Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравсивуйте, Анжелика. Конечно, такие случаи бывали.
Здравствуйте.
Пациентка 66 лет. Родственница.
Диагноз. Blastoma mammae dextrae pT2 N0 M0: 27.11.13 – мастэктомия по Маддену справа в 40гб+3к.ПХТ СAF. переносила тяжело.
ИГХ: ER(-) PR(-) HER2neu(3+)
3 года без лечения
07.2016 мтс в печень. плеврит.
Проведено 3 курса ПХТ Ср.
11.2016 прогрессирование
МХТ винорельбином
03.2017 прогрессирование. желтуха. о. билирубин 378. аст/алт 172/180;
Рекомендации: Проведение специфического лечения, химиотерапии не показано.
Рекомендовано: симптоматическая терапия по месту жительства:
-адекватное обезболивание(вплоть до наркот. анальгетиков)
-наблюдение и лечение у районного онколога и районного врача паллиативной помощи.
Разве не нужен Герцептин ? (жена в ремиссии - аналогичный случай)
Спасибо.
Здравствуйте, Галина. Похоже, что речь идет об очень тяжелом состоянии пациента. Если уровень билирубина превышает 378 мкмоль/л (при норме 21), то повреждение печени значительно. Такие показатели биохимического анализа крови близки к состоянию агонии. То, что вам отказали в лечении и назначили только симптоматическое лечение - вполне оправдано. То, что касается назначения герцептина - то назначение его в таких случаях - это авантюра. Официально никто не будет назначать трастузумаб в таких случаях. Если проводить лечение самостоятельно и покупать препарат за свой счет - то данное решение будет находиться в зоне вашей ответстственности.
Добрый день, Дмитрий!
Мне 32 года, обнаружена мутация BRCA 1. Мать умерла от РЯ, РМЖ тоже перенесла.
После окончания грудного вскармливания планирую профилактическую мастэктомию ( это еще + 1 год). Пока раз в полгода прохожу в Песочном УЗИ мж и малого таза.
Вопросы к Вам:
1. Достаточно ли выполняемого обследования в качестве скрининга или необходимо подключить мрт или маммографию?
2. В силу дороговизны операций за рубежом, не теряю надежды выполнить ее в России. Но не понятно возможно ли это?
Можете ли Вы сделать такую операцию? Если да, то используете ли в работе ADM ( речь о дермальном матриксе)? В случае положительного ответа на второй вопрос хотела бы попасть на очную консультацию к Вам на Комсомола.
Заранее благодарю!
Вопрос # 30548 | Тема: Без темы | 04.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дарья! Да, назначенное обследование вполне адекватно. Если по данным УЗИ никаких подозрительных или сомнительных новообразований не опередклянётся, то можно продолжитБ такое наблюдение. Раз в год я бы рекомендовал выполнять МРТ молочных желез, потому что маммография в вашем случае нне всегда информативна. Операция - по удалению и одномоментный реконструкции молочных желёз возможна в вашем случае. мы такие операции делаем. На прошлой неделе как раз оперировал тарную пациентку. ADM я использую редко в силу того, что не все пациенты могут оплатить данный материал. Он ещё остаётся достаточно дорогим. На очную консультацию можно попасть в ближайший понедельник. Приходите - обсудим все вопросы.
Здравствуйте, уважаемый доктор! В марте 2012 году была проведена операция по удалению опухоли рмж. Диагностирована инвазивная протоковая карценома левой молочной железы T2N1M0 III гистологической степени с отрицательными рецепторами эстрагена и прогестерона и Her2/neu +2 (методом иммуногистохимического анализа).
Пройден курс радиотерапии с облучением левой молочной железы, верхушки левой подмышечной области и надключичной области общей дозой 50 Гр за 25 фракций с доплнительным прицельным облучением ложа опухоли (буст) дозой 16 Гр за 8 фракций. Была назначена также химиотерапия (Герцептин и др. препараты).
В марте 2014 обнаружены метастазы в легких. Лечение химиотерапией: Герцептин + Навельбин - задержка роста метастазов, но не излечение.
