Вопросы-ответы | страница 90

Марине, здравствуйте. У меня к вам огромная просьба. Не могли бы вы скопировать всю нашу переписку (вопросы и ответы), отформатировать её и задать как один вопрос?

Я проанализирую её ещё раз, потому что у меня очень много вопросов, и вести такой диалог в реальном времени мне довольно сложно. Я постараюсь всё внимательно изучить и ответить.

Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования, рецепторы к эстрогену низкие и к прогестерону тоже низкие. В принципе, такую опухоль надо расценивать как негормонозависимую, и гормонотерапию в таком случае назначать нет смысла. Таргетная терапия у вас, конечно, должна присутствовать в лечении в обязательном порядке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Жанна. На мой взгляд, надо бы ещё добавить такие препараты, как ингибиторы CDK 4/6. Это рибоциклиб, либо палбоциклиб, либо абемациклиб. Они нужны для усиления действия ингибиторов ароматазы - конечно, если опухоль не чувствительна к таргетной терапии (имеется в виду, если она HER2-негативная), но, я думаю, так оно и есть. Потому что если бы она была HER2-позитивной, то, думаю, однозначно была бы таргетная терапия (трастузумаб или пертузумаб).

И, конечно, надо проводить наблюдение: делать КТ грудной и брюшной полости, а также малого таза один раз в двенадцать недель лечения для того, чтобы оценивать его эффективность.

Ещё раз хочу сказать, что я бы рассмотрел вопрос о добавлении к терапии ингибиторов CDK 4/6. Плюс я бы рекомендовал выполнить анализ опухоли на мутацию PIK3CA. Если такая мутация есть, то вы — кандидат на то, чтобы заменить рибоциклиб/палбоциклиб/абемациклиб на препарат алпелисиб, который ещё также называется Piqray.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Полина. Если у вас обнаружили фиброаденому и подтвердили гистологическим диагнозом, что это именно она, то в принципе проблем нет. Тут есть такой момент, что есть мутация BRCA2. Всё-таки она, конечно, не так часто приводит к развитию рака молочной железы, как BRCA1, но тем не менее этот риск в любом случае выше, чем в среднем по популяции. Поэтому я бы запланировал бы вам, наверное, профилактическую мастэктомию с одномоментной реконструкцией. Я думаю, что это и придаст симметричность конструкциям. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер, Мария! Нет! Этого делать нельзя!!! 

Добрый вечер, Наталья. Да, можно. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Да, речь идёт о первой стадии рака молочной железы. Опухоль была маленькая. По данным иммуногистохимического исследования она относится к люминальному типу А, и действительно, в таком случае достаточно лечения: операция плюс гормонотерапия. Даже если выполнена органосохраняющая операция, можно даже и лучевую терапию не проводить в таком случае.

По поводу ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол) я согласен, требуется дополнительный приём витамина D и препаратов кальция с профилактической целью для профилактики остеопороза. А остеопороз — это разрежение (истончение) костной ткани, которое часто возникает при приёме ингибиторов ароматазы.

Надо ещё дополнительно назначать золедроновую кислоту по четыре миллиграмма один раз в шесть месяцев в течение первых двух лет. Ну, конечно, наблюдение вам надо проводить. Смотрите ответы на предыдущие вопросы о наблюдении.

Здравствуйте, Илья. Не думаю, что речь идет о рецидиве гинекомастии, скорее всего, формируется плотный рубец, и от этого такие возникают ощущения.

Здравствуйте, Елена. Честно говоря, не видел эту группу в Максе и ВК, мне кажется, их там заблокировали. 

Здравствуйте, Румия. Вам надо обязательно дождаться данных иммуногистохимического исследования и провести компьютерную томографию. Иммуногистохимическое исследование подскажет, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или гормонотерапии, является ли она агрессивной или медленно развивающейся. Нужно будет определить рецепторы к эстрогену, прогестерону, HER2/neu и Ki-67. А компьютерная томография уже покажет, нет ли отдалённых метастазов. Дай бог, чтобы их не было. И только после этого уже принимается решение по поводу лечения.

В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.