Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 61 год. У меня с 2011 года З.Н. правой молочной жел.-инфильтрирующая карцинома ст.III A рТ1N2M0, во всех лимфоузлах метастазы.
Май 2019 г метастаз в S6 левого легкого.
_---ПЭТ КТ_ от 5 июня 2019г .
Картина соответствует образованию корня левого легкого с малой метаболической активностью ФДГ (SUV max =2,4),размером 21*18, с нарушением проходимости бронха 6 сегмента.
_ФЛС_ от 8 июля 2019г.
В нижнедолевом бронхе В6 определяется экзофитная опухоль на 70% перекрывающая просвет бронха.
_ИГХ_ от 8 июля 2019 г. ER 8+ PR 8+ HER2/neu- , Ki 60%.
Назначили терапию рибоциклиб +летрозол.
В настоящее время анастрозол.
КТ от 20.05.22.
Отмечается практически полный регресс изменений в нижней доле слева.(от 05.2019) дополнительных образований в корне левого легкого не отмечается. НДБ слева свободно проходим, сужений его не отмечается.
Данных за опухолевое поражение органов грудной клетки не получено.
ПЭТ КТ от 07.11.2022
В нижних долях с обеих сторон и в верхушке левого легкого появились немногочисленные преимущественно субплевральной локализации участки уплотнения до 10 мм. С малой метаболической активностью ФДГ (SUV max 2.8). (Воспалительной, поотивовоспалительной природы?).Трахеи и бронхи 1-3 порядка не деформированы, проходимы.
В левых бронхопульмональных лимфоузлах сохраняется слабая активность ФДГ(SUV max 1.9)
Костная система. В С6 и Th 1 сохраняются патологическая перестройка с фоновой метаболической активностью ФДГ(SUVmax 1.6).
Хотелось бы узнать Ваше мнение.
1.Практически полный регресс означает отсутствие метастазов в легких ?
2. Появившиеся уплотнения могут быть метастазами?
3. Сохраняющаяся слабая активность ФДГ хв бронхопульмон.лимфоузлах. Это метастазы?
4. Золендроновую кислоту продолжать 1 раз в три месяца или лучше 1 раз в 28 дней?
5. Как Вы считаете какой эффект от лечения? Продолжить то же лечение?
6. Можно ли принимать детралекс и свечи анестезол при данном лечении?
Вопрос # 59466 | Тема: Без темы | 13.12.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. 1. Да. 2. Не исключено 3. Скорее всего нет 4. Если болевого синдрома нет, то 1 раз в 3 месяца. 5. Эффект отличный и лечение надо продолжать.6. Да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДОбрый день! Мне 39 лет. По результатам УЗИ было выявлено: Левая молочная железа:Кожа и ареолярная область – не измененыМлечные протоки - не расширены Мелкокистозный компонент – лоцируются единичные анэхогенные образования до 12мм по типу протоковых кист Кальцинаты - не лоцируютсяУзловые образования - нет;В области пальпируемого уплотнения в верхне наружном кв-те многокамерное анэхогенная эктазия протока. 12х7,4х9,1мм;Региональные л/у справа: Есть, с сохраненной дифференцировкой до 10 мм; Региональные л/у слева: Есть, с сохраненной дифференцировкой до 10 мм;
Прошла еще томосинтез: Левая молочная железа: Молочная железа не деформирована.Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожный жировой слой без особенностей. Ткань молочной железы смешанной структуры с выраженным мелкозернистым железистым компонентом. Плотность ACR (d). Узловые образования определяются: единичные округлой формы средней интенсивности с четкими ровными, частично скрытыми контурами до 0,7см - тени кистозного характера.Групп микро Са++, участков перестройки структуры ткани, зон асимметрии не выявлено. Подмышечные л/у частично определяются.
Заключение маммолога - онколога: BIRADS -3 Фиброзно-кистозная мастопатия; мелкие кисты, единичная из которых многокамерная левой молочной железы.
Наблюдение, контроль через 6 месяцев.
Хочу узнать второе мнение, может стоит удалить многокамерную кисту, и не ждать что с ней будет дальше?
Здравствуйте, Валентина. Я бы также предложил продолжить наблюдение в вашем случае. Конечно, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно, но исходя того описания, что вы предоставили особых проблем нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравстуйте доктор! Не знаю, можно ли задавать несколько вопросов, но все таки задам. В анамнезе трипл-негативный рак левой молочной железы, мутация BRCA1, мама умерла от рака яичников в 56 лет, опухоль была удалена без лечения в ноябре 21 года, в сентябре обнаружена снова, причем в марте по результатам МРТ и ПЭТ-КТ c контрастом ее не было. Возникла на месте резекции.Была небольшая 9 мм.
