Добрый день.РМЖ Заключение после операции: инвазивная смешанная к-ма G3, в л/у без опух.роста. ER+ pp=5, IS=1.Score =6
PR+ pp=1, IS=1, score=2 Her 2score1+ местами 2++ ki=38%. Подскажите какая тактика лечения должна быть после операции?
Здравствуйте, Татьяна. Вам надо уточнить размер опухоли. Если пойдет о 1 стадии (опухоль до 2 см), то возможно я бы назначил только гормонотерапию, если 2 стадия, то скорее всего, назначил бы адъювантную (профилактическую) химиотерапию и затем гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Вопрос о беременности после рмж. В 2017г поставлен диагноз рмж 3а, Т1N2aM0. Обнаружено два образования. Er -слабая позитивная реакция в ядрах менее 1% клеток опухоли. Pr -позитивная ( ++_+++) реакция в ядрах = 45% клеток (в первом образовании) и = 75%( во втором образовании). Her 2 neu - score 1+. Ki = 5%. Была операция по удалению левой молочной груди и лимфоузлов, химиотерапия 8 курсов и лучи 25 курсов и назначен тамоксифен на 5 лет ( принимала его 3.6 мес, потом начались сильные боли в суставах и тамоксифен был отменен), менструация была и есть. В июне было 5 лет после лечения рмж. Проверилась вся, и все слава богу хорошо. Могу ли я планировать теперь беременность? Просто наши врачи не рекомендуют, не разрешают ,говорят ,это опасно, нельзя после онкологии..Меня очень интересует ваше мнение..что вы скажете?( глядя на мой диагноз)
Здравствуйте, Юлия. Беременность можно планировать через 5 лет после операции. Если беременность наступит естественно и не потребуется назначения гормональных препаратов, то думаю, что проблем быть не должно. Вопрос в любом случае для обсуждения с лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В диагнозе с марта 2019г. Мастоэктомия справа,удалены яичники. Т2M0N0 гормонозависимый , HER+++. 4курса белой химии, 18 Трастузумап. Тамоксифен. В июле 2022 г при КТ обнаружили один л/у в аксиллярной обл. со стороны операции 14мм. Но не написано,что это патологическое изменение. В остальном везде чистенько. Подскажите, пожалуйста, пора бить тревогу, пройти ещё какое-то обследование? Может ли такой результат быть от того,что перенапрягаю руку? Спасибо Вам большое!
Вопрос # 58117 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Орехово -Зуево. Моск.обл
Здравствуйте, Кира. Я думаю, что надо просто продолжить наблюдение. Если лимфоузел не изменен, то проблем быть не должно. Можно также регулярно выполнять УЗИ. Нагрузку на руку на стороне операции надо дозировать - желательно не более 4 кг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор.
Обращаюсь к Вам за вторым мнением. Мой возраст 44 года. Мне до операции ставили диагноз люминальный тип Апосле мастэктомии ПМЖ поставили диагноз 2 стадия люминальный дольковый рак, 2 лимфоузла с метастазами, Рэ 5, Рп 7, her 1+, ki67 15%. После операции назначили химию 4+4. Из них 2 красные я уже получила. После первой химии у меня была менструация, а после второй прекратилась. Через неделю мне нужно идти на 3 химию.
Читая вопросы и ответы на вашей страничке не могу найти ответы на свои вопросы. А именно: 1) Определить насколько опасен мой диагноз, 2) какой схемы лечения нужно придерживаться, 3) не снижается ли эффект от л лечения химией, если у меня была менстрцация? 4) периодически ощущаю боли сбоку в здоровой груди. Может ли развиваться в ней рак во время прохождения химиотерапии?
Заранее благодарю Вас за ответы
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии люминального А рака - это относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы. В целом с лечением я согласен. В идеале, конечно, было хорошо если менструальный цикл прекратился на фоне химиотерапии, но наличие менструального цикла на эффективность химиотерапии не повлияет. Появление рака молочной железы во время проведения химиотерапии - это скорее нонсенс, но в медицине бывает все и поэтому конечно наблюдение надо проводить. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы! В приложении памятка.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 51 год, диагноз фиброзно-кистозная мастопатия поставлен давно, с 2014 года. Ежегодно наблюдаюсь: УЗИ, маммография. В июле 2022г сделала маммографию и в протоколе сказано следующее: Левая молочная железа: Дополнительные образования: выявлено 2 образования, одно в нижненаружном квадранте размер 17х18 мм, второе на границе внутренних квадрантов размер 7х8 мм. Оба округлой формы средней интенсивности с довольно четкими контурами. Микрокальцинаты (скопление в аксиллярной области). Распределение кальцинатов: сгруппированные кальцинаты (не менее 5 на площади до 1 куб.см). Лимфатические узлы: выявлены; локализация: аксиллярные; структура: без особенностей. Заключение: Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Узловые образования левой молочной железы (кисты? фиброаденомы?) Категория BI-RADS: II.
