Вопросы-ответы

Здравствуйте, Михаил. Вряд ли тромб возник вследствие приема тамоксифена в течение 4-5 дней, думаю, что это следствие варикозной болезни вен нижних конечностей. С лечением согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина.  Речь идет о первой стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет большое значение индекса пролиферативной активности, не очень понятно, чувствительна ли опухоль к гормонотерапии (похоже, вы не полностью процитировали заключение). В подобном случае я бы начал лечение с химиотерапии - провел бы 4 курса доцетаксел или паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб, далее 4 курса по ЕС (эпирубицин и циклофосфан), затем при достижении частичного или полного регресса я бы выполнил операцию и затем уже назначил бы таргетную терапию в профилактическом режиме. Сейчас я бы рекомендовал провести 4 курса химиотерапии по АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС, затем 4 курса паклитаксела+трастузумаб и далее трастузумаб до года (всего должно получиться 17 введений). Что касается гормонотерапии, то вопрос остается открытым, по причине, которая изложена выше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Анна. От паники заочно я вас не избавлю. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез встречается достаточно часто, нередко из-за того, что критерии диагноза достаточно размытые. Вам надо обратиться к опытному врачу для осмотра и беседы. До меня, думаю, ехать очень далеко вам.

Здравствуйте, Анна. Не думаю, что после биопсии размер опухоли увеличился. Часто при УЗИ или маммографии опухоль определяется одного размера, а получается при гистологическом исследовании другого, при этом между исследованиями также бывают серьезны различия. Ориентироваться надо, прежде всего, на гистологическое исследование. При УЗИ визуализиуется чаще всего центральная часть опухоли, при микроскопическом исследовании видна и периферическая часть - по структуре они могут отличаться. Что касется назначенного лечения - согласен с ним.  Стадия и данные иммуногистохимического исследования говорят о том, что прогноз в вашем случае должен быть благоприятным после проведения радикального лечения рака молочной железы.

Что касается подтипа рака молочной железы, то речь идет о люминальном А раке молочной железы. Однако надо понимать, что 20 процентов - это граница между люминальным Б и люминальным А. Трактовать можно как в одну, так и в другую сторону. Молодым пациентам я обычно завышаю ситуацию и ставлю люминальный Б в подобных случаях. Собственно ваш лечащий врач так и поступил - судя по тому, что назначена химиотерапия после оперативного вмешательства. Процент рецидива заболевания примерно 10 процентов за 5 лет в подобном случае, если эти цифры вам о чем либо говорят. 

Я бы не стал на вашем месте думать о процентах - вы прошли лечения по поводу рака молочной железы, данных за рецидив нет. Надо проводить наблюдение и страницу с этой историей закрыть. Нет смысла думать о раке, размышлять о рисках и заниматься тому подобным - ситуацию это не улучшит, а вот на нервную систему негативно повлияет. А стресс ухудшает течение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Очевидно вопрос дошел не полностью. Повторите его пожалуйста.

Здравствуйте, Мариана. Не должна увеличиться грудь после такой операции. Если увеличение больше 1 размера, то значит либо гематома есть, либо возник лимфостаз (редко, но бывает при расположении опухоли в подмышечной отростке молочной железы). Надо смотреть пациентку. Рекомендую вам обратиться к лечащему врачу.

Здравствуйте, Аксана. Надо бы вас посмотреть - прощупывается или нет опухоль? По описанию маммографии однозначного заключения о раке молочной железы нет. У меня прием будет завтра в клинике ЦПСИР с 16 часов - если хотите - приходите к 18-19 часам. Если я увижу, что опухоль подозрительна в отношении рака - я ускорю ваш процесс обследования.

Здравствуйте, Лана. Да, такой вариант возможен. Хотя я бы в подобном случае начал бы лечение с операции и затем назначил бы только гормонотерапию (тамоксифен). В целом надо разбираться с ситуацией - смтреть какой эффект лечения был после проведения химиотерапии (степень лечебного патоморфоза), но если опухоль уменьшилась с 34 до 10 мм, то результат действительно хороший. В любом случае вам надо ориентироваться с мнением лечащего врача. Также поздравляю вас с Праздником Великой Победы!

Здравствуйте, Лаура. Если эффекта от проводимого по схеме АС лечения нет, то надо рассмотреть вопрос химиотерапии с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). В целом с лечением я согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, София. Я бы не стал ничего делать с метастазами в мягкие ткани, за исключением наблюдения. Если назначенное лечение будет эффективно, то они и сами исчезнут, тем более наблюдая за ними можно оценивать эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.