Кселода - эффекта от лечения нет. На Доцетаксел - резкая аллергическая реакция. Скажите, пожалуйста, какие новые препараты можно рассмотреть для лечения метастазов в легких.
Вопрос # 30493 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Надо разбираться на очной консультации с ситуацией. Доцетаксел всегда вызывает аллергические реакции, если неправильно выполнена премедикация перед введением препарата равно как и паклитаксел. Можно было бы рассмотеть вопрос о назначении герцептина и гемцитабина (Гемзар), можно было рассмотреть вопос о проведении химиотерапии с паклитакселом. Возожно рассмотреть вопрос о назначении антрациклинов (схема АС - адриабластин и циклофосфан). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Меня зовут Мария, мне 39 лет.04.11.2016 года осмотр маммолога : в проекции пальпируемого уплотнения ( 12 × 8 ) справа на границе верхних квадратов лоцируется фрагментарно утолщенная зона СЖК с наличием в ней зон сниженной эхогенности неправильной формы и в структуре которых определяются гиперэхогенные включения ( кальцинаты ). Лоцируются два л / узла разм.10 × 15мм и 12 × 10мм, округлой формы, со смещением ворот, кровоток выраженный.проведено трепан - биопсию правой молочной железы. данные потологогистологического исследования - инвазивная карцинома Grade ll. Микроскопическое описание : степень структурной атипии - 3балла ( тубулярные структуры менее 10 % ), степень клетоной атипии 2балла ( умеренная ), количество митозов в 10 п / зр * 400 - 1 балл ( 0 - 5 ), встречаются единичные перстневидно - клеточные элементы, опухолевый эмбол в единичном кровеносном сосуде в окружающей жировой ткани. КТ от 09.11.2016 г подтвердила наличие только подмышечных л / узлов ( 2 ). проведено сцинтиграфию, все чисто.02.12.2016 повторно КТ - без изменений. заключительный диагноз - злокач.образ.верхненаружного квадрата мж ( с50.4 ) T3N1M0.инфильтрирующий дольковый рак мж ER100.PR0.K67 - 20.Her2 - 0.Gl. ХТ с 03.12.2016г - ( через21день ) доксорубицин - 90, доцетаксел - 140, циклофосфан - 1000.после двух циклов хт, 10.01.2017 узи - уменьшение уплотнения, л / у стабильны. ,после четвертого курса узи ( 15.02.2017 ) показало множественное наличие л / у l ll lll уровн. 21.02. Проведено радикальную мастэктомию, результат гист.закл. : завершенный терапевт.патоморфоз опухоли в мж с фокусами внутрипротоковой карциномы в л / у всех уровней метастазы аденокарценомы ( у TisN3aM0Gll ) ER ( 30 % ) PR ( 0 ) KI67 ( 0 ) Her2neu после проведенного fish - теста - отриц. 20.03.проведено кт грудной клетки и брюшной полости, все чисто.с декабря 2016 ежемесячно в/м декапептил.27.03. Госпитализир.на хт (лекарства те, что до операции) назначено 2курса, затем 25лучей. Почему появились л/узлы во время хт.какое лечение назначили бы вы? Что делать мне дальше? С уважением Мария.
Здравствуйте, Мария. Если после операции был получен ответ, что основная опухоль отреагировала очень хорошо (есть лечебный патоморфоз), то скорее всего, пораженные лимфоузлы были и до начала лечения. Возможно, что первом исследовании, проведенном до начала лечения данные метастатические лимфоузлы были не распознаны. По поводу лечения - я согласен с назначенным лечением.
Заболела близкая родственница в Киргизии, 52 года. РМЖ, T4N3M0.
ИГХ: инвазивный рак не специального типа. Рец. эстрогена:(Hscore=60, экспрессия в 40% клеток. Рец. прогестерона: (Hscore=30, экспрессия в 20% клеток). HER2 - (3+).
Пролиферативная активность: (Ki67) - 20%.
Сделали пока один курс по схеме CA. Врачи надеются, на уменьшение опухоли перед мастэктомией. Потом - планируют облучение.
