Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Сердечно благодарим Вас за ответ на вопрос № 58977!!
(Моей маме 71 год. У неё инвазивная неспецифицированная/протоковая карцинома левой молочной железы; не обнаружена амплификация гена Her2. В ноябре прошлого года удалили грудь. Сделали 4 ХТ)
Можно еще спросить? Кселоду мама пропила месяц - опухоли активно растут. В операции нам отказали. И чуть не отказали в дальнейшем лечении, потому что лечение бесполезно, по мнению нашего врача. Однако, потом решили делать пятую ХТ - эрибулином.
Но, перед ХТ обязали сделать пэт-кт с контрастом. Нужно ли его делать, в данном случае?
Не ухудшит ли это исследование и без того тяжелое состояние?
Очень боимся, т.к. еще появились проблемы с кровообращением, спазмы и обмороки (делали узи шейных артерий - они непрямолинейно идут).
И второй вопрос - исследование на наследственную форму рака молочной железы нужно маме сделать?
Еще раз - большое Вам спасибо и крепкого здоровья!!
Здравствуйте, Мария. Да, перед началом лечения надо конечно выполнять исследования, чтобы оценить опухолевое поражение и чтобы потом было с чем сравнивать. Вряд ли ПЭТ КТ приведет к ухудшению течения рака молочной железы или серьезно повлияет на состояние. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за ваши ответы. Мне 47 лет. Мой Диагноз в ноябре 2021г. Карцинома правой МЖ сТ3N1M0, инвазивная неспецифир. карцинома G3, ER6 , PR6, HER 2-3+, Ki67-35%. 6 курсов доцектасел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. В мае 2022 мастэктомия с БСЛУ с установкой импланта, удалено 4 л/у. По результатам гистологии - урТ0N0 RCB class - pCR, л/у без метастазов. Сейчас Трастузумаб+Петрузумаб до года и Тамоксифен на 5 лет. Вопрос: 1)Сдала анализы на гормоны. Месячных нет на фоне химиотерапии по лечению РМЖ уже год. ФСГ 60.9. ЛГ 68.78. Значит ли это, что я сейчас в менопаузе? Нужно ли предохраняться???? 2) Если я в менопаузе, то нужно ли менять тамоксифен на другие препараты? Спасибо заранее
Вопрос # 59343 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. 1. Хорошо бы узнать еще нормы лаборатории, но скорее всего, вы находитесь в менопаузе. По поводу контрацепции - вопрос с подвохом - дело в том, что тамоксифен нередко вызывает созревание фолликулов и может повысить фертильность, то есть способность к зачатию. 2. По поводу назначенного лечения - я бы не стал ничего менять. Через 3 года возможно я бы рассмотрел вопрос о переходе на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), если вы будете находится в стойкой менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Скажите пожалуйста обязательно ли толстеешь от тамоксифена ,как можно этого избежать.и почему надо с ним принимать кальций якобы он без него не усваиваются, нр он же может вызвать запоры.
Благодарю
Здравствуйте, Шакира. Тамоксифен сам по себе ожирение не вызывает, причина ожирения обычно носит алиментарный характер - переедание. Следить за калорийностью продуктов надо обязательно - просто кажется, что мы мало едим, к сожалению, в большинстве своем люди употребляют пищи больше, чем это требуется.
С запорами надо бороться конечно - как минимум больше употреблять растительной клетчатки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите какой препарат ингибиторы аромотазы самый хороший на данный момент? Сейчас Аримидекс покупаю в Москве, есть ли разница где приобретать если есть возможность из Германии привозить или Турции. До этого принимала тамоксифен гексал на 5 лет + гозерилин на 2 года, (мне 35, her+, 2 стадия , гормонозависимый)привозили из Германии пропила 3 месяца но врачи поменяли в связи с катарактой на ингибиторы. Какие посоветуете) и после химии начали болеть тазовые кости, колени и ступни норма? Сцентиграфию не делают тк щелоч фосф в норме
Здравствуйте, Ирина. Аримидекс - отличный выбор, менять этот выбор я бы не стал. Также надо бы провести анализ крови для определения уровня витамина Д + при назначении ингибиторов ароматазы я обычно рекомендую введение золедроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет. Хорошо бы вам еще выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани с целью исключения остеопении и остеопороза - разрежения костной ткани, которое достаточно часто возникает у женщин в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 42 года. Скажите пожалуйста РМЖ гормонозависимая. T2N0M0, были химии 6 шт. 2 года золодекс сейчас пью тамоксифен. Скажите пожалуйста можно делать на лице мезотерапию аппаратную процедура . И процедуры лазером
Здравствуйте, Марина. Не вижу противопоказаний для данной процедуры.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Операция год назад, 38 лет, Еs-70, Pr-10, Her2-0, Ki67-10, T3n1m0. 8 ХТ, 15 лучей. Принимаю тамоксифен, колю гозерелин. Прошла КТ с контрастом. По КТ БП: в теле L1 гиподенсивный (литический?) очаг размерами до 7,5мм в диаметре, без чёткого контура(mts?). Заключение: признаки очагового изменения тела L1 позвонка, нельзя исключить вторичный характер поражения. Ваше мнение- что это? Что мне дальше делать?
Спасибо Вам за помощь.
