Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Пересматривала биопсийно - операционный материал в лаборатории НИИ им.Петрова. ( рецидив в подмышечной впадине). 2 протокола.Патолого-анатомическое исследование.Иммуногистохимическое исследование. Рецепторы эстрогенов 100%,7 баллов
Рецепторы прогестерона 1%,4 балла.HER2 - 1+.слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, сверхэкспрессия негативная. В первом протоколе Кi 67-20%.Во втором протоколе Кi 67-15%.Вопросы: 1 Почему разнятся Ki 67? Какой более вероятен? 2.что такое сверхэкспрессия негативная? 3.Люминальный Б?. Заранее спасибо за ответ.С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Я уже ответил на ваш вопрос, вы задавали его в режиме "приоритет".
Здравствуйте. Радикальная мастэктомия слева в 16г. Опухоль 3 см. Инфильтрирующий протоковый с-р Гр3. МТС в 1 л.у. первого уровня дм 0,4 см. ИГХ: ER (0) - нет окрашивания PR 7(4+3)- интенсивное окрашивание 50% ядер HER 2(-)- нет окрашивания KI -67 5% Д-з С50.1 рТ2Н1М0Гр3 2бст. При пересмотре блоков и стекол через 4года ИГХ прохого качества. KI-67 5%, инвазивный дольковый рак G2. 4курса красной химии и 13 лучей, анастразол. В 20 г прогрессирование в кости. 6 курсов Капецитабина , Золодар и летрозол. На год хватило. Сейчас после четырех курсов Доцетаксела + Золодар. Результат КТ от 11.02.22 : прогрессирование основного заболевания ( качественный и количественный рост mts в кости скелета ( позвоночник , таз) 16.02.22 назначен очередной курс Доцетаксела. Стоит ли? Не знаю, что дальше делать?
Здравствуйте, Светлана. Я бы рассмотрел вопрос о биопсии метастазов в кости с целью получения материала для иммуногистохимического исследования. Биопсия, конечно, тяжелая процедура не все ее умеют делать, не все пациенты готовы согласиться, но с помощью нее можно получить данные, которые требуются для назначения лечения. Доцетаксел я бы не стал назначать - в плане химиотерапии я бы рекомендовал Эрибулин или гемцитабин. Возможно рассмотрел бы вопрос об участии в клиническом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В январе 2021 года операция по поводу РМЖ Т1N0M0 слева. Секторальная резекция. Удалено 8 лимфоузлов, все чистые. Люминальный тип А. 1 степень злокачественностиKI67-17%. Мне 63 года, менопауза 8 лет, пью анастрозол.
15 курсов лучевой терапии.
Сейчас прохожу плановое обследование. Маммография молочных желез -норма. КТ грудной полости- без паталогии.
УЗИ молочных желез:
Слева: состояние после опер.вмешательства, постоперац.изменения и постлучевой отек, данных за грануляции нет.
Справа: кожный пласт равномерной толщины, зона соска не изменена. Представлена смешанным типом строения, преимущественно жировой тканью с железистым компонентом за соском. Протоки до 1,4мм.,без патол. включений.
В верхнем квадранте определяется анаэхогенная структура,вытягивающееся,карманообразно расшир.проток, без пристеночного компонента до 1,67мм(мелкая киста1,74*1,78) и признаков инфильтрации по периферии, при эластометрии доброкачественные характеристики. Фиброзный компонет симметричный, жидкостные образования не выявлены, связки Купера не утолщены.
Дмитрий Андреевич, что это за образование? Надо ли напрягаться, пройти еще какие то исследования? Местный онколог сказал, что просто наблюдать.
Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что ничего страшного не происходит - есть киста, опасности она представляет. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня Са правой молочной железыТ2N1M0 , Люминальный В Her2 негативный. Рекомендовано проведение ПХТ по АС ,ПХТ по Т+обследование и решение вопроса о оперативном лечении. Хотелось бы узнать ваше мнение по проведению лечения.
Здравствуйте, Лилия. Да, с предложенным лечением можно согласиться. Детали (установка порта, качество препаратов, режим введения, поддержка во время лечения) можно обсуждать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Я рекомендую вам рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в клинике онкологических решений ЛУЧ - оригинальные препараты или дженерики европейского производства, уютные залы, грамотные и опытные химиотерапевты - Мария Леонидовна Степанова и Вероника Мячиславовна Тулейко, внимательные медсестры и вежливые администраторы. Если нужна моя помощь - я всегда рядом. В приложении памятка о химиотерапии в клинике ЛУЧ и памятка о клинике ЛУЧ. Запись на прием через сайт клиники.
