Здравствуйте. РМЖ с метастазами в кости, операции не было, принимаю рибоциклиб, летрозол, золендроновую кислоту. Плановое кт будет в феврале. Золендроновой прошла 6 курсов ежемесячно, стоит вопрос переводить на раз в три месяца или оставить раз в месяц и дальше. Ваше мнение на этот счёт. Благодарю за ответ.
Вопрос # 59886 | Тема: Без темы | 10.01.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Если болевой синдром в костях сохраняется, то можно продолжить введение золедроновой кислоты 1 раз в месяц, если болевой синдром ушел, то можно перейти на режим 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. возраст 42.Т2 N1M0. 2B стадия, G2, метастаз в сигнальном л. у. Операция (11.02.22), лучевая, тамоксифен, гозерилин почти год уже. Вопрос о противоречивом игх. Первое - трепан биопсия: er 8,pr 8. Ki 20%, her2+. Далее Fish отриц. (Люминал А). Послеоперационный игх: er 3,pr 4, ki 10%,her отриц. (Уже не люминальный а тнрмж как вы говорите). Отправила на пересмотр в гемотест - er 5, pr 7, ki 12%, her 2+. Люминальный. На пересмотр отправляла послеоперац. блоки и стекла. Стоит ли еще раз сделать пересмотр? Смущает эстроген 3 балла в послеоперационном игх. Спасибо.
Здравствуйте, Гульнара. Нет, больше пересматривать блоки и стекла я бы не стал и стал бы рассматривать ситуацию как люминальный А. Если в двух лабораториях результаты совпали, то можно не пересматривать материал. А получается так, что совпадает первоначальные данные биопсии по иммуногистохимическому исследованию и данные из Гемотеста - по материалу, полученному после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! при приеме тамоксифена нужно ли пить кардиомагнил? если да, то как длительно?
Вопрос # 59885 | Тема: Без темы | 10.01.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Я обычно назначаю кардиомагнил вместе с тамоксифеном и в постоянном режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Вопрос: РМЖ - апрель 2021; множественные (больше 30) Mts в головной мозг - июль 2022 (радиохирургические операции на аппарате Гамма-нож); единичные (где-?) Mts в кости - октябрь 2022 (самый большой до 2 мм на 5 поясничном позвонке-облучение). Допустимы ли физические нагрузки, занятия фитнес, плавание, разминка? В отделении реабилитации при выявлении только Mts в головной мозг рекомендовали исключить занятия, тк не рекомендовано «усиление кровотока». Неужели необходимо вести малоподвижный образ жизни? Исключение спортивной разминки? Только пешие прогулки на улице?
Второй вопрос: Судороги ног и рук… Как с ними бороться?
В течение второго месяца боль в левом плече (проблема снять одежду через голова, укрыться, например, одеялом, этой рукой). Сигнал о чем? На что обратить внимание? Озвучила проблему специалистам разного профиля (терапевт, онколог, химиотерапевт, нейрохирург) , рекомендаций нет…
Назначения на сегодня:
- трастузумаб эмтанзин каждые 21 день,
- золендроновая кислота каждые 28 дней,
- анастрозол ежедневно,
- витамин Д3 ежедневно,
- кальций ежедневно…
Подскажите, пожалуйста, профилактику некроза нижней челюсти при назначении золендроновой кислотой
Спасибо ?
Здравствуйте, Рима. Думаю, что пешие прогулки не противопоказаны в таком случае, а вот уже более тяжелые нагрузки будут нецелесообразны в виду опасности нарушения кровоснабжения головного мозга. По поводу судорог - надо назначать противосудорожные препараты, возможно надо будет продлить назначение дексаметазона, если таковой сейчас используется. По поводу болей в плече - надо бы посмотреть, возможно надо сделать рентгеновский снимок, потому что по описанию вашему похоже, что речь идет об артрите. Если это так, то я бы назначил противоспалительные препараты. По поводу назначенного лечения - согласен.
Профилактикой некроза нижней челюсти является санация полости рта, уход за полостью рта - если есть пародонтоз, то надо активно его лечить.
Добрый день доктор.
Хотела задать вам такой вопрос ,совместим ли Тамоксифен с препаратами железа для лечения анемии?Спасибо.
Здравствуйте, Анна. Да, препараты железа совместимы с тамоксифеном. С тамоксифеном не совместим цифролоксацин (антибиотик), ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепрессанты). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Ответьте, пожалуйста. У моей бабушки и двоюродной сестры был рак желудка, у тёти белокровие, у папы рак простаты. Это все родственники по линии отца. Со стороны мамы есть рак лёгких у дяди. Считается ли мой РМЖ генетическим? И второй вопрос. В лимфодренажном самомассаже при движении отгона лимфы от кисти к противоположному плечу можно ли с силой проводить по зоне рубца или делать щадящие движения? Рука отекает в запястье. С момента мастектомии прошел год. Заранее спасибо за ответы.
