Дмитрий Андреевич!!!Спасибо за ответ на вопрос 58668.Очень понятно и я обязательно учту все что вы ответили. Но я хотела бы уточнить,я в вопросе написала,что после операции прошло 8 лет и я Не пью анастразол уже 2 с половиной года,а вы подумали,что я сейчас продолжаю пить анастразол.Пошла в Поликлинику и участковый онколог говорит что 5 лет пить это мало,надо бы продолжить.Можно ли начать пить тамоксифен или не стоит раз столько времени ничего не пила противоопухолевое.Очень прошу ответьте!!!
Вопрос # 58718 | Тема: Без темы | 05.10.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня вопрос по наблюдению после радикального лечения наследственной формы рмж.
В сентябре 2021 (43 года) 2стор подкожная мастэктомия с реконструкцией. BRCA-1 (4153 delA), мама рмж, бабушка рак яичников, обе умерли от заболевания. рТ1miN0M0 (внутрипротоковая карцинома с фокусом микроинвазии), Er 100%+++, Pr 70%+, Her2neu 0, ki67 20%.
Тамоксифен на 5 лет. Декабрь 2021 аднексэктомия в связи с мутацией.
Вопрос - назначаете ли вы в похожих случаях расширенное обследование, или с учётом очень ранней стадии риск рецидива/прогрессирования невысокий (даже при BRCA мутации) и можно ограничиться узи (брюшная полость, ОМТ, зона мол железы), как мне назначено, - первые 2 года раз в 3 мес, затем 1 год раз в 6 мес и далее 1 раз в год.
Должна ли моя настороженность быть выше, чем у пациентов с аналогичным диагнозом, но без мутации и семейного анамнеза?
Спасибо!
Здравствуйте, Елена. Да, назначаю и обычно рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. Если яичники удалены, если ткань молочной железы удалена и яичники удалены, что проблем быть не должно и можно проводить наблюдение в стандартном режиме - осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Снова к Вам за профессиональным советом .
К сожалению, как бы мы не старались, непрерывно получая лечение ( после локального рецидива и мастэктомии 14 курсов кадсила+ золадекс) к сожалению в мае 2022 было все чисто , а вот 23.09.22 сделали Кт с контрастированием и в печени обнаружили очаги.
Разрешите я напечатаю описание :
Печень: форма и положение не изменены, увеличена - высота правой доли 164 мм, толщина -112, гемигепаиэктомия 2002 ( она в детстве занималась прыжками в воду и неудачно прыгнула с 10- метровка, был подкапсульный разрыв печени , а через 2 года было образование левой доли печени около 10 см в диаметре, в Германии на игх дали гепатоцеллюлярную аденому, светлоклеточный вариант- на тот момент дочери было 12 лет).
Сосудистый рисунок не изменён. Контуры ее ровные, четкие.Структура паренхима неоднородная за счёт гиподенсного очага в 6 сегменте, размером 4 мм, в сравнении с данными от 05.05.22- без динамики. В паренхиме 7,6 сегментов определяются очаговые образования, размерами 14*11 мм и 11*6 мм, после контрастного усиления накапливающие контрастное вещество.Плотность паренхима печени + 62+68 HU.Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Воротная Вена 12мм, не расширена. Желчный пузырь не увеличен, стенки уплотнены, содержимое застойное. Холедох не расширен. Селезенка не увеличена, контуры ее ровные, четкие, структура и плотность паренхима не изменены. Поджелудочная железа не увеличена, правильного положения, структура паренхимы неоднородная, уплотнена, контуры четкие. Панкреатический проток без признаков обструкции, не расширен.Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники имеют Y-образную форму, ножки по толщине не превышают 5 мм, структура гомогенная. Положение, форма и размеры обеих почек не изменены, контуры их ровные и четкие, структура неоднородная. Паранефральна клетчатка - без особенностей. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Заключение: Состояние после комбинированного лечения по поводу с-ч левой молочной железы. КТ признаки гепатомегалии, очаговых образований печени ( susp.mts), застойного жёлчного пузыря. В сравнении с данными от 05.05.22 - появление новых очаговых образований в печени. На КТ грудной клетки- форма г/клетки не изменена, объём лёгких сохранен, легочные поля симметричны, четких данных за очаговые и инфильтративные изменения не обнаружено. Бронхо-сосудистый рисунок усилен.