Дмитрий Андреевич,добрый день.Рак мж.узловая форма с вторичным отеком,мультицентричный рост,с T4bN1Mo,st III B,с фиброзом стромы,с фокусами некроза,с лимфоидной инфильтрацией.Инвазивная карцинома неспецифического типа grade 2,с отр гармон.статумои и полож het 2(3+).сделали 5 химий, ещё 3 белых осталось.Потом нужно удалять полностью грудь.Я так понимаю,что грудь отрежут полностью с моей стадией и не о какой реконструкции речь не может идти?Через какое время можно об этом говорить и что то делать.Вторая грудь останется,размер 7.Можно ли ее сразу уменьшить? и сколько это будет стоить?
Здравствуйте, Яна. По поводу реконструкции - я бы запланировал ее в вашем случае, но после проведения основного лечения. То есть, сначала бы провел основное лечение, а затем уже занялся реконструкцией (через 6-12 месяцев после проведения лучевой терапии). Дело в том, что если сделать первый этап реконструкции во время мастэктомии, то затем надо проводить лучевую терапию, а это означает, что риск потерять конструкцию и при этом повредить ткани очень высок. С другой стороны если грудь у вас больших размеров, запас кожи есть и при проведении химиотерапии достигнут полный регресс опухоли, что можно подумать об одномоментной и одноэтапной реконструкции, но здесь надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Да, можно, если вы считаете, что они вам помогают или помогут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Принимаю первый курс палбоциклиба. В нашем диспансере в настоящее время даже записаться на прием к химиотерапевту сложно. А тем более получить какие-либо разъяснения. Вопрос: 1.Когда контролируются показатели крови? В эти 7 дней перерыва? 2.При падении нейтрофилов каковы должны быть действия врача? 3. Контроль результативности лечения когда должен проводиться? 4.Что Вы назначаете при нейтропении? 5.При каком показателе крови принимать препарат нельзя? Заранее спасибо Вам за ответ.С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. На первом курсе я назначаю анализ крови на 7 и 15 дни. При нейтропении, если они незначительная жду восстановления организма - чаще всего уровень поднимается до необходимого в назначенные сроки. Если нейтропения значительная, то назначаю филграстим. Отменять надо препарат при 3-4 степени нейтропении, а также при возникновении фебрильной нейтропении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Александрович!
Меня зовут Анастасия, мне 34 года.
С 2015 года обнаружила в правой груди уплотнение, после кормления грудью, сказали рассосётся. Года 1,5 назад опухоль стала расти обратилась к онкологу, взяли биопсию, но онкологию не нашли. Опухоль росла и я пошла в ноябре 2020 снова. Взяли трипан-биопсию и поставили диагноз:
T3N0M0 G1, Инвазивная высокодифференцированная карцинома мол. железы на фоне протоковой карциномы in situ intermediate grade, ER 8, PR 8, HER2/neu 0; ki67 - 15%. Размер опухоли 56*55мм. Также диагноз B20.
10.02.2022 была проведена операция мастэктомия правой мж и сигнального лимфоузла. Лечение ещё не назначено.
Что бы вы назначили?
Спасибо.
Вопрос # 55994 | Тема: Без темы | 14.02.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Анастасия. Наверное я бы следовал такой же тактике, но дождался результатов гистологического исследования материала, полученного после операции.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста как мне поступить- к сожалению мой химиотерапевт молчит...у меня РМЖ 2а люмин В эстрог 3б, прогест 3б, her2 1+, прошла хт, секторальн операц, 15 лучей...назначено мне пить тамоксифен 5 лет, после 2 мес приема обнаружена начальн стадия катаракты, а в побочках к тамоксифену значится катаракта и атрофия зрит нерва...мне 53 года, удалена матка из за миомы, яичники есть, сдать анализы на менопаузу не успела....можно ли чем то заменить тамоксифен? И как это сделать? У меня еще в диагнозах до кучи артроз плечевой, прошу Вас, помогите пожалуйста с советом, спасибо
Здравствуйте! В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о выключени функции яичников и назначении ингибиторов ароматазы (анастразол, летрозол, экземестан). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.