Здравствуйте, Вера. Скорее всего, данная форма рака молочной железы является ненаследственной, но показания к расширенному анализу по методу NGS у вас есть. Рубец можно массировать и делать его более мобильным. Лимфодренажные процедуры также не запрещены и даже полезны, надо только правильно их выполнять и самое главное регулярно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Моей родственнице 32 года. В декабре 2020 года по результатам КТ и гистологии поставили диагноз Са левой грудной железы сТ2(m)N0M0G2 клиническая группа lla, мультифокальная форма.ИГХ инвазивная карцинома неспецифицеского типа G2 Er-100%, PgR-80%, Her2/neu- негативно, ki -67-40% ,люминальный тип В.Наследственная мутация отсутствует. Проведено 6 курсов полихимиотерапии ( эписиндан, эндоксан) и паралельно два курса медикаментозной овариальной супрессии( раз в три месяца диферилин). после четвертого курса химии на КТ исчезновение всех таргетных очагов.первого июня проведена кожесохранная мастэктомия с биопсией сторожевого лимфоузла и поставлен эспандер.на гистологии после операции в одном из 6 лимфоузлов нашли микрометастаз рака, элементов опухоли в молочной железе не обнаружено.пройдена лучевая терапия.назначено золадекс раз в месяц+тамоксифен на пять лет.в январе 2021 эспандер был заменён на имплант.родственница побоялась побочных эффектов тамоксифена и не пила его, колола только золадекс раз в месяц.26 декабря сделала очередной укол золадекса, а 1 января пошли месячные (впервые за два года использования золадекса).на УЗИ всё указывает на восстановление цикла.на КТ (в октябре) всё хорошо.анализы на гормоны ФСГ 2,44 ММО/мл, эстрадиол 13,3 пг/мл, ЛГ 3,83 ММО/мл.подскажите как в этом случае быть? возможно ли привыкание к золадексу? нужно ли колоть следующий укол? стоит ли начинать пить тамоксифен по прошествии двух лет? записаться к химиотерапевту получается только на конец февраля.заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Лилия. Я внимательно прочитал ваше сообщение - по поводу назначенного лечения согласен полностью, по поводу того что пациент отказалась от приема тамоксифена - обидно, конечно, когда пациенты не следуют рекомендациям врача, но имеют на это право.
Что касается основной проблемы. Речь идет о восстановлении функции яичников - у молодых пациентов такое происходит достаточно часто - золадекса хватает примерно на 2 года по моему опыту, иногда и меньше. Оценивать ситуацию надо по УЗИ и по уровню эстрадиола - боюсь, что скоро его уровень повысится. Что касается уровней ЛГ и ФСГ то при использовании золадекса они не будут повышаться (что должно говорить о том, что наступила менопауза) и это связано с механизмом действия золадекса. То есть по этим анализам адекватно ситуацию нельзя (по ним можно оценивать ситуацию объективно, если женщине не ввводится золадекс). Думаю, что надо попробовать вводить вместо золадекса дифферилин или бусерелин. Не хотелось бы рассматривать вариант удаления яичников, но без лечения оставлять также не хочется вашу родственницу -поэтому я бы рекомендовал продолжить терапию тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 37 лет. В феврале 2022 г, через 1,5
месяца после родов был обнаружен рмж t2n1m0, протоковый, эр 7б, пр 2 балла, her2neu отрицательный, ki 25%. BRCA1позитивный. Проведено обследование сцинтиграфия, КТ тройка, УЗИ, все чисто было. Начато лечение доцетаксел и карбоплатин 6 курсов. Во время лечения беспокоило тика и боль в шее, выполнено мрт головного мозга и шейного отдела, все чисто. Динамика на фоне лечения была, опухоль уменьшилась в размерах с 2,5 до 1,5 см, лимфоузел также. В июле Была проведена операция, двусторонняя мастэктомию с реконструкции. Удалены 4 л. у, мтс обнаружен в одном, размером 1,0 см. Остаточная опухоль 1,5 см, 2 ст патоморфоза по Лавниковой, слабый эффект от терапии. Рецепторы к эстрогену составили 5%(при пересмотре в Юним 1%), прогестерон отрицательный, her2neu отрицательный, ki67 - 12%, веретеновидноклеточный компонент менее 10%, экспрессия PDL1 3балла. В августе выполнена овариэктомия. Конец августа/сентябрь ЛТ 16 курсов. Назначен капецитабин в таблетках, принимаю по настоящее время. В октябре сдала маркер СА 15-3, 31. В январе сдала повторно - 40. В октябре проведён контроль КТ тройка без контраста, заключение справа вверху и слева внизу низкоинтенсивные тени воспалительного характера, разрешающаяся/начинающаяся пневмония? (клинических была простуда у меня и детей). В ноябре УЗИ обп, малого таза, регионарных зон, все чисто. В лабораторных анализах есть повышение ЩФ до 119, лимфопения до 1.0, макроцитоз, остальное в норме. У меня вопрос, какое нужно обследование ввиду повышения онкомаркеров? Нужна ли мне гормональная терапия? Какое обследование/лечение/профилактика остеопороза? Заранее благодарна за ответ!