Средостение структурно, не смещено. Трахея - без особенностей. Бронхи 1-3 порядка проходимы , не деформированы, уплотнены. Сердце расположено обычно; конфигурация не изменена. Камеры нормальных размеров. Стенки грудной аорты- не изменены, диафрагма, плевральные полости- б/о.Левая м/ж оперативно удалена. Под большой грудной мышцей слева визуализируется грудной имплант без смещения и деформаций. Контурируются увеличенные надключичные лимфоузлы справа 16*8, подмышечные лимфокзлы слева 11*8, справа 9*6, в сравнении с данными от 05.95.22- без существенной динамики Заключение: состояние после комбинированного лечения рмж, лимфаденопатии надключичных лимфоузлов
На КТ малого таза:
М/пузырь обычной формы, с ровными, чёткими контурами, стенки неравномерно утолщены до 5 мм, содержимое однородное. Матка отклонена назад, не увеличена в размерах, структура неоднородна, правый яичник 23*15, левый 22*18. Свободной жидкости в малом тазу не определяется. Инфильтрации параректальной, паравезикальной клетчатки нет. Тазовые лимфоузлы не увеличены
Состояние после комбинированного лечения рмж. КТ признаки утолщения стенок мочевого пузыря.
К сожалению , из рекомендованного Вами лечения мы смогли только поменять герцептин на кадсилу, летрозол добавлять они отказались, сказали, что нельзя. Золадекс она получает регулярно.
С учетом исследования послеоперационного материала в сколково - рецепторов эстрогена 8 баллов, прогестерона -0; нер2- отриц, KI67- 17% GRADE 2. Признаки патоморфоза 1 степени ( на мастэктомии).
Теперь , с учетом того, что кадсила не действует и появились мтс нас переводят на герцептин+ лапатиниб+ капецитабин.
Золадекс продолжает получать . Мы стали теребить докторов и сами сдали гормоны . Результаты: ФСГ 5,49 ( по фазам 2,8- 153 ). Эстрадиол 37,3 ( по фазам от 0- 400).
Я снова прошу наших врачей добавить что то тамокфен или летрозол. Хоть что то с учетом ее такого совсем молодого возраста и бушующих гормонов.
Но мне сказали , что в этой 2- таргетной+ капецитабин они противопоказаны.
Я умоляю Вас, Вы прогрессивный, практикующий маммолог , учёный . Пожалуйста напишите Ваше мнение- чтобы Вы нам рекомендовали- нужно ли нам сейчас проходить дополнительное обследование ( мы записались на след неделю на Мрт головного мозга).
Может нам нужно ПЭТ КТ, РЧА мтс печени, какую химию бы Вы назначили своей пациентке.
И я буду настаивать, чтобы наши повнимательнее отнеслись к нашей ситуации !
Мы Вам благодарны , невозможно переоценить Ваши знания и профессионализм!
Живите долго и в здравии !!!
С нетерпением будем ждать Ваш ответ.
Спасибо большое
Здравствуйте, Гулия. Несколько раз перечитал ваше сообщение, пытаясь разобраться в ситуации. Получается, что есть результаты гистологического и иммуногистохимического исследования материала, полученного после операции и согласно этим заключениям опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Точнее непонятно, какой опухоль была до начала лечения. Вероятно с учетом таких "разночтений" я бы предложил выполнить биопсию метастатического очага с целью проведения иммуногистохимического исследования и затем уже решить вопрос с лечением. Что касается мнения врачей о том, что капецитабин и летрозол лучше не сочетать - согласен. В целом, конечно, надо разбираться на очной консультации. Также я бы рекомендовал рассмотреть вопрос о выключении функции яичников с помощью овариоэктомии - удаления яичников.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Сегодня полгода после хирургического лечения и 3 месяца после лучевой терапии. ТНРМЖ с мтастазом в 1 подмышечный лимфоузел..Секторальная резекция + 13 лимфоузлов.Полный патоморфоз. Химиотерапия была перед операцией. В рамках наблюдения предлагают только узи молочной железы и брюшной полости. Хочу получить обследование не по ОМС. Порекомендуйте алгоритм обследования. Что Вы назначаете своим пациентами с какой периодичностью?