Вопрос в следующем: микрокальцинаты ранее не выявляли, насколько это серьезно, и какие нужно пройти обследования? Спасибо.
Вопрос # 58158 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Красноярск
Здравствуйте, Ирина. Микрокальцинаты опасны при плотности 10 ии более на 1 кв.см., в целом в вашем случае я бы обратил на них внимание, возможно предложил бы выполнить стереотаксическую биопсию - биопсию под рентгеновским контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Аександрович! Очень помогают Ваши мнения. Мне 52 года. В октябре 2012 РМЖ Т4Н2М0, 3б ст, ИГХ: Экс-сия к эстр-ну 50-75%, к пр -ну 50-75%, HER 2 neo +++, Ki67 -55%. Лечение:3 курса FAC , ДЛТ СОД 38 гр, мастэктомия, паклитаксел 300мг - 1 курс., таксотер 180 мг. - 3 курса + Герцептин год , овареоктамия, тамаксифен. Гистология: инваз дольковый рак(узел 3 см), 2ст злок-ти, с лечеб. патоморф. 2-3 степ, в 7 из 10 выд-х л/у мет-зы.
В апреле 2021 КТ : очаги в печени (n 11) от 3 до 30-33 мм.(S6). В видимых костных структурах многочисл очаги бластического и лирического характера с деструкцией кортикальной пластины. Mts печень и кости. Биопсия: mts в печень соответствует позитивному раку мж (ламинарный В) ИГХ: Эстр 5(PS)+3(IS)=8(TS), Прог 0, her2 2+ , CISH i=4,8 положитеьный, ki67,- 54% . Лечение: золедроновая кислота, Паклитаксел 24 курса(144мг через 7 дней) и Пертузумаб+Герцептин(по настоящее время 18 курсов), анастразол. Была положительная динамика(по КТ фиксируют только два очага в печени до 20мм и до 5 мм).Сейчас УЗИ показало увеличение одного очага на 7мм. (сравниваю с прошлым УЗИ до 14мм). КТ буду делать в ближайшее время(предполагаю тоже ухудшение). В костях стабильно без изменений. Была на консультации от ФНКЦРиО в Ульяновской обл по поводу протонной терапии. Берут. Со своим химиотер. пока не консультировалась. Ваше мнение 1) стоит ли мне делать протонную терапию? может смогут убрать эти очаги из печени? 2) что из лекарств нужно заменить или продолжить? Паклитаксел закончила в декабре2021. Спасибо Вам за ответы! Здоровья Вам и Вашим близким!
Вопрос # 58161 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. Я не уверен, что протонная терапия целесообразна в таком случае, не думаю, что она улучшит ситуацию. А вот компьютерную томографию, конечно, надо выполнить с целью оценки эффективности лечения, потому что по УЗИ я бы ориентировать н естал бы. Если говорить о продолжении лечения в случае регистрации прогрессирования, то я бы рекомендовал переход на Кадсилу. Я также рекомендую вам обратиться к КТ-специалисту Рустаму Тохировичу Агишеву, он может провести оценку дисков по RECIST. В приложении памятка.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня такой вопрос. РМЖ T2N1M0, после ХТ, операции, лучевой терапии продолжают введение трастузумаб. По семейным обстоятельствам был перенос введения препарата с 6.07 на 8.07. И сейчас хочу перенести с 29.07 на 1.08. (Буду в Санкт-Петербурге, записалась к Вам на приём 29.07). Скажите, это не критично? Можно ли 2 раза подряд сдвигать введение? Или стоит отказаться от поездки и сделать препарат вовремя, т.е. 29? Простите, если задала глупый вопрос
Здравствуйте, Татьяна. Такие "сдвиги" не критичны точно. Смещение до 3 дней вполне допустимо. Глупых вопросов в нашем деле не бывает, бывают не отвеченные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 39 лет. РМЖ.
