Здравствуйте, мне 42 года. 18.10.2022 мне проведена секторальная резекция ЛМЖ, лимфоузлы не удаляли (результаты пункции до операции - пролиферативная мастопатия), однако проснулась с раком. Результаты ИГХ: инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа, g2, er (5+2), pr (5+2), her 2 neu -3+++, ki67- 70, люминальный В, с наличием структур протоковой карциномы in situ преимущественно солидного строения с комедо некрозами, кальцинатами. Опухоль до 3,5 см., Располагалась в ВНК на 2х3 см. От ореолы. УЗИ МЖ после операции: над-, подключичные, подмышечные лимфоузлы не увеличены и не изменены. Печень, лёгкие без патологии. Кости не проверяли. На прием к онкологу мне 05.12. никакого дальнейшего лечения ещё не назначено. Понимаю, что мне предстоит длительное и тяжёлое лечение, опухоль мне досталась очень агрессивная. Хотелось бы услышать Ваше мнение как опытного специалиста, какое бы обследование и лечение назначили Вы. Возможна ли органосохранная операция в моем случае, или лучше удалить грудь? Насколько высоки мои шансы на излечение? Какова вероятность рецедива в дальнейшем ? Заранее благодарю за Ваш труд.
Вопрос # 59288 | Тема: Без темы | 23.11.2022 | Красноярск
Здравствуйте, Ольга. Я бы однозначно рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной брюшной полости, малого таза с контрастированием и далее рекомендовал бы уже выполнить радикальную операцию - надо решить вопроса сохранять грудь или нет, надо выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов. Далее надо назначать химиотерапию в режиме - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 доцетаксал + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года (всего должно быть 17 введений)+ надо назначить гормонотерапию. Выбор гормонотерапии будет зависить от стадии, а стадия будет зависеть от данных гистологического исследования материала, полученного после биопсии сигнальных лимфоузлов. Шансы на излечение у вас есть, про вероятность рецидива можно будет говорить после того, как мы получим данные о стадии. Если речь пойдет о 2 стадии, то проблем быть не должно, если о 3 стадии, то ситуация будет несколько хуже. Жаль, конечно, что лечение начали с резекции - при размере опухоли в 3.5 см можно было точно выполнить биопсию и лечение начать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - это более выгодный для пациента вариант, но раз так произошло, то приходится только смириться с этим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Вопрос 59278. Контрольная биопсия проводилась до операции образцы брали из двух узлов. Цитологическое заключение я не знаю.Но врач уверил, что ничего страшного и отправил к хирургу и химиотерапевту. А почему с 2018 года по 2020 год не начинала лечения я рожала и кормила год грудью. Опухоль не исчезала и не росла.Лечение начала с 2020. На тот момент были проблемы с таргентными препаратами , а преобрести их сама не могла. Значит по вашему это очень серьёзное лечение. И назначение такой химии очень опасно? В интернете мало, что написано про сочетании Перьеты + Герцептин. Поэтой причине хочу всё взвесить прежде чем соглашаться на неё. Жду вашего совета,как профессионала мирогого класса!
Здравствуйте, Надежда. Без однозначных данных, а точнее без гистологического подтверждения прогрессирования я бы не стал назначать химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. В предыдущем ответе я написал, что я бы рекомендовал провести сначала биопсию подмышечных лимфоузлов. Вообще, ситуация, если честно требует проведения онлайн-консультации - очень много вопросов у меня остается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать препарат "Селанк" после радикального лечения РМЖ? Сейчас принимаю "Анастразол".
Здравствуйте, Юлия. Да, данный препарат можно использвать на фоне приема анастразола. С анастразолом или другими ингибиторами ароматазы не совместимы только препараты, содержащие женские половые гормоны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 2012 году у меня обнаружили Лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз), была 2 стадия с поражением лимфоузла над ключицей и лимфоузлов средостения. Лечение выполнили в полном объёме, химиотерапия и лучевая. Прошло 10 лет, каждый год прохожу обследование, всё хорошо, ремиссия. Скажите пожалуйста, можно мне заниматься в спортзале на тренажёрах? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для таких занятий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у моей мамы РМЖ гормонозависимый рецидив мтс легкие, печень назначили паблоциклиб+ фазлодекс пока повторное РКТ не проходили, можно ли подключить опдиво?
Здравствуйте, Ирина. Опдиво - хороший препарат, но в лечении рака молочной железы не используется. Надо продолжать назначенное лечение, если по данным компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости будет отмечен частичный регресс, то надо будет продолжить лечение и регулярную оценку эффективности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте подскажите пожалуйста в каких клиниках Москвы можно пройти эмболизацию метостаз в печени и легких?