До лечения проходила мрт головного мозга, кт с контрастом брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфию. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Елена. Думаю, что самым лучшим способом будет онлайн-консультация и назначение обследования.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться: Т1N0M0, эр98%, пр98%, her1+, люм В, нег.подтип; ki- гетерогенное от 10до 30; в среднем 18%; органосахранная операция + 4АПХТ по схеме ТС
Сейчас закончила лучевую терапию и имею сильные ожоги- около подмышки и под грудью, слезает кожа, опрелость, болит прилично; мажу всеми реклмендованными в памятке средствами
Вопрос такой- в выписке указано что проведено 15фракций на область лев.груди- 2.67 гр, - всего 40гр. И 15фракций на ложе опухоли( буст) -3.20гр- всего 48гр. Оперирующий хирург говорил о 40греях..; я не пойму вмего сколько я получила излучения? 48? Или больше и они складываются? Не много ли? Наверное глупый вопрос, но уж больно сильная побочка, грудь тоже вся красная, отечная(
В выписке написали: без последствий. Прошло 2 недели от лучевой. Огромное спасибо вам за ответы!!
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что полученная доза 48 Грей. Это достаточно стандартная доза при проведении лучевой терапии после органосохраняющей операции. Ожоги могут быть и при меньшей дозе, а может и не быть их и при большей. Чувствительность к радиационному воздействию очень сложно прогнозировать, но сейчас надо заняться лечением этих повреждений. К сожалению, исторически сложилось так, что химиотерапевты лечат свои осложнения, хирурги свои и только радиологи не занимаются в большинстве своем лечением лучевых повреждений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Гормонозависимый рак молочной железы, грудь и региональные узлы удалены 4 года назад. В этом году удалены матка с придатками и яичниками ввиду поста эндометрия и полипа.
Как по вашему мнению таким больным можно носить магнитные браслеты
Вопрос 58726. Сдала анализы, креатин завышен. Температура не падает. Падает только после парацетомола. Но я принимаю прадаксу, и сказали парацетомол увелмчивает дкйствие прадаксы. Как часто можно все таки принимаьт парацетомол если принимаю прадаксу. Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Назначения по онлайн связи делать нельзя!
Дмитрий Андреевич, добрый день! Скажите пожалуйста золендроновая кислота это химиотерапия? И может ли на 6 день после прокапывания начать болеть суставы и кости и температура 38 ? Мне ее вводят в пол года раз для профилактики остеопороза. Принимаю анастрал и прадаксу (тромбоз) И что можно принимать, чтобы сбить температуры и боли? Очень жду вашего ответа! Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Золедроновая кислота - это не химиопрепарат, но описанные вами симптомы являются побочными эффектами. Я обычно назначаю в таких случаях парацетамол и иногда дексаметазон - но это индивидуальное решение. Странно, что лечащий врач не отреагировал на это.
посмотрите памятку по поводу золедроновой кислоты.
Мне удалили опухоль в груди, края по гистологии без злокачественного роста. Опухоль рТ2сN0M0,llA стадия
Назначен консилиум по готовности ИГХА. Но, врач сказала, что димфаузлы следует удалить и назначила дату.
Скажите, обязательно удалять лифоузлы, и
нужно ли повторное КТ делать после первого перед операцией?
Благодарю
Вопрос # 58711 | Тема: Без темы | 29.09.2022 | город Северодвинск
Здравствуйте, Наталья. Да, думаю, что биопсию лимфоузлов можно выполнить и не дожидаясь результатов иммуногистохимического исследования. Вообще, конечно если опухоль больших размеров, то сначала надо выполнять биопсию, затем уже проводить гистологическое и иммуногистохимическое исследование, компьютерную томографию и только после всего этого решать вопрос о тактике лечения. Если КТ выполнялось ранее, то сейчас смысла его повторять нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.