Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
здравствуйте.Секторальная резекция .РМЖ.2 стадия .МУЦИНОЗНАЯ КАРЦИНОМА.без метастаз в л\у.ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ.KI 67-50 ПРОЦЕНТОВ.ПРОВЕДЕНО 4 КУРСА ХИМИИ ПО СХЕМЕ ДС.ПРЕДСТОИТ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.ВОПРОС сколько у меня времени чтобы после последней химии сделать лучевую терапию.сколько приблизительно сеансов.И МОЖНО ЛИ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ ПРЕРЫВАТЬ.ТАК КАК НОВОГОДНИЕ ПРАЗДНИКИ.И ВОПРОС УМЕСТНА ЛИ В МОЕМ СЛУЧАЕ ПРОТОНОВАЯ терапия в ОБНИНСКЕ.ЗАРАНЕЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТ.
Вопрос # 49353 | Тема: Без темы | 28.11.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вит. Протонная терапия уместна в вашем случае. Сеансы рассчитывает радиолог, но обычно это 3-4 недели лечения. Прервать лучевую терапию можно. Думаю, что вам надо посмотреть ответы на вопросы о лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор! Очень рада за Вас и поздравляю с присвоением премии "Лучший доктор" Вы заслуживаете этого звания ! Ваше великодушие, профессионализм человечность не останутся не замеченными. Дмитрий Андреевич, хотелось спросить, принимаю Аримидекс почти 2 года. в августе прошла Узи эндометрий был 4 мм. Прошло 3 месяца , и вчера 21.11.20 у меня кровянистые выделения. Сделала Узи эндометрий 10 мм. Должен ли на фоне анастразола вообще расти энд-й? И почему спустя два года он вырос так быстро, может эффективность анастразола уже снизилась, не действует? И нужно ли выскабливать? спасибо.
Здравствуйте, Эльмира. Спасибо за поздравления. При приеме анастразола возникновение гиперплазии эндометрия является достаточно редким событием. В вашем случае я бы однозначно рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола. Не исключено, что функция яичников восстановилась. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Как хорошо, что есть возможность задать Вам вопрос, я обращалась уже не однажды (вопросы №№13317, 13571). Коротко напомню: в декабре 2010 поставлен диагноз ВНК рT1cN1M0G2 2a cт 3 кл гр. ЭР(+) ПР(+) 16.12.2010 проведена радикальная резекция прав. МЖ ( в одном из удаленных лимфоузлов был обнаружен метастаз, который был не заметен при УЗИ), затем курс ДЛТ (25 сеансов) и 6 курсов ПХТ по схеме FAC. Далее проведен курс золадекса и назначен тамоксифен (20 мг). Во время лечения и после него врачи-онкологи убедили меня, что надо навсегда забыть о любых видах физиотерапии, массаже, бане, сауне, солнечных ваннах и т.п.
В настоящее время я имею серьезную проблему в поясничном отделе позвоночника, боль в пояснице, и уходит в т/б сустав и ногу, мешает жить и ходить. Лечение мне предлагают, в дополнение к уколам, исключительно физиотерапевтическое: УВТ, магнит и т. д. Когда я возражаю, прошу найти другие способы, получаю неоднократные уверения, что мой онкологический диагноз имеет давний срок и уже можно отменить все запреты.
Менее года назад я поменяла место жительства. В связи с ковид-обстановкой не обращалась еще в поликлинику и мне не с кем посоветоваться по месту жительства.
Вам я верю безгранично. Пожалуйста, поделитесь своим мнением по данному вопросу: можно ли мне принимать какие-то виды физиолечения? Какие? Кто это должен определять?
Вопрос # 49357 | Тема: Без темы | 28.11.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Я бы настоящее время провел обследование с целью исключения метастазов в кости, если таковых нет - все вышеобозначенное лечение возможно. Начал бы я обследование с сцинтиграфии костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!В 2015-2016 гг проходила лечение(pT2N2M0,мастектомия справа,6 курсов ПХТ и год курс трастузумаб,лучи),сразу врачи мне не предложили сделать реконструкцию и в дальнейшем воздерживались от того,чтобы провести восстановление МЖ.Прошло 5 лет,я прохожу регулярное наблюдение,теперь мне сказали,что можно при моем желании сделать реконструкцию.Я к Вам приезжала в 2016 году на консультацию и хочу Вас просить сделать восстановление МЖ.Скажите,пожалуйста,есть ли квоты на отсроченные реконструкции,у вас очередь?Я бы хотела приехать в мае.С уважением,Елена
Вопрос # 49358 | Тема: Без темы | 28.11.2020 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич,мама вот уже год ходит по боьлницам и ей ничего толком не говорят.Помогите нам пожалуйста понять ее диагноз.Вот результаты последнего узи:Справа:На границе наружных верхних и нижних квадрантов определяется анаэхогенное образовпние 16х6мм.в верхнем наружном квадранте анаэхогенное образование 10х4мм в режиме ЦДК без кровотока.Железистая ткань в виде пласта толщиной 13-14мм.Млечные протоки в верхнем наружном квадранте кистозно расширены до 5 мм.Подмышечные лимфоузлы не увеличены.
Слева: В верхнем наружном квадранте аноэхогенное образование 8х6мм.во внутреннем верхнем квадранте аноэхлгенное образование 6х3мм,в режиме ЦДК без кровотока.В верхнем наружном квадранте неоднородное гипоэхогенное с гиперэхогенными включениями образование 14х9мм.
