Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 43 года. С июля 2021 года рак левой молочной железы сТ1сN1M0. Люминальный тип В. РЭ -6, РП-0, Her -2-neu +1, Ki-67 - 40%. Прошла 8 курсов хт 4 АС + 4 по схеме Т операция. По результатам гистологии операционного материала RCB -0(0). урTisN0MxPn0L0V0R0. ИГХ ER 5 (3+2) баллов по Allerd-13%, PR 0(0), Ki67- 8%.
Сказали, что после операции рак стал трижды негативный и думали над дальнейшей тактикой лечения. Но потом сказали, что он все таки гормонозависимый, люминанльный А. И назначили лечение ингибиторы ароматазы + Золадекс. Скажите, пожалуйста, правильно ли поставлен диагноз по результатам гистологии и ИГХ. И согласны ли Вы с назначенной тактикой лечения. Заранее спасибо большое за ответ.
Добрый день!
Дмитрий Андреевич, рмж 2б стадия, люминальный Б, эстроген 8б, прогестерон 0б, her2 негативный. Прошла 4Ас+12Р. Далее операция, удалены все лимфоузлы, сейчас получила гистологию. Врач сказал по опухоли патоморфоз 4 степени, а по лимфоузлам, там опухолевые клетки ещё остались, в 1мм от края. Сейчас ещё готовится игх лимфоузла, скажите, пожалуйста, для чего делается игх, что делать дальше, лучевая и гормоны? И что может быть с прогнозом? И как часто бывают такие варианты, что у опухоли 4 патоморфоз, а в лимфоузле такая вот картина, описаная выше? Спасибо.
Я уже ответил на ваш вопрос - требуются уточнения! Пожалуйста не задавайте вопросы дважды - это отвлекает меня, а это значит, что кому-то я не смогу помочь вовремя. Я просил вас привести данные гистологического исследования.
Здравствуйте. Хочу спросить у вас. У меня в 2018 году было лечение рмж. В 2019 закончила. Операция, химиотерапия, лучевая, трастузумаб. Овариэктомия по совету врача. Сейчас принимаю анастрозол. В результате сильно стали болеть суставы и кости. Я занимаюсь гимнастикой,активная,нет лишнего веса. Обратилась к терапевту. Провели обследование на остеопороз. Есть,3 стадия. Но ничего не назначили. К какому врачу я вообще должна обратиться с такими симптомами. Сцинтиграфия костей хорошая. Посоветуйте, что делать,пожалуйста.
Вопрос # 56173 | Тема: Без темы | 23.02.2022 | Череповец
Здравствуйте, Светлана. Лечение остеопороза назначает обычно эндокринолог, но грамотный онколог также может справиться с этой задачей. Конечно, при приеме ингибиторов ароматазы и тем более доказанном факте наличия остеопороза, необходимо назначать золедроновую кислоту или деносумаб (эксджива, пролиа). Также надо назначать витамин Д (странно что анализ вам онколог не назначил для его определения) и препараты кальция. По поводу болей - я бы скорее всего назначил сначала нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен. В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты.
Добрый день доктор.
Хотела узнать ваше мнение. Было назначено КТ с контрастом груди и бр.полости. Но в связи с тем что у меня АИТ(на эутироксе 10 лет) сделали только КТ грудной клетки и мамосцилографию, посоветовали МРТ с контрастом . Насколько МРТ с контрастом информативно? Или в мое случае можно было делать КТ с контрастом?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 56178 | Тема: Без темы | 23.02.2022 | Всеволожск
Здравствуйте, Нила. МРТ с контрастом информативно, но легкие по МРТ оценить нельзя. Проведенного обследования будет достаточно, хотя чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо дождаться еще результатов иммуногистохимического исследования - обратите внимание, что в заключении должны быть все маркеры - рецепторы к эстрогенам и прогестерону, her2neu, ki67 и желательно еще андрогеновые рецепторы и PDL1. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я с Казахстана. В 2016 году был рмж 1 стадии без метастаз. Игх эстр 2 балла, прогестерон-5 баллов, хер 1+, ки 25. Прошла 6 курсов химиотерапии красной, 3 года золадекс, и тамоксифен пила до 2021. В марте 2021 года прогрессирование множественные метастазы в кости. Назначили ибранс, аримидекс, золадекс,и золедронку 1 р в 28 дней. После 3 месяцев обследование - увеличение размеров всех очагов. В сентябре сделали самарий, и поменяли золедронку на деносунамб также 1 р в 28 дней. В январе этого года боль в нижней челюсти, сделали кт метастазы в череп и челюсть. Сейчас приехала в Москву, здесь сделали игх опухоли из кости, трижды негативный. Хотела у вас уточнить если ли какие-нибудь клинические исследования по поводу лечения? А также можно узнать стандартное лечение моей болезни, и есть ли шанс выйти в ремиссию? Алена. Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Алена. Я создал запрос и отправил в группу исследователей Санкт-Петербурга.