Здравствуйте, Ирина. Есть смысл обратиться в НМИЦ Онкологии имени. Н.Н. Блохина.
Добрый день.
Моей маме поставили диагноз рмж стадия 3С. Т2N3aM0. ER+.PR+.Her2-негатив. Кi67-40%.
Назначили химиотерапию 4АС+4Т.
Прокапали 3 красных химии (врач написал, что эффект от нее выражен. л/у не прощупываются как раньше),сегодня должны были капать 4 красную. а в онкодиспасере нет Доксорбицина и маме влили Доцетаксел(138м/г).
Насколько серьезной является ситуация, что не проставили четвертую химию АС?
И прошу написать какие у нас шансы на ремиссию?
Здравствуйте, Юлия. Конечно, не очень хорошо если есть отклонения в лечении, тем более если лечение эффективно. Если ситуация безвыходная, то надо продолжить лечение и возможно вместо 4 курсов химиотерапиидоцетакселом, провести 5 при условии хорошего эффекта от лечения. По поводу прогноза - речь идет о 3 стадии рака молочной железы, к сожалению, даже после радикального лечения мы достаточно часто встречаемся с рецидивом заболеванием. Если в результате проведения химиотерапии будет достигнут полный регресс опухоли - полное исчезновение опухоли, то конечно, прогноз будет относительно благоприятный. Надо поэтому постараться проводить лечение согласно протоколам и стараться проводить это лечение во время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Вы мне ответили на вопрос 59006. Правильно ли я поняла, что при моём возрасте 39 лет (в марте будет 40) и диагнозе (28.02.22г. выполнена секторальная резекция левой молочной железы. Гистология показала - Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Экспрессия рецепторов эмтрогена 8 баллов, экспрессия прогестерона 4 балла. Her2/neu (1+ отрицательно), Ki67-45,%. Проведены 4 курса Доксорубицина с Циклофосфаном и 4 курса Докситацела. После химиотерапии назначен курс лучевой терапии 25 лучей и Тамоксифен 5 лет) мне яичники удалять не обязательно? Сейчас по УЗИ Менопауза и без потологий, менструаций нет со 2 химии. Если вдруг они возобновятся, я могу пить только гормоны, при наличии яичников?
Здравствуйте, Елена. Вам надо уточнить стадию рака молочной железы, чтобы обсуждать вопрос о выключении функции яичников. Ни в первый раз, ни во второй раз вы не сообщили о какой стадии идет речь.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич,
Не могли бы вы дополнить ваш ответ на вопрос 59273 ? Нужно ли мне облучать здоровую грудь? И нужно ли мне облучать зону подмышек и ключицы с двух сторон?
Благодарю вас!
Здравствуйте, Анна. Здоровую грудь облучать точно не надо. Облучение обычно проводят с больной стороны - грудь и надключичное и подключичное и подмышечное поле.
Здравствуйте!
Уже много лет задумываюсь о реконструкции груди после удаления мне в 3-х месячном возрасте нижней доли правого легкого. У меня огромный шрам поперёк груди, заходящий в подмышечную зону (грудь повреждена, половина груди сшита с мышцами). В 13 лет мне делали операцию в Педиатрической больнице с целью отсоединить кожу груди от мышц, но во время з-х часовой операции врач не смог ничего сделать, только в подмышечной зоне чуть ослабил натянутость кожи сшитой с мышцей и после посоветовал обратиться уже, когда я буду взрослой, что возможно появятся технологии, которые позволят восстановить эстетику. Недавно узнала от своей сестры, которая столкнулась с раком груди, что восстановить грудь можно по квоте. Скажите пожалуйста, есть ли у меня шанс восстановить грудь? И возможно ли сделать это по квоте??
С уважением, Екатерина.
Вопрос # 59270 | Тема: Без темы | 23.11.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Мы занимаемся восстановлением молочной железы после радикального лечения рака молочной железы. Квоты распространяются именно на такие случаи. Возможно ли это сделать в вашем случае в рамках ОМС - большой вопрос, на который могут ответить специалисты по взаимодействию с фондом ОМС. Несколько месяцев назад я делал подобную операцию девушке, у которой был синдром Поланда и молочная железа фактически отсутствовала, но я не занимался вопросом организации лечения, потому что у меня на это просто нет времени. Можно в принципе обратиться в клиническую больницу РАН в отдел, который работает с ОМС и обсудить данный вопрос, если там они готовы в принципе такие вопросы обсуждать. Если лечение будет согласовано с ОМС, то конечно, я такую операцию сделаю вам.