Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Мне 38 лет, 19.11.2019г. проведена радикальная резекция молочной железы с региональной лимфаденэктомией. T1N0M0, 1st, 2 кл.гр. (узел 1,4см, инфильтрирующий неспецифический рак 2 ст.злокачесвенности, по линии резекции опухолевого роста нет и в 10 лимфотических узлах рака нет). Была назначена химия, но по результатам рецепторного статуса врачебный консилиум ее отменил( Er-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Pr-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Her- отрицатерный, Ki-~20%).
Назначено:- ГТ антиэстрогенами
- лучи
Принимаю тамоксифен 20мг. 1 месяц, но т.к. врачи настояли чтобы была убрана спираль Мирена, на УЗИ матки слой эндомерия 9,2 мм, в связи с чем назначен Гозерилин 0,0036 №1 раз в 28 дней для выключения яичников.
Очень прошу, подскажите можно ли заменить тамоксифен на аримидекс или другие препараты, так как много читала, что он вызывает рак матки. Я же буду длительно в искусственном климаксе.
Вопрос # 44997 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Лариса. Ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол) могут быть назначены только в том случае, если функция яичников выключена, в противном случае они не действуют. Можно также рассмотреть вопрос о назначении фарестона вместо тамоксифена. Фарестон реже вызывает гиперплазию эндометрия. Что касается тамоксифена и рака матки, то конечно, тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития матки, однако сказать, что рак матки возникает часто - я не могу. В моей практике всего было 2 таких случаях - один у моей пациентки (да и то я не уверен в том, что тамоксифен вызвал это заболевание, возможно была ошибка диагностики) и второй случай у пациентки, которая приходила на консультацию. Не думаю, что надо бояться рака эндометрия в данной ситуации, хотя проводить наблюдение, надо конечно обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор здравствуйте! С праздниками! У нас такая ситуация запутанная. До операции по трепан биопсии her2 был+++ , ki67-25%, эстроген-8 баллов, прогестерон-0, опухоль G3. После операции -her2 ++, ki67-5,2%, прогестерон-4 балла, эстроген -8 баллов, опухоль G2. Fish тест пишет из 62 больницы, что не получилось определить статус her2. Не поступили сигналы от клеток. ( Что это значит?) Маме 62 года, T2N0M0. Стадия 2а. Опухоль была 2,1 см в наибольшем измерении. Мы уже совсем запутались, одну химию мама сделала и таргетную. Скоро вторая. Доктор, что Вы нам можете посоветовать ? Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Вам надо уточнить проводилась ли до операции химиотерапия и таргетная терапия или нет и сколько курсов. FISH тест редко, но бывает, не дает определенного ответа и это касается случаев, когда до операции проводилось несколько курсов химиотерапии. Надо разбираться с ситуацией на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Сделала плановую мамограмму молочных желез через год и получила следующее заключение: Кожа и подкожно-жировая клетчатка не изменены, соски и ареолярные зоны не деформированы. Структура молочных желез симметрично, преобладает жировая ткань с дифузно сохраненными слабо выраженным участками желез стой ткани, не резкий фиброз стромы. В проекции верхние-наружного квадрата ЛМЖ визуализируется округлая гомогенная среднеинтенсивная тень с ровным чётким, частично перекрытым контуром диаметром до 1,2см. Скопления микрокальцинатов не определяются. Подмышечные, интрамартные лимфатические узлы не визуализируются. Заключение: Нерезкий дифузный фиброаденоматоз. Фиброаденома? Киса? ЛМЖ Birads 3. Через две недели буду делать узи. Очень переживаю так не совсем понятно заключение - все под вопросом. Подскажите есть ли опасения по заключению ммг в моем случае. И какие дополнительные обследования, кроме узи нужно ещё сделать. И возможно в данной ситуации обоитись без оперативного вмешательства. Заранее благодарна Вам за ответ.
Вопрос # 44994 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Юлия. Речь, скорее всего, идет о доброкачественном состоянии. Думаю, что УЗИ молочных желез развеит все сомнения. Думаю, что целесообразно выполнить УЗИ с эластографией.
Здравствуйте. У тети (59 лет) рак молочной железы с множественными метстазами во всех костях тела (жизненно важные органы не поражены). Опухоль гормонозависима, назначено лечение летрозолом + деносумаб 120 мг каждые 4 недели. Тетя согласна только на такео лечение, от дальнейших КТ и консультаций докторов отказывается. Сдает анализы разве что на онкомаркер. в связи с этим у меня 2 вопроса:
1) какие еще методы контроля болезни и изменений опухоли, кроме КТ, можно применить - может УЗД груди для определения изменения размеров опухоли. и сцинтография для костей?
