Вопросы-ответы | страница 18

Здравствуйте, Наталья.  Да, у ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) действительно есть побочные эффекты. В инструкции как и к любому препарату описываются все побочные эффекты, которые были зарегистрированы в клинических исследованиях  и которые исследователи сочли связанными с действием препарата. Но как опытному исследователю, который проводит клинические исследования, не всегда я согласен с причино-следственными связями, которые возникают в ходе исследования. Но в инструкцию попадают все зарегистрированные побочные эффекты. Мой опыт говорит, что реально при приеме ингибиторов ароматазы встречаются боли в суставах, обсусловленные обострением артритов и артроза, изредка пациенты жалуются на климактерические расстройства (ингибиторы ароматазы понижают уровень эстрогенов, которые синтезируются в надпочечниках).

Отличий у дженериков ингибиторов ароматазы нет, хотя есть некоторая негативная информация в отношении одного производителя, но официальной информации нет. Я обычно рекомендую дженерики производства Тева, Сандоз. Что касается необходимости гормонотерапии - в вашем случае она показана и я бы от нее отказываться не стал. Что касается вашего решения - обычно я пациенту говорю - начинайте принимать, а затем мы посмотрим как вы будете переносить. Обычно проблем не бывает.

Что касается прогрессирования, то обычно рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг. Жить в страхе вам не надо точно. По тому, что вы описали прогноз у вас благоприятный и надо наслаждаться каждым днем! И этих дней, уверяю вас, очень много! Выздоравливайте!

Здравствуйте, Инна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. При таких данных иммуногистохимического исследования и при первой стадии, после выполнения радикального вмешательства я назначил бы только гормонотерапию. По поводу овариоэктомии и удаления матки - если выполнять такую операцию, только если гинеколог поставит показания к ней. При 1 стадии я обычно не назначаю выключение функции яичников, за исключением тех случаев, когда есть к такой операции гинекологические показания (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии с или без одномоментной реконструкцией молочной железы я бы назначил в вашем случае только гормонотерапию. Данные иммуногистохимического исследования и стадия говорят о хорошем прогнозе в вашем случае.

Что же касается ситуации с миомой матки, кистами шейки матки и эндометриозом, то вполне возможно, я бы предложил в вашем случае консультацию гинеколога для решения вопроса об удалении матки с придатками. Это решило бы гинекологическую проблему и с другой стороны было бы оптимальным решением с точки зрения лечения рака молочной железы. В плане гормонотерапии я бы не стал менять тамоксифен на анастразол при таком решении. Лучевую терапию при 2 стадии после радикальной мастэктомии проводить нецелесообразно.

По поводу здоровой молочной железы - с эстетической точки зрения решать вам. Если устраивает сейчас все и вы хорошо чувствуете себя в белье, то можно и ничего не делать, если хочется улучшить ситуацию, то можно сделать коррекцию здоровой молочной железы с или без эндопротезирования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Судя по размеру опухоли речь идет о 1 стадии рака молочной железы, но насколько я понял выполнена только секторальная резекция и состояние подмышечных лимфоузлов не оценивалось. Если после секторальной резекции выявлен рак молочной железы и до этого обследований по поводу подтверждения отсутствия отдаленных метастазов не проводилось, то оптимально их провести в настоящее время. То есть сейчас я бы предложил провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, возможно, сцинтиграфию костей. Все-таки вам 41 год - это молодой возраст для диагноза рак молочной железы и обследование должно быть полноценным.

Что касается лечения, то сейчас надо готовиться к операции. Объем надо обсуждать с лечащим врачом - это может быть и органосохраняющая операция (если нет признаков мультицентричного роста опухоли - когда в молочной железы выявляется сразу несколько опухолей), может быть и мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. После проведения операции будет проведено гистологическое исследование, после которого будет уточнена стадия (прежде всего по тому факту поражены или нет подмышечные лимфоузлы и если поражены, то в каком количестве). После операции, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности), я бы запланировал проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). Если речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы, то схема 6 курсов паклитаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года (всего 17 введений). Если речь пойдет о 2-3 стадии, то еще добавил бы 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. В принципе можно согласиться с таким лечением, хотя я обычно назначаю при трижды негативном раке молочной железы схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел и карбоплатин. Предложенная вам схема также может быть использована, хотя оптимально, чтобы в схему лечения входили антрациклины (доксорубицин или эпирубицин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вера. Если речь идет о 1 стадии рака молчоной железы, то после проведения радикального лечения прогноз у вас будет благоприятный. Лучевая терапия при 1 стадии после проведения радикальной мастэктомии не показана. Вопрос о проведении лучевой терапии после подкожной мастэктомии (полное сохранение кожи молочной железы) достаточно спорный, особенно при 1 стадии. С назначенным лечением я согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о 1 стадии (в диагнозе вместо Nx в таких случаях стоит N0) и опухоль относится к люминальному А тип, то после операции действительно можно назначить только гормонотерапию. Хотелось бы, конечно, увидеть точные данные иммуногистохимического исследования. Что касается выбора лечения, то при 1 стадии можно ограничиться назначением только тамоксифена в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. После проведения химиотерапии (в целесообразности которой я не уверен, но вопрос достаточно дискутабельный) я бы назначил только тамоксифен или только золадекс (менее предпочтителен, но если есть эндометриоз или гиперплазия эндометрия, то оптимален). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Яна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности низкий. После выполнения радикальной мастэктомии в вашем случае, я бы также не стал назначать адъювантную химиотерапию. Ограничился бы назначением только гормонотерапии. При выборе гормонотерапии я бы руководствовался следующим. Если перспектива менопаузы в вашем случае близка и есть сопутствующие гинекологические заболевания, например, эндометриоз или гиперплазия эндометрия, то бы назначил выключение функции яичников. А если таких факторов нет, то назначил бы тамоксифен на 5 лет. Конечно, надо еще проводить регулярное наблюдение.

Что касается дополнительного обследования, то почему вам его не назначили - наверное, вопрос к лечащему врачу. Я обычно молодым пациентам рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. Прогноз в вашем случае благоприятный. Скорее всего после проведенного лечения вы не встретитесь с этим заболеванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. 1 Суррогатный тип опухоли необязательно указывать в выписном эпикризе. В вашем случае речь идет о люминальном А типе. 2. Я обычно рекомендую переделать иммуногистохимическое исследование в случае, если есть какие-то сомнения в нем. Читая ваш вопрос, у меня сомнений не возникло. 3. С назначенным лечением я согласен.4. Тамоксифен обычно рекомендуют отменить во время проведения лучевой терапии. 6.Да, можно приехать для проведения лучевой терапии в Санкт-Петербург. Имеет смыл обратиться в Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (бывший ЦНИРРИ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.