Здравствуйте ! РМЖ 2а стадия РЕ-8б РП-6б her 1+ ki 30 51 год . У мамы выявили РМЖ в 69 лет . Сдали кровь на анализ в августе 2021 г. результат получили 21 февраля с.г. Есть сомнения в достоверности результата. Хочу сдать повторно кровь на анализ в другой лаборатории на определение мутаций BRCA1 BRCA2 методом NGS . предлагают два варианта анализа : с CHEK2 и ATM и без этих показателей , разница в деньгах 20 тыс. В полученном анализе написано следующее : chr17:43094270C>A,Гетерозиготный,BRCA1,ENST00000357654,c.1261G>T,p.GLu421,160
Признаки патогенности варианта :
Приводит к терминации синтеза белка
Отсутствует в популяционных БД(TXAC,GNOMAD, GENOMED), классификация ACMG :Pathogenic, классификация CLINVAR:PATHOGENIC(Pathogenic-3)
Хочется получить от Вас совет - какой анализ предпочтительнее сдать. С уважением , Виктория.
Вопрос # 56162 | Тема: Без темы | 23.02.2022 | Калининград
Здравствуйте, Виктория. Если выполнять расширенный анализ, то тогда уже делать полную панель - в этом и смысл - если мы ищему редкую мутацию с помощью NGS, то надо уже выполнять полноценное исследование.
Дмитрий Андреевич, доброго Вам дня!
По послеоперационной гистологии ответ опухоли в груди полный, 4 патоморфоз. А по лимфоузлу такая информация от доктора, клетки опухолевые ещё остались в 1 мм от края. Что делать далее в этом случае? Лучевая? Опухоль гормонозависимая. И что может быть с прогнозом? Спасибо заранее за ответ!
Здравствуйте, Юлия. Укажите пожалуйста первоначальный диагноз, какое лечение вы получали и приведите данные гистологического исследования полностью - не понятно где находились клетки, в какой части лимфоузла, какой размер метастаза, выходил он за пределы капсулы или нет. Из вашего описания очень трудно судить о ситуации и соответственно говорить о прогнозе.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Уже обращалась к Вам, большое спасибо за ответы. После Ваших разъяснений становится спокойнее, легче и понятнее)
Немного моей истории: РМЖ в 2017 году, ER-8, PR-6, Ki67- 20, HER2 neo-1, проведена секторальная резекция, лимфодиссекция 12 л/у. Прошла лучевую, далее тамоксифен (до повторной операции в 2022) + аЛГРГ (до 2020). В декабре 2021 обнаружен местный рецидив, провели трепан биопсию. ИГХ - ER- 7, PR-5, Ki67-20%, HER2 neo - 1, заключение "инвазивная карцинома неспецифического типа G2 (ER+,PR-, HER2/neu-; иммунофенотип соответствует люминальному В Her2 - негативному молекулярному подтипу). Доктор, представляя на ВК, сказал, что по показателям - люминальный А, в описании, возможно ошибка. И это меня до сих пор беспокоит все таки А или В...
