Здравствуйте.Месяца 2 назад заболела грудь,увеличилась в размере было ощущение напряжения.Я сделала узи, все хорошо.Потом сделала маммографию.Описание:Молочные железы развиты одинаково, не деформированы.Кожа и премаммарная клетчатка не изменены Ареолы и соски не изменены.Неоднородный повышенной плотностью диффузный фам ( тип С по А К R) на этом фоне единичные кисты диффузно в обеих МЖ.На расстоянии 48 мм от соска в ННК ПМЖ определяетс локальный участок нарушения архитектоники с тяжистыми контурами.Перидуктальный, периваскулярный фиброз.Подмышечные узлы не увеличены.Инволюция. Заключение: Нарушение архитектоники в ПМЖ.Диффузно-кистозный фиброаденоматоз.Инволютивные изменения.Справа BIRADS 4а.Слева BIRADS 3.Рекомендовано узи для уточнения изменений.
Но,узи ничего не показало.Скажите,пожалуйста,может ли этот участок с тяжистыми контурами оказаться доброкачественным и излечимым?
Вопрос # 56558 | Тема: Без темы | 21.03.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталия. Надо смотреть снимки и далее решать вопрос о биопсии. Думаю, что целесообразно выполнение биопсии под рентгеновским контролем.
Добрый вечер! Скажите, пожалуйста, моей маме (70 лет) после мастэктомии и химиотерапии назначили тамоксифен на 5 лет. Спустя 1,5 месяца стали беспокоить головные боли, заложенность ушей, сильный дискомфорт в голове. Прошла КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи и г.м. По результатам - нарушение мозгового кровообращения (несколько очагов дисциркуляции). Назначили Бетасерк, Мексидол и Актовегин. Принимает и Кардиомагнил.
По анализам крови - повышен фибриноген в 3,5 раза.
Мог ли Тамоксифен привести к этому (сгущению крови, нарушению кровообращения)? Надо ли в таком случае его отменять и назначать другой препарат?? Или можно оставить Тамоксифен, но добавить что-то противотромботическое или антикоагулянты?
Вопрос # 56560 | Тема: Без темы | 21.03.2022 | Ярославль
Здравствуйте, Ольга. Да, тамоксифен может быть причиной тромбозов сосудов и отсюда причиной инсульта. Надо рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) и далее продолжить наблюдение. Лечением сосудистых нарушений, как правило, занимается невролог. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста моей маме в июне 2020 года был поставлен поставлен диагноз ТРНРМЖ 2б стадия,ki67-15%, проведено 4 химии AC и 12 еженедельных паклитаксел+карбоплатин. Опухоль после 2 курса уменьшилась в два раза, а к концу химии она сошла на нет. Провели секторальную резекцию в январе 2021 года и подмышкой удалили пару лимфоузлов. Потоморфоз 4 степени. Я до этого писала Вам нашу историю,мы отправляли блоки и стёкла на пересмотр в Москву(62 онко больница и в Блохина) там не подтвердили наш диагноз и послеоперационный материал тоже не выявил РМЖ. После операции мама каждые 3 месяца делает узи груди и послеоперационного шва. В последние несколько дней мама жалуется на боль в колене. На мрт попадём только к концу месяца, подскажите пожалуйста по вашему многолетнему опыту может ли говорить боль в колене о чем-то не хорошем? Или это могут быть возрастные какие-то изменения,артроз-артрит? Маме 50 лет,вес около 98 кг. Очень переживаю, чтоб это не было ничем плохим. Спасибо заранее за ваш ответ.
Здравствуйте, Жанна. Вряд ли речь идет о метастазах в коленный сустав - это большая редкость. Скорее всего, это воспалительный процесс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Три года назад у меня был выявлен и пролечен РМЖ : выполнена Радикальная резекция с последующей ДГТ (МООД). Ст 1А, РЭ +, ПР +,Her2 отр, Ki67 - 15%. Лучевая - 21 сеанс. Принимаю анастразол. Считаюсь здоровой , но под наблюдением. Плановое обследование первые 2 года проходила раз в пол года. Сейчас врачи в поликлинике сказали обследоваться раз в год. Я сегодня пошла в платную клинику , там принимает хирург-онколог, который меня оперировал , пошла с целью сделать УЗИ, т.к спокойней себя чувствую, проверяясь каждые пол года. По УЗИ - все хорошо , но мой хирург
настаивает, чтобы я раз в 4 месяца сдавала онкомаркер СА 15.3. Ранее я слышала об неэффективности онкомаркеров при РМЖ. А как Вы считаете нужен ли мне этот онкомаркер?
Столько разных мнений !) Буду очень благодарна за Ваше мнение)
Вопрос # 56598 | Тема: Без темы | 21.03.2022 | Раменское
Здравствуйте, Татьяна. Я не назначаю онкомаркеры при наблюдении - не вижу в них какого-то смысла. Есть смысл их проверить, если до начала лечения они были выше нормы и после лечения снизились. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Дмитрий Андреевич, гормонозависимый РМЖ, выполнены мастектомия и овариэктомия, с 2019г.принимаю Аромазин, из-за военных действий в Украине пришлось выехать в Польшу.В Польше Аромазина нет, врач назначил Symex. Переживаю насчёт смены таблеток. По информации что нашла, это аналог Аромазина, можно услышать ваше мнение?
