Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Заметка про стратегию и тактику лечения рака

18.08.2022

Обязательно прочитайте!

Завтра, 17.08.2022 в 18 30 прямой эфир в ВК

16.08.2022

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Клиника Лахта и клиника онкологических решений ЛУЧ

16.08.2022

Слияние или поглощение? Читайте новость!

Вопрос № 56916

Добрый день. Дмитрий Андреевич,очень прошу Вас,пожалуйста не могли бы Вы прокомментировать результаты КТ грудной клетки(без контраста) моей мамы в ходе таргетного лечения на выявления метастаз. 59 лет,1 стадия, правосторонняя мастэктомия июль 2021г, Гормоны по 8 балов,мультицентричность, ki 18 и 21%,G2, в послеоперационной гистологии выявлен her2+++ В связи с этим трастазумаб и 4 химии доцетаксел и циклофосфамид было назначены только после операции с сентября 2021г.+Аримидекс. Дмитрий Андреевич,можно ли эти образования расценивать как метастазы? (ниже прилагаю описания рентгенолога) -Как теперь можно точно подтвердить или опровергнуть метастатический процесс? -Если в описании указано что данных за свежее инфильтративное поражение не выявлено,можно ли считать что такие образование свидетельсво перенесенного ковида? (в апреле 2021г. до постановки РМЖ, 25 % поражение легких) - И в целом согласны ли Вы с назначенным лечением или оно мало эффективно? Могут ли пойти метастазы в ходе лечения трастазумабом? Почему то маме не назначили двойную блокаду трастазумаб+пертазумаб и препараты платины. Со слов: состояние после хирургического лечения по поводу Cr молочной железы. При МСКТ органов грудной клетки: Грудная клетка: правильной формы. Правая молочная железа оперативно удалена. Легочная ткань: с обеих сторон без «свежих» очаговых и инфильтративных изменений. В паренхиме обоих легких отмечаются единичные мелкие неспецифические очаговые уплотнения легочной ткани, размерами до 3 мм, без признаков перифокальной тяжистости (внутрилегочные лимфатические узлы? участки фиброза?). Отграниченные участки минимально выраженного линейного пневмофиброза и очагового в паренхиме обоих легких Легочный рисунок: не усилен. Трахеобронхиальное дерево: развито обычно. Просветы трахеи и бронхов свободны, фрагментарно уплотнены, утолщены признаков нарушения бронхиальной проходимости нет. Корни легких: не расширены, с четкими контурами, дополнительных объемных образований, увеличенных лимфатических узлов не содержат. Средостение: не смещено, не расширено. Увеличенных лимфатических узлов в средостении не выявлено. Костные структуры: с проявления выраженных дегенеративно-дистрофических изменений, без дифференцируемых деструктивных изменений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после правосторонней мастэктомии. КТ-данных за "свежее" инфильтративное поражение легочной ткани с обеих сторон, дополнительных образований легочной паренхимы, а также внутригрудную лимфаденопатию не получено. КТ-картина немногочисленных мелких неспецифических узелковых уплотнений легочной ткани с обеих сторон (пневмофиброзного характера?) – наблюдение в динамике. Отграниченные участки линейного и очагов пневмофиброза в паренхиме обоих легких.
Вопрос # 56916 | Тема: Без темы | 11.04.2022 | г Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Судя по заключению, речи о метастатическом поражении легких не идет, скорее всего, изменения связаны с перенесенными легочными заболеваниями. Наблюдение на этот счет проводить, конечно, надо. По поводу назначенного лечения. В целом можно согласиться, хотя если разобраться, то я бы предложил другую тактику лечения - сначала химиотерапия в сочетании с таргетной терапией (полной блокадой), затем операция, затем назначение лечения по результатам гистологического исследования материала, полученного после операции. Дело в том, что такая схема позволяет добиться лучшего результата. Если лечение - химиотерапия и таргетная терапия проводится до операции, то после операции мы принципиально знаем было оно эффективно или нет. По данным гистологического исследования можно судить - если опухоль полностью исчезла, то значит после операции можно назначить только трастузумаб (если повезет, то можно и пертузумаб организовать дополнительно). А если эффект недостаточный, то, конечно, можно после операции назначить более сильный, точнее более эффективный препарат - Кадсилу (трастузумаб-эмтаназин). 

Конечно, большинство пациентов реагируют на лечение, но когда мы видим и оцениваем результат по данным гистологического исследования, то мы исключаем случаи, когда препараты не оправдали надежд и переходим на более сильную терапию. 

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.