В январе - радикальная мастэктомия. ИГХ после операции не было, по результатам гистологии в молочной железе опухоль 1.1 см в диаметре расположена на 1мм от фасциального края и 2 см от верхнего края резекции, апикальная, подмышечная, подлопаточная, подключичная клетчатка - жировая ткань без особенностей, по границам резекции опухолевого роста не обнаружено, структур карциномы in situ не определяется, перитромуральная лимфоцитарная инфильтрация отсутствует. pT1c L0V0Pn0R0. Что означают эти буквы и цифры?
После операции назначен анастразол+аЛГРГ. Достаточно ли лечение на Ваш взгляд? И еще такой вопрос вдоль всего рубца и в месте удаления дренажа после выписки раздражение как аллергическая сыпь. Это может быть аллергией на шовный материал? Шов внутрикожный. Посоветуйте что можно сделать в такой ситуации. Спасибо Вам огромное за эфиры в Instagram, ответы и еще раз с прошедшим днем рождения!
Вопрос # 56166 | Тема: Без темы | 23.02.2022 | Севастополь
Здравствуйте, Елена. T1c означает, что опухоль была до 2 см, L0V0 - инвазиии в лимфатические и венозные сосуды нет, R - остаточных опухолей нет, то есть операция радикальная. По поводу назначенного лечения - согласен, при условии, что по данным компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием данных за поражение других органов нет.
По поводу аллергической сыпи - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Аллергия на шовный материал бывает не так часто, чаще на антисептики.
Дмитрий Андреевич..здравствуйте!..с 2021 г. Рмж- Гистология- инвазивный дольковый рак м.ж. G2..Игх-Her2/neu 3+..Er 0%..Pr 0%..Ki-67 90%..Her 2 позитивный..Консилиум-Дз: Ca пр.м.ж.T2N0M0 G2 Her 2-позитивный...на
BRCA 1/2- мутации не выявленно..на КТ груд..клетки-.Ca ПМЖ с mts в регионарные лимфоузлы..с 12.10.21 начала лечение до операции-Трастузумаб+Пертузумаб+Карбоплатин+Доцетаксел....на предварит..контроле узи опухоль уменьшилась(полож..динамика)..Вопрос1- нужен ли контроль кт перед операцией?..2вопрос- хотят органосохраняющую..я сомневаюсь..по мне убрать эту заразу вместе с мж..ваше мнение.???..вопрос3- если вы удаляете грудь..лимф..узлы тоже?и все? ..4- И сколько дней у вас лежит оперируемая женщина?..И пож-та аллгоритм действий..с чего и как..если к вам по квоте на операцию..??? Заранее спасибо..
Вопрос # 56168 | Тема: Без темы | 23.02.2022 | Оренб..обл.Саракташ
Здравствуйте, Эльвира. В таких случаях я рекомендую выполнение УЗИ на каждом курсе - если у химиотерапевта в кабинете есть УЗИ -аппарата - никаких проблем нет - он может быстро посмотреть (необяательно заниматься порчей бумаги - достаточно быстро посмотреть и оценить размеры, чтобы понять вектор лечения - если что-то не так, то тогда уже подключить компьютерную томографию). Конечно, надо оценивать и руками - смотреть, пальпировать молочные железы.
После 6 курса, перед операцией я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудно и брюшной полости и затем уже выполнять оперативное вмешательство.
ПО поводу объема операции - надо смотреть вас - можно выполнить и органосохраняющую операцию - надо понять насколько косметически выгодной будет такая операция для вас. Судя по стадии и тому, что опухоль одна, органосохраняющую операцию выполнить можно, но повторюсь много зависит от размера молочной железы, полученного эффекта, вашей готовности затем проходить лучевую терапию.
Госпитализация от 7 до 14 дней. Алгоритм действий находится в инструкции, которая приложена к ответу.
Здравствуйте. Подойду ли я на исследование по вакцинации ТНРМЖ, рак 2 стадия, если до операции ХТ не было , прохожу в настоящее время(после операции ) 8 курсов?
Вопрос # 56170 | Тема: Без темы | 23.02.2022 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анна. Подойдете, если была 2 стадия с поражением подмышечных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.