Здравствуйте, Ольга. Я попытался найти, но находит поиск совершенно другие препараты. Если на упаковке написано, что речь идет об экземестане, то проблем нет, можно принимать спокойно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мой диагноз инфильтративный рак молочной железы неспецифического типо G3 размером 21*15мм на фоне пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни игх от 12.11.21 рэ 5б, рп 0б, her2 0б, ki 67 70% на данный момент прошла 4 химии по схеме ас, 3 химии паклитаксела
В января прекратился менструальный цикл, в марте пришли месячные, после очередного введения паклитаксела стали более обильные, химиотерапевт отправляет к гинекологу для решения вопроса об удалении яичников. Хочу услышать Ваше мнение. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Кристина. Если речь идет о 3 стадии, то соглашусь с мнением химиотерапевта. Если речь идет о 2 стадии, то назначил бы только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Сама медработник-медицинская сестра. Помогите, пожалуйста. Описание
Молочные железы: симметричны.
Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, образования умеренно пониженной эхогенности 7х4 мм(в/наружн кв), 12х5 мм ( граница внутренних кв), неоднородные, без четкого кровтока при ЦДК.
Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, образования умернно пониженной эхогенности: 15х6 мм (граница верхних кв), 16х8 мм (в/наружный кв), неоднородные, без четкого кровотока при ЦДК.
Лимфатические узлы: подмышечные, не выявлены.
Дополнительная информация: патологически измененные подмышечные л/узлы не выявлены.
Заключение Правая железа категория BI-RADS: 3, левая железа категория BI-RADS: 3. УЗ- признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Атипичные ( с густым содержимым) кисты? (фиброаденомы?) молочных желез.
Заранее Вам огромное спасибо! Очень переживаю.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что в вашем случае уместно будет выполнить маммографию и пройти осмотр врача. В целом в таких ситуациях я рекомендую вести здоровый образ жизни - самое сложное лечение из всех возможных.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Пишу в дополнение вопроса 56297. После проведения 2 курса химиотерапии проведено обследование, динамика слабоотрицательная, опухоль не реагирует, на 14 марта назначена радикальная мастэктомия по Маддену с последующей гормонотерапией либо удалением яичников. Очень вас прошу прокомментировать данный план лечения во избежание врачебной ошибки. Огромное спасибо.
Здравствуйте, Дина. Можно, конечно, и так поступить, но лучше всего обсуждать детали на очной или онлайн-консультации.
здравствуйте,Дмитрий Андреевич.В ноябре 2022 г обнаружили рак правой мж.В1правой мжгр2 ст3б T4N1M0 приняла АС(дексорубицин+циклофосфамид)4 цикла,(доцетаксел)4 цикла.химия закончилась 6 мая. 21 июня мастэктомия.после операции назначили тамоксифен.С.26 июля получила 25 лучей.На первом обследовании после окончании лечения,в декабре 2021г эндометрия была 6.2. через 3 месяца (2 03. 2022)выросла до 9 .На какой препарат мне лучше всего перейти.И хотелось бы узнать мои прогнозы
Здравствуйте, Рита. В подобном случае я бы рекомендовал не тамоксифен, а более эффективный вариант - летрозол или анастразол (ингибиторы ароматазы) + золедроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза (см. памятку в приложении). По поводу ситуации с эндометрием сейчас - не стал бы ничего делать - если клинических проявлений гиперплазии эндометрия нет, то есть нет кровянистых выделений, то я бы продолжил назначение тамоксифена. Еще раз повторюсь, в целом я бы рекомендовал переход на ингибиторы ароматазы. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, не очень благоприятный - достаточно часто мы встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте доктор.В12 г рмж гормонозависимыйТ1а н0м0 нер 2 отр.мастоктомия тамоксифен на 5 лет.Ремиссия.В 19 г прогрессия множественные остеолитические очаги в костях.Назначили анастразол и золендроновую кислоту.Лечение 2 года.стабилизация.С октября стал потихоньку падать гемоглобин .Сейчас 98 ед.Остальные показатели в норме кроме соэ оно 40 ед.доктор сказал что переходим на фулвестрант и палбоциклиб.Я поняла это последнее что можно назначить?можно ли капать золерикс при таком гемоглобине.?биохимия вся в норме.боли 0 1 балл летучего характера.и еще вопрос ставят сейчас остеобластические метастазы а куда делись остеолитические?спасибо
Вопрос # 56262 | Тема: Без темы | 21.03.2022 | г кулебаки
Здравствуйте, Лариса. Да, скорее всего, линия фулвестрант (Фазлодекс) и палбоциклиб может быть последней, далее уже "экзотические" схемы типа тестостерона или медроксипрогестерона. Остеолитические метастазы могут переходить в остеобластические (нарастание в них опухолей ткани), но лечение надо продолжать с помощью бифосфонатов.
Делать переход от одной линии гормонотерапии к другой надо только при твердой убежденности в том, что есть прогрессирование или лечение непереносимо. Гемоглобин может снижаться по многим причинам - я бы рекомендовал, прежде всего, провести исследование желудочно-кишечного тракта - выполнить фиброгастроскопию. Нередко у пациентов на фоне лечения возникает хронический гастрит и возникает дефицит железа. Что касается уровня СОЭ, то он и будет таким высоким. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.