умеренно экспрессируют рецептор эстрогенов, прогестерона не выявлено (при положительном внутреннем контроле). Мембранное окрашивание на c-erbB2/HER2/neu антиген умеренное, более чем в 10% клеток опухоли. Ki 67 - 25-30%. Эстроген слабочувствительная (40 баллов по системе H-score), прогестерон нечувствительная, HER 2+. Результаты FISH: амплификация обнаружена. Прошла пока что 2 курса химиотерапии (доцетаксол и доксорубицин), 3 апреля начнется 3 курс. Примерно в начале лечения сказали, что будет 4 курса химиотерапии, далее возможно облучение, операция и т.д. Сказали также, что гормнотерапия тоже будет. После 1 курса мама заметила, что опухоль уменьшилась, лимфоузел так же, врач-химик подтвердил, сказал, что лимфоузел в норме. После 2 курса таких резких изменений мама не заметила, врач еще не смотрел. Химиотерапия переносится нормально, анализы крови норма, но крайний анализ показал, что сахар 9. Подскажите, пожалуйста, это нормально? Врач-химик сказал, что да, т.к. до этого перед химией был поставлен укол. И еще, когда маме показан герцептин, до операции тоже? Врач-химик по результатам ИГХ сразу же сказал, что герцептин не нужен, хотя HER2+. Сдали FISH, показали результаты, ответ тот же самый. И когда уже заострили внимание, что амплификация ведь обнаружена, врач ответил, что мол, не заметила сначала. Сказали, что герцептин до операции назначают только на ранних стадиях, когда женщине сохраняют грудь, нам назначат после операции. И якобы сейчас лечение и так кардиотоксичное. Правильно ли это? Мы сомневаемся... Подскажите, какое лечение и порядок будет эффективным в таком случае. Очень надеемся на лучшее, мама чувствует себя нормально, всегда была активной, весь не теряет. Скажите нам что-нибудь хорошее :)
Вопрос # 30456 | Тема: Химиотерапия | 30.03.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Юлия. Уровень сахара может повышаться при проведении химиотерапии, в принципе диабет часто разрегулируется на фоне химиотерапии. Это ненормально, но объяснимо. По поводу назначения герцептина - я бы назначил в вашем случае. Данный препарат назначается и при 3 стадии. Терапия с герцептином серьезно улучшает эффективность лечения, а при 3А стадии это более чем актуально. По поводу что-нибудь сказать хорошее - очень хорошо, что ваша мама чувствует себя хорошо, отлично, если она переносит химиотерапию легко. Очень даже хорошо, что у вас есть контакт с химиотерапевтом. Замечатеьлно, что даже после 1 курса химиотерапии опухоль уменьшилась! Надо набраться сил и терпения и продолжать лечение и все будет хорошо!
Здравствуйте, уважаемый доктор! Моей маме 71 год. Диагноз РМЖ Т1N0M0 (1 ст) левой молочной железы. Данные ИГХ: С50, РЭ8, РП8, Неr2neo-neg. Ki67-21%, G2, люминальный тип В. До операции никакого лечения не проводилось. 16 февраля 2017 года проведена мастэктомия с удалением региональных лимфоузлов(12). Описание микро: с учетом ИГХ ( отрицательная экспрессия с антителом Е-cadherin в клетках опухоли) заключение: инвазивный дольковый рак. В тканях молочной железы вблизи и в отдалении от опухолевого узла- атрофия долек, эктазия протоков. В соске опухолевого роста нет. В краях резекции опухолевого роста нет. В 12 удаленных л/у МТС нет, гистиоцитоз синусов, фолликулярная гиперплазия. По результатам послеоперационного консилиума рекомендовано только лечение ингибиторами ароматазы. Начала принимать фемару. Каково Ваше мнение, достаточно ли только гормонотерапии? Огромное Вам спасибо! Виктория.
Вопрос # 30458 | Тема: Рак молочной железы | 30.03.2017 | Москва
Здравствуйте, Виктория. Да, на мой взгляд, хороший выбор лечения. Особенно правильным является выбор если у пациента есть много сопутствующих заболеваний.