Прошла уже 4 раза красную химию и 1 раз с карбоплатином (осталось 2 раза). При обнаружении опухоль была 14 мм, после 4 химий стала 6мм. Последняя химия будет 30 декабря
Вопрос :
1. Как быстро по времени последней химии нужно делать удаление опухоли? Врач предлагает два варианта или секторальную резекцию , а позже мастэктомию или сразу мастэктомию. Ваше мнение все таки как лучше, сразу все или "постепенно"?
2. Сколько может подождать операция по удалению яичников ?
Не хотелось бы делать все это одновременно.
3. Удаление лимфоузлов.Возможно удаление только сторожевого в любом случае и во время операции, если сделать гистологию и он чистый, остальные не трогать или все таки удаляют несколько в любом случае?
Спасибо за Вашу заботу о нас и за книгу.
Здравствуйте, Алена. 1. Через 4-6 недель после окончания химиотерапии надо выполнять оперативное вмешательство. Если есть мутация, то желательно выполнить мастэктомию + при возможности реконструкцию молочной железы 2. Я бы не стал откладывать данную операцию, если вам 50 лет. Можно выполнить такую операцию через 1-2 месяца после операции на молочной железы, если вам страшно, хотя сегодня такие операции выполняются одномоментно - лапароскопическое удаление яичников переносится хорошо, если функция яичников была выключенной. 3. Если были данные за поражение лимфоузлов, то лучше их удалить - 1-2 уровень, если данных за поражение лимфоузлов не было, то надо выполнять биопсию сигнальных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за ваши ответы. Мне 47 лет. Мой Диагноз в ноябре 2021г. Карцинома правой МЖ сТ3N1M0, инвазивная неспецифир. карцинома G3, ER6 , PR6, HER 2-3+, Ki67-35%. 6 курсов доцектасел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. В мае 2022 мастэктомия с БСЛУ с установкой импланта, удалено 4 л/у. По результатам гистологии - урТ0N0 RCB class - pCR, л/у без метастазов. Сейчас Трастузумаб+Петрузумаб до года и Тамоксифен на 5 лет.
Посмотрите пожалуйста результаты обследования, на что обратить внимание?
Остеосцинтиграфия «Whole-Body»+ОФЭКТ-КТ
При контрольной остеосцинтиграфии в планарном режиме по сравнению с исследованием от 24.11.2021г определяется диффузное снижение
фиксации РФП в проекции передних отрезков 3-5 ребер справа, обусловленное ослаблением излучения установленным имплантатом правой молочной
железы. В остальном картина без отчетливой динамики: сохраняется очаг незначительно повышенной фиксации РФП в заднем отрезке 5 ребра слева
по лопаточной линии.
Неспецифического вида слабовыраженная гипераккумуляция радиопрепарата в грудном, в поясничном отделах позвоночника.
Очагов патологической гиперфиксации препарата, подозрительных на вторичные изменения, в скелете не определяется.
При исследовании скелета в режиме ОФЭКТ-КТ (от уровня С6 позвонка до подвертельных зон бедренных костей) очагу повышенной фиксации
препарата в 5 ребре слева соответствует фокус уплотнения губчатой ткани до 12 мм без динамики с КТ от 26.11.2021г, более вероятно,
неспецифического характера. стабильны очаги разрежения костной структуры до 6 мм в телах Th11 и Th12 позвонков без повышенной фиксации РФП
– гемангиомы?
Очагов специфической костной деструкции в зоне сканирования не определяется.
Заключение/ Impression. Сцинтиграфических и ОФЭКТ-КТ данных за наличие мтс поражения скелета не получено.
Картина без отчетливой динамики по сравнению с исследованием от 24.11.2021г: сохраняется очаг незначительно повышенной фиксации РФП в 5
ребре слева, вероятнее, неспецифической природы.
Заключение: Заключение/ Impression. Сцинтиграфических и ОФЭКТ-КТ данных за наличие мтс поражения скелета не получено.
Картина без отчетливой динамики по сравнению с исследованием от 24.11.2021г: сохраняется очаг незначительно повышенной фиксации РФП в 5
ребре слева, вероятнее, неспецифической природы.-
Вопрос # 59500 | Тема: Без темы | 13.12.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что все впорядке и надо продолжить наблюдение. Специалист по ПЭТ КТ расценивает изменения в костях как неспецифические - ничего страшного в этом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!1. Что будет, если забыть выпить таблетку анастророл?
2.Если выпить две, вместо одной?