Местные врачи сказали, что Герцептин - только если самим покупать. Семья малообеспеченная. Врач сказал, что может поменять CA только на FAC. Может ли какая то из этих схем лечения (без герцептина) помочь стабилизировать ситуацию?
Вопрос # 30503 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.04.2017 | Moscow
Здравствуйте, Олег. По эффективности схема АС и FAC не отличаются. Чтобы судить об эффективности, надо проводить обследование после проведения 2 курсов. В таких случаях оптимально выполнить в качестве контрольного обследования компьютерную томографию. Герцептин (трастузумаб) могут значительно улучшить результаты лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!мне 46 лет.месячных нет уже 2 года.рожала 2 раза,были аборты.26 лет назад была операция на левом легком.удалили 1-2 сегмент.шрам под грудью большой и все это время грудь как-будто онемевшая и трогать ее неприятно.на очередном медосмотре на работе сделала узи молочных желез.заключение-эхопризнаки обьемного образования в левой мж(фиброаденома?).дисгормональных изменений в ткани мж.кисты в обеих мж.тут же сделала маммографию.врач,которая делала,успокоила,что ничего страшного нет.заключение-множ.мелкие фиа?кисты?обеих мж.умеренно выраженный склерозирующий аденоз.фкм?сходила к онкологу,она направляет в онкоцентр.пожалуйста,скажите свое мнение.очень боюсь....
Вопрос # 30506 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.04.2017 | Тула
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. По описанию о раке молочной железы речи не идет, но очевидно требуется дообследование.
Здравствуйте,доктор! Обращаюсь к Вам уже не в первый раз 28258,28286,29786. На данный момент закончила все лечение по рмж.Операция, 6ХТ-FAC,ЛТ-18фр.,овериэктомия, гор.терапия Фемара, диагностика все в норме, переведена в 3 кл.гр. под наблюдение.1)Как снизить побочные эффекты от операции(по уд.яичников 21.03.)болят мышцы и кости.2)Что принимать для проф.остеопороза.3)Может поменять Фемару на другой препарат, но я принимала ее и до операциии все было терпимо.
Здравствуйте, Олеся. Снизить побочные эффекты от овариоэктомии сложно. Обычно я назначаю препараты кальция, поливитамины, рекомендую регулярную физическую нагрузку. Для профилактики остеопороза могут использоваться препараты кальция и препараты на основе золендроновой кислоты или деносумаб. По поводу назначения конкретных препаратов - надо смотреть вас.
Здраствуйте доктор! Помогите расшифровать УЗИ. В правой ГЖ, в верхнем внутреннем квадрате, на 14-ти часах, 4 см от соска, лоцируеться анэхогенное образование размером 7,4×4.2мм, глубиной залегания 9.5 мм. Латеральнее лоцируеться кистозное включение 4.1×3 мм глубиной 7мм.
В левой ГЖ в параальвеолярной зоне примерно на 12ти часах лоцируеться анэхогенное включение 3.3×2.5 мм глубиной 6.2 мм.
При этом выделения в большей степени из правой ГЖ белого и прозрачного (напоминающее молозиво) цвета и иногда болевые ощущения как прилив молока ( одна беременность была и кормления грудью).
Назначили сдачу анализа на пролактин.
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Юлия. Надо смотреть вас. По описанию УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мой диагноз ЗН левой молочной железы pT1NO NO: мастэктомия по Маддену. ИГХ:ER(+)PR(+)HER2neu(-). Маркер пролиферативной активности имеют 15% клеток опухоли. Операция была сделана 28.12.2016, после рекомендована гормонотерапия-тамоксифен 20мг, один раз в сутки. На ваш взгляд это достаточное лечение при моем диагнозе? И как долго еще будет присутствовать боль с внутренней стороны прооперированной руки? Гимнастику делаю ежедневно. Благодарю за ответ!
Здравствуйте, Любовь Ивановна. В принципе можно согласиться с назначенным лечением. По поводу болей в области оперативного вмешательства - надо смотреть вас, в принципе болевые ощущения уже должны пройти. Может быть речь идет не о боли, а об онемении, которое вызывает дискомфорт? Если да, то онемение сохраняется очень долго и проходит через несколько месяцев.