Здравствуйте, Анастасия. Насколько я понимаю ваш лечащий врач расценивает ситуацию, точнее проводит лечение считая, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, хотя первоначально по данным иммуногистохимического исследования речь шла о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии. Вопрос о назначении в настоящее время гормонотерапии действительно очень дискутабельный, хотя с учетом первоначальных данных я бы назначил такое лечение.
Вполне допускаю, что опухоль может содержать рецепторы к андрогенам и речь идет о нечасто встречающемся варианте трижды негативного рака - андрогенрецепторном. Хотя я могу ошибаться - требуется дополнительное исследование. В таких случаях решение надо принимать совместное, вместе с химиотерапевтом и даже наверное с несколькими специалистами, потому что данные исследований противоречивые. Обычно принимается волевое решение - мы считаем, что рак молочной железы трижды негативный и проводим лечение по схеме трижды негативного рака или наоборот.
Хорошо было бы проверить первоначальный материал - материал, полученный после биопсии - вы привели данные из других лабораторий, но не очень понятно эти исследования проводились на каком материале - материале, полученном до начала лечения или материале, полученном после операции. По поводу наблюдения - я бы выбрал расширенный режим - осмотр, УЗИ реконструированных молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием через 6 месяцев после операции - если все хорошо, то далее я бы назначил исследование такое 1 раз в год.
По поводу онкомаркеров - значение имеет повышение уровня онкомаркеров в 2-2,5 раза выше верхней границы нормы - на небольшие колебания я обычно не обращаю внимания.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! С наступившим Вас Новым годом! Всего Вам доброго и,главное, здоровья!
Вопрос у меня такой. Ровно 3 года назад (17.12.2019) была мастэктомия с удалением подмышечных и подключичных лу. После операции - 8 курсов химии, лучевая, в общем,весь набор. Ст. 3а (Т3N1M0). Все это время ставят гозерелин ( анализы на гормоны сдаю постоянно,яичники отключены,но со временем планирую их удалить), пью тамоксифен. Неделю назад делали в нашем ОКОД очередное узи, и под мышкой, где лимфоузлы как бы удалены, врач описала лимфоузел. До этого узи делала у нее же, как положено по графику обследований, ничего не было. Врачу узи этой я доверяю. Описала она его как липоматозный, но мне в свое время и мой пораженный как липоматозный ( или гиперплазированный) описывали, и даже трепан-биопсия лу не показала тогда поражения. Потому страшно,конечно. Может, вы смогли бы сказать,как вообще такое возможно после якобы удаления всех подмышечных лу ( оперировалась в Блохина)? Оставили? И что теперь делать, бежать доудалять? Может ли он быть не злокачественным ? Стоит ли мрт молочн.желез сделать?
Сейчас понимаю,что под мышкой есть определенный дискомфорт. Не критично,но если ,,прислушаться,,. И рука как бы горит немного ( подобные ощущения в руке были с год назад при рожистом воспалении. Но тогда была и температура, и кожные проявления, а сейчас только что-то напоминающее жжение изнутри) , не отекает и не отекала. Вообще,может ли рука ни разу не отечь за 3 года после удаления всех лимфоузлов?
Врач мой в местном диспансере ничего пока не сказал ( но удивился),кроме того,что через пару месяцев повторим узи. Это понятно. Но что вообще можно сказать о подобной ситуации?
Заранее спасибо за ответ!
ЗДравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас и смотреть результаты всех исследований, чтобы обсуждать ситуацию - значение имеет динамика состояния лимфоузла. Варианты возможны различные. Если говорить о дополнительных исследованиях, то наилучшим вариантом будет проведение маммолимфосцинтиграфии - исследования с радиоизотопным препаратом.
Дмитрий Андреевич здравствуйте! Сделала первый укол Золодекс сдала на гормоны через 28 дней, эстрадиол -107,7 а фгс- 6,57. Нахожусь ли я в менопаузе? И можно ли начинать пить РИБОЦИКЛИБ?
Вопрос # 59841 | Тема: Без темы | 09.01.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Если вам назначен золадекс, то проводить исследование уровня ЛГ и ФСГ нецелесообразно - результаты будут некорректными, надо оценивать ситуацию по двум параметрами - окончания менструаций и снижение уровня эстрадиола. В вашем случае значение эстрадиола пограничное и поэтому я бы не стал еще назначать ингибиторы ароматазы и рибоциклиб. Хорошо бы конечно знать стадию рака молочной железы - если речь идет о 4 стадии, то я бы в принципе рекомендовал рассмотреть вопрос об удалении яичников после 2-3 введения золадекса. Золадекс медленно введет вас в менопаузу без посткастрационного синдрома (это синдром, когда происходит резкое снижение уровня женских половых гормонов - встречается когда при нормальной функции яичников их удаляют).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.