Вопросы-ответы

Здравствуйте, Ксения. Данные препараты можно использовать при гормонотерапии рака молочной железы ингибиторами ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действитльно после проведения радикальной мастэктомии имеет смысл назначить лечение в объеме химиотерапия + гормонотерапия.

Что касается выбора гормонотерапии, то, конечно, я бы также рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел (1 раз в 3 недели). Как альтернативный вариант можно рассмотреть 6 курсов химиотерапии по схеме FAC (5-фторурацил, доксорубицин и циклофосфан). Далее я бы рекомендовал назначение гормонотерапии - скорее всего, назначил бы тамоксифен в течение 5 лет.

Наблюдение вам можно проводить в стандартном режиме - осмотра, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, маммография здоровой молочной железы, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена, одним из частых побочных эффектов которого является гиперплазия эндометрия и повышение риска развития рака матки, я обычно назначаю УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 в раз 3 месяца в течение 1 года наблюдения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Маргарита. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимаая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом при 1-2 стадии рака молочной железы и таких данных иммуногистохимического исследования ситуация благоприятная. Теперь важно понять о какой стадии идет речь. Если вы говорите, что опухоль до  2 см, то речь может идти о 1 стадии, но важно понимать, что стадию устанавливают не только по размеру опухоли, также оценивают признаки местного распространения опухоли. Если они есть, то речь уже пойдет о 3 стадии. Также надо оценивать состояние подмышечных лимфоузлов. Если даже один лимфоузел поражен, то речь пойдет как минимум о 2 стадии. 

И конечно, надо исключить наличие отдаленных метастазов. Для этого обычно проводится при предположительно 1-2 стадии у женщин старше 35 лет стандартное обследование - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости.

Таким образом, получается, что необходимо провести обследования и установить стадию. При 1-2 стадии рака молочной железы выполнение органосохраняющей операции возможно. Основным противопокаоазанием к выполнению органосохраняющей операции является мультицентричный рост опухоли - наличие 2 и более опухолей в молочной железе. Также надо обсуждать насколько косметически выгодным будет органосохраняющее вмешательство. При расположении опухоли в центральной зоне нередко приходится удалять сосок и ареолу, но опять же надо вас смотреть. После выполнения органосохраняющей операции обязательным является проведение лучевой терапии, которая снижает риск развития местного рецидива.

Если вам будет установлена 1 стадия рака молочной железы, проведено органосохраняющее лечение (операция и лучевая терапия), то скорее всего после завершения такого лечения будет назначена гормонотерапия (тамоксифен) в течение 5 лет. После органосохраняющих операций я обычно рекомендую расширенное наблюдение - УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем перехожу на стандартное наблюдение (осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, маммография, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год).

Если будет назначен тамоксифен, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки, то необходимо будет проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Обычно в течение первого года я назначаю такое исследование 1 раз в 3 месяца.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях, если операция прошла без осложнений, можно было бы назначить курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, а затем уже заняться системным лечением. 

Лечение в таком случае должно быть достаточно агрессивным. Я бы рассмотрел вопрос о назначении 4 курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксел и трастузумаб (герцептин, гертикад) и затем трастузумаб до 1 года (всего должно получиться 17 введений). После окончания химиотерапии надо также назначать гормонотерапию - в подобном случае я бы рекомендовал назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол).

Что касается ваших вопросов - можно решить проблему с помощью лучевой терапии, она значительно снижает риск развития регионарного рецидива. Да, время отвоевать можно. При правильно назначенном лечении шансы на выздоровление у вас есть.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. см. ответы на вопросы о маммографии.

Здравствуйте, Елена. см. ответы на вопросы о наследственной форме рака молочной железы.

Ингибиторы ароматазы назначаются у женщин в менопаузе. Если менструальный цикл сохранен, то ингибиторы ароматазы не будут действовать. Ответ на вопрос - ненормально это.

Здравствуйте, Лидия. Да, такое возможно. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Людмила! Напишите на русском языке вопрос или обратитесь к врачу, который знает украинский язык. Не знаю я украинского.

Здравствуйте, Татьяна. Тамоксифен обычно влияет на сетчатку, однако такие проявления достаточно редкие. Не факт, что резь в глазах связана с тамоксифеном. Вам надо обратиться к офтальмологу для осмотра.