Вопрос # 59363 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Новороссийск
Здравствуйте, Олеся. В подобном случае, для уточнения диагноза я бы рекомендовал выполнить МРТ повзоночника. Если речь идет о метастазе и ранее сведений об этом очаге не было, то надо полагать, что идет прогрессирование и надо менять лечение. Обычно в таком случае я предлагаю выполнить овариоэктомию, затем перейти на схему ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) и ингибиторы CDK4/6 (рибоциклиб и палбоциклиб). Хорошо бы еще провести анализ опухоли для определения мутации PIK3CA (см. сайт поднимитеруки.рф) - если будет выявлена мутация, то лучше будет схема лечения Фазлодекс и алпелисиб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, уважаемый Дмитрий Андреевич! Задавала вопрос на последнем прямом эфире, но поскольку запись была неважная, решила написать сюда. Вы уж простите!
Мне 75 лет. В 1994 году удалены матка и яичники по причине эндометриоза, 8 лет стояла на учёте. В июне 2020 г. обнаружили РМЖ. Диагноз - C50.4;3.H верхненаружного квадранта м/железы, инвазивная кварциома м/жел неспецифированная G3.
ER 0 баллов, PR 0 баллов, HER2/neu0; ki67-75%. cT2cN1cMO. Стадия 2B(TNM7).
Назначено 4 курса ПХТ по схеме АС, далее 4 курса ПХТ таксанами. Это до операции. 3.02.2021г. -Мастэктомия по Маддену слева+ лимфоденэктомия. Гистология после операции: Инфильтрирующая карцинома в состоянии лечебного патоморфоза Residual Cancer Burden:4.015. RCB-11i. Линии резекции и сосок вне опухоли. В 6 лимфоузлах,М, карциномы с лечебным склерозом, а 4 л/узлах гиперплазия, липоматоз. М8000/3 новообразование злокачественное (М8000/3)
ИГХ ER 0 баллов, PR 0 баллов, HER2/neu0, ki67~75%. После операции 6 курсов капецитабина, затем 30 сеансов лучевой терапии. И после лучевой никакого лечения, а состояние мое оставляет желать лучшего: периодические головокружения, слабость, сонливость.
Д.А, подскажите пожалуйста, правильно ли было назначено лечение и что делать сейчас?
С уважением к Вам.
Вопрос # 59364 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | г.Екатеринбург
Здравствуйте, Нинель Михайловна. Да, с назначенным и проведенным лечением я полностью согласен. По поводу самочувствия - с одной стороны это могут быть и последствия проведенного лечения, с другой стороны это могут и проявления сопутствующих заболеваний, например, гипертонической болезни или сахарного диабета. Хорошо бы провести исследование сердечно-сосудистой системы - посмотреть как работает сердце, сосуды. Возможно надо будет по результатам исследования назначить лечение сопутствующих заболеваний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравстствуйте Дмитрий Андреевич.
12 мая у меня была была операция лампэктомия по поводу рмж люминального а типа Потом прошла 6 курсов химиятерапии Вот сейчас назначили лучевую терапию
Скажите сколько курсов мне надо принять И еще были удалены матка и яичники .
Пожалуйста надо ли мне в этом случае пить тамоксифен? Очень не хочу.
Помогите пожалуйста возраст 50 лет
Здравствуйте, Шакира. Обычно, после органосохраняющей операции назначается лучевая терапия в объеме 40-50 Грей на оставшуюся ткань молочной железы. Обычно подводят такую дозу за 4-6 недель, но планирует лечение радиолог совместно с физиком и дозометристом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Хочу узнать ваше мнение по поводу моего дальнейшего лечения. Мне 52 года.Рак правой груди ( радикальная резекция) 2003 году, 6к.АПТХ СМF 2003-2004.п/о ДЛТ СОД 50Гр.2003. Прогрессирование 2017, рецедив в зоне п/о рубца. Была произведена завершающая мастэктомия. Her neu 0 баллов. ЕR 95; PR 15, Ki67-18. Был назначен тамоксифен. В 2019 пангистерэктомия. В 2020 прогрессирование мтс с шейно-надключичных и подмышечных справа. Был назначен анастразол. В январе 21 года прогрессирование, рост надключичных и подмышечных, назначен палбоциклиб+летрозол. В январе 22 года узлы стали увеличиваться с 0,5мм до 0,7мм. , назначен Доцетаксел 8 курсов. Сново увеличился подмышечный и надключичный л/ у до 1,3мм. Сейчас прошла 5 доксорубицин+циклофосфан. КТ - без динамики. Узлы 1,2 не растут и не уменьшаются. Дмитрий Андреевич подскажите нужно ли дальше продолжать химиотерапию, и какое в дальнейшем антигормональное(таб)лечение должно быть мне назначено исходя из вашего опыта, и наблюдения. Спасибо вам огромное за помощь и консультацию нас девочек. Дай бог вам здоровья.
Здравствуйте, Наталья. Если признаков прогрессирования нет, то можно химиотерапию завершить на 6-8 курсах и далее назначить гормонотерапию. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении фулвестранта (Фазлодекс), возможно в сочетании с рибоциклибом или палбоциклибом, хотя это вопрос достаточно дискутабельный. Также я бы рекомендовал выполнить анализ опухоли для определения мутации PIK3CA. Если будет выявлена мутация, то рекомендовал бы к фазлодексу добавить Алпелисиб. Хорошо было бы вашем случае пересмотреть диски и провести оценку эффективности по RECIST, чтобы точнее судить об эффективности лечения. Впрочем, при наличии только лишь двух лимфоузлов такого размера сделать это будет крайне трудно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Добрый день. У меня фиброаденома молочной железы. По результатам биопсии атипичных клеток не обнаружено. На фоне эритроцитов макрофаги и кератиновые чешуйки. Что это значит?
Здравствуйте, Марина. Скорее всего такое исследование стоит считать неинформативным. Чтобы обсуждать ситуацию в целом, необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.