Добрый день.
Дмитрий Андреевич,очень прошу Вас,пожалуйста не могли бы Вы прокомментировать результаты
КТ грудной клетки(без контраста) моей мамы в ходе таргетного лечения на выявления метастаз.
59 лет,1 стадия,
правосторонняя мастэктомия июль 2021г,
Гормоны по 8 балов,мультицентричность,
ki 18 и 21%,G2,
в послеоперационной гистологии выявлен her2+++
В связи с этим трастазумаб и 4 химии доцетаксел и циклофосфамид было назначены только после операции с сентября 2021г.+Аримидекс.
Дмитрий Андреевич,можно ли эти образования расценивать как метастазы?
(ниже прилагаю описания рентгенолога)
-Как теперь можно точно подтвердить или опровергнуть метастатический процесс?
-Если в описании указано что данных за свежее инфильтративное поражение не выявлено,можно ли считать что такие образование свидетельсво перенесенного ковида?
(в апреле 2021г. до постановки РМЖ, 25 % поражение легких)
- И в целом согласны ли Вы с назначенным лечением или оно мало эффективно?
Могут ли пойти метастазы в ходе лечения трастазумабом?
Почему то маме не назначили двойную блокаду трастазумаб+пертазумаб и препараты платины.
Со слов: состояние после хирургического лечения по поводу Cr молочной железы.
При МСКТ органов грудной клетки:
Грудная клетка: правильной формы. Правая молочная железа оперативно удалена.
Легочная ткань: с обеих сторон без «свежих» очаговых и инфильтративных изменений.
В
паренхиме обоих легких отмечаются единичные мелкие неспецифические очаговые
уплотнения легочной ткани, размерами до 3 мм, без признаков перифокальной тяжистости
(внутрилегочные лимфатические узлы? участки фиброза?). Отграниченные участки
минимально выраженного линейного пневмофиброза и очагового в паренхиме обоих
легких
Легочный рисунок: не усилен.
Трахеобронхиальное дерево: развито обычно.
Просветы трахеи и бронхов свободны,
фрагментарно уплотнены, утолщены признаков нарушения бронхиальной проходимости
нет.
Корни легких: не расширены, с четкими контурами, дополнительных объемных
образований, увеличенных лимфатических узлов не содержат.
Средостение: не смещено, не расширено.
Увеличенных лимфатических узлов в
средостении не выявлено.
Костные структуры: с проявления выраженных дегенеративно-дистрофических
изменений, без дифференцируемых деструктивных изменений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после правосторонней мастэктомии. КТ-данных за "свежее"
инфильтративное поражение легочной ткани с обеих сторон, дополнительных образований
легочной паренхимы, а также внутригрудную лимфаденопатию не получено. КТ-картина
немногочисленных мелких неспецифических узелковых уплотнений легочной ткани с
обеих сторон (пневмофиброзного характера?) – наблюдение в динамике. Отграниченные
участки линейного и очагов пневмофиброза в паренхиме обоих легких.
Здравствуйте, Анна. Судя по заключению, речи о метастатическом поражении легких не идет, скорее всего, изменения связаны с перенесенными легочными заболеваниями. Наблюдение на этот счет проводить, конечно, надо. По поводу назначенного лечения. В целом можно согласиться, хотя если разобраться, то я бы предложил другую тактику лечения - сначала химиотерапия в сочетании с таргетной терапией (полной блокадой), затем операция, затем назначение лечения по результатам гистологического исследования материала, полученного после операции. Дело в том, что такая схема позволяет добиться лучшего результата. Если лечение - химиотерапия и таргетная терапия проводится до операции, то после операции мы принципиально знаем было оно эффективно или нет. По данным гистологического исследования можно судить - если опухоль полностью исчезла, то значит после операции можно назначить только трастузумаб (если повезет, то можно и пертузумаб организовать дополнительно). А если эффект недостаточный, то, конечно, можно после операции назначить более сильный, точнее более эффективный препарат - Кадсилу (трастузумаб-эмтаназин).
Конечно, большинство пациентов реагируют на лечение, но когда мы видим и оцениваем результат по данным гистологического исследования, то мы исключаем случаи, когда препараты не оправдали надежд и переходим на более сильную терапию.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.