Вопросы-ответы | страница 600
Здравствуйте, Светлана. Вероятность развития лимфостаза при таком количестве удаленных лимфоузлов не очень высокая, но конечно, можно было и меньшее количество удалить, но я вам, Светлана, также хочу сказать, что бывают лимфоузлы такие мелкие, что даже если удаляешь сигнальный лимфоузел, то потом морфолог находит не один, а несколько лимфоузлов. В целом, если подмышечной клетчатки было удалено немного, то проблем быть не должно.
По поводу химиотерапии - в целом я согласен с выбранной схемой лечения, после окончания лечения я бы назначил только тамоксифен. Выключение функции яичников при 2 стадии рака молочной железы при условии, что лимфоузлы не поражены, достаточно спорное назначение. А если уже и выключать яичники, то конечно, проще это сделать с помощью золадекса. Удалять матку и придатки для гормонотерапии не совсем целесообразно. Хотя, смотрите, Светлана. Если допустим у вашей мамы есть гиперплазия эндометрия (разрастание железистого слоя в матке), миома, кисты в яичниках, нарушения менструального цикла с кровотечением, то вообщем-то показания к удалению матки (при том, что будет назначен тамоксифен, который вызывает часто гиперплазию эндометрия и возникновение кист в яичниках), то есть смысл такую операцию выполнить. Но, если этого всего нет, то я бы рекомендовал оставить матку и яичники в покое, а если врач считает, что надо их выключить с помощью золадекса, гозерелина, бусерелина или диферелина.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. В целом с лечением можно согласиться. По поводу схемы золадекса и анастразол - она не всегда надежна, схема золадекс и тамоксифен является более надежной. Схема золадекс и анастразол можно использовать тоже, в вашем случае (47 лет) вероятность того, что золадекса будет достаточно для выключения функции яичников, достаточно высока. Тем не менее оценить репродуктивный потенциал только лишь по возрасту и в переписке очень сложно, поэтому через 2-3 месяца такого лечения я бы рекомендовал вам, Ирина, выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола (ЛГ и ФСГ при назначении золадекса делать не надо, результаты будут ошибочными).
Наблюдение, конечно, вам надо проводить также (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы! В приложении памятка-инструкция.
ОР1.pdf (1351.2 Кб)Здравствуйте, Ирина. Надо обязательно провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы исключить отдаленные метастазы. Лечение в таком случае надо начинать с проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Оптимально провести лечение по схеме доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузамаб. Если препараты недоступны, точнее недоступен пертузумаб, то лучше начинать раньше и без него, чем совсем не начинать. Можно кстати бесплатно лечение (без пертузумаба) получить в рамках клинических исследований (если интересно, обращайтесь ко мне по телефону, я вам подскажу). После уменьшения или исчезновения опухоли можно и необходимо будет выполнить оперативное вмешательство (у нас такая операция возможна по квоте - оформим без проблем). Если под действием химиотерапии и таргетной терапии опухоль исчезнет полностью, то можно будет обещать благоприятный прогноз. После операции надо будет продолжить в том или ином виде таргетную терапию (при полном исчезновении опухоли назначается таргетная терапия в виде трастузумаба + гормонотерапия, при недостаточном эффекте назначается более совершенный таргетный препарат Кадсила и гормонотерапия).
Обследование надо проводить после каждых двух курсов, как минимум, а лучше всего делать после каждого курса УЗИ, чтобы оценивать эффективность лечения, после 4 курса выполнить компьютерную томографию.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. Я веду обычный прием в платном режиме. По поводу хирургического лечения - я провожу его по квотам, но вопрос о получении квот на лечение мне помогает решать мой администратор Дарья.
Здравствуйте, Вероника. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, думаю, что решение по поводу выполнения мастэктомии принято в связи с тем, что в краях резекции есть опухолевый рост. Если речь идет о 1 стадии, если планируется выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией, то проводить лучевую терапию не надо будет. Лучевая терапия обычно проводится при 3 стадии рака молочной железы и/или выполнении органосохраняющей операции. Далее вам надо будет назначить, а точнее продолжить гормонотерапию и наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Наступление менопаузы можно проверить с помощью анализа крови для определения уровня эстрадиола (при назначении диферелина ЛГ и ФСГ не надо делать, придут ошибочные результаты). Денситометрию можно назначить через 6 месяцев после окончания менструаций и далее 1 раз в год повторить. Исследование уровня онкомаркеров я не назначаю при наблюдении пациентов после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анастасия. Если речь идет о 3 стадии рака молчоной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, то конечно, я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников и наверное предложил бы их удалить, потому что это наиболее надежный метод выключения функции яичников. Что касается удаления матки, то здесь вопрос более дискутабельный. Если на фоне приема тамоксифена повторно возникает гиперплазия эндометрия, то такой вопрос можно рассмотреть.
По поводу удаления матки с придатками по полису ОМС - в принципе можно организовать, вам надо будет обратиться в ЧУЗ клиническая больница РЖД-Медицина - в отдел по работе с пациентами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анастасия. При таком уровне нейтрофилов я бы отложил следующий курс на 1 неделю и выполнил через 1 неделю клинический анализ крови. Вводить филграстим при таком уровне не очень хочется - если был бы уровень нейтрофилов менее 0.5, то рекомендовал, но значение таково, что проще просто отложить очередной курс. На эффективность лечения это не сильно повлияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Галина. Данное заключение говорит о том, что речь идет раке молочной железы, типичной форме. Теперь надо выполнять иммуногистохимическое исследование целью уточнения к какому типу опухоли относится рак. см. статью об иммуногистохимическом исследовании. Также надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Высылаю ссылку на электронный вариант моей книги «Рак молочной железы. Ответы на вопросы» - https://www.krasnozhon.ru/images/2000.pdf Думаю, что вам она будет полезной. Спонсоры проекта Innfort - поставщик имплантов Silimed в России, магазин Oncoshop.Ru ( www.oncoshop.ru, Санкт-Петербург, тел. 8 800 333 46 55, Московское шоссе, 26 корпус 2.) Клиника онкологических решений ЛУЧ (www.klinikaluch.ru). Обязательно подпишитесь на инстаграмм магазина https://instagram.com/onco.shop, а также на инстграмм клиники онкологических решений ЛУЧ https://instagram.com/klinikaluch и компании Innfort https://instagram.com/innfort.official
Здравствуйте, Татьяна BIRADS 4b означает подозрение на рак молочной железы и в таком случае надо, конечно, выполнять УЗИ и затем выполнять трепан-биопсию под УЗИ контролем, если опухоль определяется по данным УЗИ. Далее надо проводить гистологическое исследование. Если будет подтвержден диагноз рак молочной железы, то надо будет проводить иммуногистохимическое исследование и уже далее думать о лечении. Уверенности в том, что речь идет о раке молочной железы у меня нет, но при таком заключении маммографии, конечно, требуется дообследование.