Здравствуйте, Светлана. 1. Ничего страшного не произойдет 2. Эффекта не добавится точно, надо просто продолжить прием анастразола дальше в обычном режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Огромное Вам спасибо за ваши консультации. Очень часто смотрю ваши прямые эфиры. Вы самый лучший врач!!! Задавала Вам вопрос под номером 59332 и вы писали что в моем случае ещё бы получать СДК 4/амебациклиб. В нашей поликлиника мне этого точно не выпишут. Но я знаю что пациент имеет право на второе мнение специалиста, и обратиться за консультацией к другому врачу. Я прочитала что абемациклиб входит в список бесплатных лекарств. Скажите, пожалуйста, можно ли мне получить от Вас такую рекомендацию в лечении.
Здравствуйте, Виктория. Да, конечно, такую рекомендацию можно получить, будет ли она иметь вес - вот вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич. Дополняю вопрос 59458 . Her/2new +1; Мне назначили 4 курса(доксорубицин100мг +циклофосфан1000мг);далее 4 курса препаратами из группы таксанов ; Мой вопрос на сколько эффективен этот комплекс препаратов? Может быть в других странах(я из Минска)применяются более эффективные лекарства?Может Вы смогли бы рекомендовать врача онколога в Минске ,такого же уровня как и Вы?
Здравствуйте, Ирина. На сегодняшний день это наиболее эффективная схема лечения. Можно провести ее в уплотненном режиме - введение 1 раз не в 3 недели, а 1 раз в 2 недели - при схеме АС и паклитаксел в еженедельном режиме, либо в более высокой дозе, но не 1 раз в 3 недели, а 1 раз в 2 недели (175 мг/м2 1 раз в 2 недели вместо 1 раза в 3 недели). Уплотненный режим требует болеПо поводу специалиста в Минске - думаю, что таковые есть, но я не знаком с коллегами, которых можно было рекомендовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 38 лет. T1(3)N1MO мультицентричный рост. Инфильтрирующая протоковая картинка G2. В 1 из 4 подмышечных лимфоузлов mts. ER+ позитивная 70%, Pr+слабопозитивная 20%,HER - 2/neu -отриц., Ki 67
Здравствуйте, Оксана. Очевидно вопрос дошел не полностью, задайте его еще раз или напишите продолжение с указанием номера этого вопроса. Лучше использовать другой браузер.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 48 лет, 24.11.2022 проведена мастэктомия радикальная по Маддену. Диагноз: С-г правой молочной железы pT1cN0M0 St1A кл. гр. 3 С.50.2 ЗНО верхневнутреннего квадрата молочной железы TNM: T1cN0M0 Cтадия 1А.
Гистологическое заключение: Опухоль(34416-18) - инвазивный протоковый рак молочной железы G2, определяется интраневральная инвазия достоверной лимфоваскулярной инвазии не выявлено, имеются структуры протокового рака in situ, TILs менее 1%. Подключичные лимфоузлы, 6шт (34419-24), подмышечные лимфоузлы, 10шт (34425-35) - метостазов рака нет рТ1сN0 ИГХ: ЭР(-), ПР(-), Her2neu(-), Ki67-2%.
Какое по вашему мнению требуется дальнейшее лечение? Если химиотерапия, то сколько курсов и каких. Какие у меня перспективы по выздоровлению? И когда можно выполнять протезирование?
Здравствуйте, Ирина. Речь, скорее всего, идет о редком подвиде трижды негативного рака молочной железы - андрогенрецепторной форме рака - именно для этого вида характерно не только отсутствие рецепторов к эстрогенам и прогестерону. отрицательный her2, но и низкий уровень индекса пролиферативной активности. Я бы рекомендовал провести дополнительное исследование - иммуногистохимическое для определения уровня андрогеновых рецепторов. Если они высокие, то вполне возможно после операции не стал бы назначать химиотерапию. Формально ее, конечно, надо бы назначить и скорее всего химиотерапевты будут настаивать на таком лечении. В моей практике было немного таких случаев - они в принципе редкие, в ряде случаев я не назначал химиотерапию и все проходило хорошо - пациенты живут без признаков заболевания. Впрочем, это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Если химиотерапия будет проводится, то реконструкцию можно запланировать через 2-3 месяца после окончания химиотерапии. В приложении памятка по данному вопросу.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Дмитрий Андреевич, добрый день.
Подскажите пожалуйста, может быть такое, что на УЗИ видят метастазы в печени, а на ПЭТКТ с контрастом и без метастазы не отмечают. Какое тогда надо сделать исследование, чтобы понять наверняка? Спасибо.