Вопросы-ответы

Здравствуйте, Елена. Описание очень скудное.  Я бы рекомендовал вам обратиться к онкологу, выполнить УЗИ. Вполне возможно, что речь идет о кисте молочной железы.

Здравствуйте, Анна. Да, такое бывает и достаточно часто. Думаю, что вам надо продолжить наблюдение.

Здравствуйте, Елена. Трепан-биопсия не приводит к ухудшению течения рака молочной железы, тем более что речь уже идет о 4 стадии рака молочной железы - в таких случаях надо делать биопсию, проводить иммуногистохимическое исследование, проводить полноценное обследование (сцинтиграфия костей с целью исключения метастазов в кости, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием). Далее уже надо будет решать вопрос о лечении - если по данным иммуногистохимического исследования опухоль будет чувствительна к гормонотерапии, то первым делом я бы рассмотрел данный вопрос, коль скоро речь идет о пациенте 78 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Вам надо обратиться к травматологу-ортопеду. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.

Здравствуйте, Ольга. Приходите без записи к 19-20 часам!

Здравствуйте, Инга. Если речь идет о раке in situ, то после выполнения хирургического вмешательства я бы вас просто оставил под наблюдением. В плане наблюдения я бы предложил осмотр + УЗИ молочных желез + маммографию ежегодно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Какого-либо стандарта обследования после радикального лечения рака молочной железы в России нет - обследование проводится по приципу - есть у пациента жалобы - есть обследование. Что касается того, платно или бесплатно проводить обследование - то здесь в принципе все запутано. Многие учреждения амбулаторные исследования проводят только в платном режиме - насколько это правильно или нет - трудно сказать и где искать концы - не могу подсказать. Формально закон об ОМС есть, реально - как и в нашей стране (дорога вроде есть, а фактически не очень и дорога и т.п.). 

По поводу обследования - я обычно назначаю в течение 5 лет ежегодно осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости. Онкомаркеры я не назначаю (за исключением тех случаев, когда они были повышены до лечения, а после лечения снизились). см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Если при молекулярно-генетическом исследовании определяется наследственная форма рака молочной железы, то обычно пациенту, который уже перенес радикальное лечение по поводу рака я рекомендую выполнить профилактиескую мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Что касается того, надо ли проводить данное обследование вашим родственникам - здесь решение зависит от вас. Конечно, правильно было бы сообщить кровным родственникам о том, что у вас обнаружена наследственная форма. Но дело в том, что люди очень разные, очень часто недопонимают информацию, не понимают, что возникновение наследственной формы рака молочной железы никак не зависит от самого человека. Если ваша дочь решить провести молекулярно-генетическое исследование и у нее будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то можно будет есть предложить сначала стандартное обследование, которое в принципе ей уже надо проводить и если данных за рак молочной железы не будет получено, то можно будет предложить профилактическую ампутацию молочных желез с одномоментной реконструкцией. см. также ответы на вопросы о наследственной форме рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Вы привели очень краткое заключение УЗИ. Рак молочной железы обычно при УЗИ являетя гипоэхогенным новообразоанием. Для него также характерно большое количество кровеносных сосудов (гиперваскуляризация). Вам надо обратиться к врачу для осмотра. Возможно, потребуется проведение биопсии.

Здравствуйте, Екатерина. Редко, но такое бывает, что на фоне таргетной терапии происходит прогрессирование опухоли. В принципе изначально было логично еще до операции, после проведения 4 курсов химиотерапии по схеме АС провести 4 курса паклитаксела с таргетными препаратами (пертузумаб и трастузумаб). Можно было сразу и понять насколько чувствительна опухоль к таргетной терапии. Сейчас это уже понять сложнее.

Еще большой вопрос состоит в том, появились ли эти изменения в легких после лечения или, возможно, они были до. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование до начала лечения (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием). Что касается природы данных очагов, то описанию речь идет о метастатическом поражении. В таких случаях можно также пересмотреть снимки в другом учреждении или у другого специалиста.  Удалять метастазы легких нет никакого смысла, потому удалить их при такой распространенности невозможно и к улучшению течения заболевания это не приведет.

Что касается данных УЗИ - возможно, что речь идет о рецидиве, то чаще в таких случаях встречаются постлучевые изменения - проводили же лучевую терапию на область послеоперационного рубца и гранулемы (воспалительный процесс в жировой ткани) могут возникать. 

То касается лечения, то я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии - проводил бы схему трастузумаб + навельбин или кселода. Такая схема достаточно часто приводит к полному регрессу метастатических очагов, но, к сожалению, это не означает, что человек навсегда выздоравливает. Рано или поздно прогрессирование происходит. Также надо обратить внимание на то, что оценка эффективности лечения должна проводиться регулярно - кажде 8-12 недель лечения в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.