2) терапия денасумабом длится уже год (в общем сделано 13 иньекций по 120 мг), по КТ (полугодичной давности) был заметен результат лечения и положительные изменения в костях, ушли боли. Что менять в терапии денасумабом - продолжать вводить 120 мг каждые 4 недели, или переходить на более редкие введения - например, раз в 3 месяца (как в случае терапии золедроновой кислотой)? И в общем - как долго применять денасумаб?
Здравствуйте, Виктория. Если пациент отказывается от компьютерной томографии, то надо проводить осмотр, УЗИ молочных желез с целью оценки размеров опухоли, хорошо бы проводить сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. Что касается терапии деносумабом, то я бы в настоящее время не стал уменьшать дозу или кратность введения. Деносумаб можно вводить в течение нескольких лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте подскажите мне 32 года была химия терапия 5и лучевая и укладки и месячных нет больше года ,могу ли я забеременить без месячных ,так охото родить.
Вопрос # 45010 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Г Горно-Алтайск Республика Алтай
Добрый день вы давали ответ по схеме хим.терапии. врач нам назначил 4 АС и 4 пакситаксел. Ваше предложение было 12 еженедельно. Стоит ли нвм настаивать на вашей схеме. Врач гтворит, что это одно и то же. Номер вопроса.44889
Здравствуйте, Наталья. Еженедельное введение паклитаксела более эффективно, чем введение паклитаксела 1 раз в 3 недели. Это доказано. Можно 1 раз в 3 недели вводить доцетаксел - при таком режиме эффективность будет такой же как при еженедельном введении паклитаксела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый доктор! С прошедшими и наступающими праздниками Вас! У меня следующая ситуация...в 2015 году мастэктомия, сейчас подозрение на рецидив. Кт грудной клетки, брюшной полости и малого таза 2 недели назад. Кроме образования в груди, других патологических изменений не выявлено. Но вчера на узи описали 2 подключичных лимфоузла (на стороне операции) - низкой плотности, не однородные, безструктурные, размерами: 0.7 на 0.37 и 0.34 на 0.47. Мой оперирующий онколог прокоментировал заключение узи так -лимфоузлы до 1см, не являются патологией, и их во внимание он не берет. Переживаю не могут ли там быть метостазы. Прокоментируйте пожалуйста.
Здравствуйте, Лилия. Также позравляю вас с праздниками! Желаю, прежде всего, здоровья!
По поводу заключения - если лимфоузлы структурно изменены, то размер уже не имеет значения и надо выполнять биопсию - при таких размерах лимфоузлов целесообразно выполнить их удаление. Если структура лимфоузлов не изменена, то можно продолжить наблюдение. Надо смотреть заключение УЗИ, чтобы говорить определенно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, несколькими минутами ранее отправила вопрос. Произошел сбой в почте, зашла с другого устройства и нашла письмо со ссылкой на ответ на вопрос 44977. Спасибо большое! Хоть вопросов внутри еще много (наверное, не может быть иначе при данной болячке), но после ваших ответов на душе становится всегда немного легче. Еще раз спасибо за ваш труд и понимание! Жаль ,что не доехала до вас на лечение изначально.
Вопрос # 45007 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Кемеровская область
Здравствуйте. Диагностировали фиброаденома Левой молочной железы , порекомендовали беременеть и рожать дабы прокормить грудью , после незащищенного п/а , грудь набухла , кровь из соска , боль по всей груди , месячные через неделю , таких признаков пмс ранее с образованием не было , что это может быть , приём назначил врач через месяц , стоит ли бежать к нему ??
Здравствуйте, Виктория. Вряд ли данные симптомы связаны с фиброаденомой. Не исключаю, что если вы использовали гормональные препараты для предотвращения нежелательной беременности, то они могли вызвать данные симптомы. Беременность не влияет на фиброаденому, точнее в 15-25 процентов случаев при беременности данная опухоль может увеличиваться в размерах. Думаю, что после праздников целесообразно повторно обратиться к врачу для осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, 2015 году в декабре сделала операцию в Индии, радикальное удаление правой груди, поставили диагноз рак груди 2 ст, удалили лимфа узлы полностью, анализ показал что только один узел из 16 был слегка порожена, хотела сделать пластич операцию, доктор Нугаев вас посоветовал Вас, я сама из Ташкента, хирург оториноларинголог, работаю в ЦГ МВД. Каждый год прохожу обследование у онколога в январе хотела сделать Пет скан. Извините очень длинное сообщение