Три месяца назад проведена мастэктомия левой молочной железы с биопсией сторожевых лимфоузлов (метастаз не выявлено) и реконструкцией. Патологист.иссл: узел карциномы неспец.типа с наличием солидных и тубулярных структур, с признаками периневральной и сосудистой инвазии, участками протоковрго рака insitu. pT1NOL1V1Pn1. ИГХ: Ki67-24 процента, Her2 1+, РЭ 8; РП 8. Мутация BRCA 1,2 не выявлена. Выявлена гетерозиготная мутация в CHECk2 (I157T). РМЖ был у тёти и бабушки. Мне назначено лечение тамоксифеном (менструации не прекратились) . Хотела бы уточнить, нужно ли в моём случае отключать яичники? И ухудшается ли прогноз при наличии признаков периневральной и сосудистой инвазии. Спасибо.
Здравствуйте, Елена. В подобном случае я бы не стал выключать функцию яичников, потому что речь идет о 1 стадии рака молочной железы и выключение функции яичников не улучшит результаты лечения. Что касается мутации CHEK2, то конечно ее наличие сопровождается более высоким риском развития рака молочной железы, хотя и более низким по сравнению с мутациямии BRCA, но я бы предложил выполнить профилактическую ампутацию молочной железы справа. Что касается периневральной и сосудистой инвазии, то наличие таковых не ухудшает существенно прогноз заболевания - в целом прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Приветствую Вас, Дмитрий Андреевич, с огромной благодарностью за Ваш труд, за надежду и придание жизненных сил!
Меня зовут Ирина, 43 года. В 2021 выявлен рак левой мж верхненаружного квадрата инфильтрирующая карцинома ER (100%), PR (100%), Ki67 (5%), Her2 neu (0), инвазивный протоковый рак с микрометастазом в одном из 10 подмышечных л/у, рТ1bN1miM0, G1, 1b стадия. BRCA1, BRCA2 не выявлены.
Март 2021 - мастэктомия с одномоментной реконструкцией левой мж. Январь 2022 - замена импланта левой мж и мастэктомия с одномоментной реконструкцией правой мж (по моему желанию в качестве профилактики). С мая 2021 Тамоксифен.
Через год приема железистая гиперплазия эндометрия (выскабливание), сопутствующие: множественная миома матки с дегенерацией в узле, рост миомы, функциональные кисты яичников. Гинекологами однозначно рекомендуется гистерэктомия с придатками. Аргументация: 100% гормонозависимый рак (про яичники , что мина замедленного действия), рмж у мамы.
Ни дня с момента постановки диагноза не прошло, чтобы я не была в панике. В связи с этим ряд вопросов:
1. Каков прогноз при моей разновидности рака не столкнуться больше с рецедивом?
2. Гистерэктомия обязательна ли с удалением яичников?
3. Какие антидепрессанты можно при совместном приеме Тамоксифена (знаю, что ингибиторы обратного захвата серотонина нельзя)?
Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 58191 | Тема: Без темы | 20.07.2022 | Минск, Республика Беларусь
Здравствуйте, Ирина. 1. Прогноз в вашем случае благоприятный, думаю, то с вероятность столкнуться с рецидивом у вас низкая. 2. Я бы рассмотрел такой вопрос, но вопрос очень дискутабельный на мой взгляд. Я обычно решаю такие вопросы на совместной консультации вместе с онкогинекологом Эдуардом Дмитриевичем Гершфельдом. Инигибиторы обратного захвата серотонина нельзя использовать вместе с тамоксифеном, но есть и другие антидепрессанты - их использовать можно. Лучше конечно, проверить по базе лекарственных средств их совместимость.
Здравствуйте! У меня 3 негативный рак, t2n0m0, ki67 50%. Была проведена химиотерапия, затем мастектомия с одномоментной реконструкцией обеих молочных желез имплантами. Восстановление долгое,третий месяц из шва выступает серома, рука и грудь немного отекают. Радиологи говорят, что нужно проходить луч.терапию и максимальный перерыв между операцией и лучами 12 недель. Скажите, правда ли это? Или можно делать и позже, пока грудь окончательно не восстановится? Стоит ли вообще делать лучи, если наблюдался лечебный патоморфоз 4 степени, реактивная гиперплазия всех лимфоузлов с ангиоматозом стромы (12/12)?
Здравствйте, Алла. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал назначать лучевую терапию после мастэктомии. Чтобы рекомендовать какое-либо лечение для ускорения заживления необходимо смотреть вас.