Млечные протоки не расширены ,Подмышечные лимфоузлы не увеличены.
Скажите пожалуйста что это означает маммографию делали три месяца назад .Там говорится о фибрлзнокизтозной мастопатии.
Здравствуйте, Зина. Да, речь, скорее всего, идет фиброзно-кистозной болезни молочных желез. см. ответы на вопросы об этом заболевании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Никак не могу дождаться ответа на вопрос под N 48683 от 03.10.2020 г. Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Виктория. Я отвечаю на вопросы по мере сил.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Пишу по заболеванию своей мамы (ранее задавал вопросы #49199, #46808). Ранее у неё был обнаружен РМЖ Her2+ справа, II стадия. Опухоль удалена. Сейчас мама проходит лечение по курсу 4AC+4T+Трустузумаб 1 год (Гертикад). На данный момент на курсе трастузумаба. На последнем приёме у онколога запросили назначение золендровой кислоты, так как ранее она делала курсы аналога (акласта) раз в год для профилактики болей в суствах, которые на фоне ХТ обострились. Онколог сказал, что золендровую кислоту дают только при mts в кости. Также он сказал, что ей давно нужно было начать пить ингибиторы ароматазы (анастразол) и тут же собрали консилиум, в результате которго назначили препарат. Изначально было запланировано начать приём гармонов после завершения курса трастузумаба. Очень сильно смущает данная ситуация и компетенция наших местных врачей. Подскажите, пожалуйста:
1. Насколько критично, что ранее препарат не принимался совместно с ХТ?
2. Можно ли принимать этот препарат совместно с трастузумабом?
3. Какой лучше всего выбрать ИА или анастразол является лучшим?
4. Можно ли комбинировать ХТ+ИА+Золендровую кислоту.
Здравствуйте, Дмитрий. 1. Гормонотерапия не проводится совместно с химиотерапией. После последнего введения доцетаксела или паклитаксела, в случае если опухоль гормонозависимая действительно надо назначать гормонотерапию. 2. Да, ингибиторы ароматазы можно принимать вместе с трастузумабом. 3. Я рекомендую препараты испанского производства - Лорета (летрозол) или Аназалес (анастразол). 4. Комбинируют ингибиторы ароматазы и золендроновую кислоту (для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, проконсультируйте пожалуйста. У моей сестры обнаружен рак молочной железы 4 стадия с метастазами в поясничный отдел, в следствии чего вызван патологический перелом. Выписали применение капецитабина по 2000 мг., дексаметазон, золедроновая кислота. Всего нужно пройти Курсов 4 с интервалом между курсами 7 дней. Первый курс прошли не полностью (11 дней ) из-за рвоты и не принятия организмом таблеток первые два дня после окончания приема она ни ела ни пила, затем как-то-начала пить воду с лимоном и появилась диарея, перерыв после приема уже составляет 12 дней. Я конечно понимаю что по моему рассказу сложно определить состояние человека, но все же у меня вопрос - что нужно сделать для того чтобы она начала ходить и как страшно что сделан большой перерыв между приемами курсов?
Вопрос # 49372 | Тема: Без темы | 28.11.2020 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Наталья. Надо конечно думать о замене лечения - думаю, что на втором курсе будет тоже самое и в итоге лечение не будет проводиться так, как требуется. Имеет значение качество препарата - при назначени капецитабина я обычно рекомендую не использовать препараты отечественного производства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 37 лет.В 2017г. рмж люминальный В, инвазивный неспецифический G3, Т2N2M0, ER-6, PR-5, HER2 -, Ki-40%. Прошла 3 АС+4 Доцетаксела+16 лучей. Тамоксифен+бусерелин 2 года. 2020г. метастаз TxN3MO в подключичный 0,6 мм и надключичный л/у 1,2 см. ER -, PR -, HER2-, Ki-70%. Паклитаксел+карбоплатин еженедельно. Прошла 5 хт, не эффективно. Поменяли на Эрубицин. Мой репродуктолог назначила Бусерелин на время химиотерапии, чтоб защитить яичники. Химиотерапевты не понимают зачем. Я хотела бы оставить право на реализацию своей репродуктивной системы. В 2017г никто мне не предложил заморозить яйцеклетки, начала ставить Бусерелин только после химии. Встал вопрос, нужно ли мне его сейчас ставить? Повлияет ли химиотерапия на мои яйцеклетки? Мнения разнятся...
Вопрос # 49373 | Тема: Без темы | 28.11.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Если вы хотите сохранить репродуктивный потенциал, то конечно функцию яичников надо выключать. Если химиотерапия начата, то лучше позже, но назначить бусерелин. Шансов на сохранение яйцеклеток в таком случае будет большем, нежели чем в случае, если его совсем не назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне не к кому больше обратиться. Дело в том что у меня рак молочной железы с трижды негативным фенотипом. И сдавая перед химиотерапией мазок на короновирус он оказался положительным без симптомов. Сейчас нахожусь дома. А вопрос вот в чем. Опухоль большая 10/12 начала болеть грудь как каменная. Идут прострелы в подмышечные лимфоузлы чуть выше груди и в лопатки. И поднимается температура 37,4. Что можно сделать в домашних условиях чтоб боль утихла.
Здравствуйте, Юлия. Я бы назначил противоспалительные препараты - парацетамол, ибупрофен, возможно мочегонные. Но думаю, что для того, чтобы улучшит состояние надо продолжать химиотерапию в ближайшее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.