Вопросы-ответы | страница 501

Здравствуйте, Валерия. Думаю, что вы хотите уточнить стадию. Если есть отек молочной железы или/и покраснение кожи молочной железы, то речь может идти не о категории Т3 (опухоль более 5 см), а о категории T4b , которая говорит о том, что речь идет как минимум о 3 стадии. Опять же все этого актуально для рака, если бы о нем говорим, но пока у нас нет данных за рак молочной железы - только предположения. Валерия, вам надо отвести маму к онкологу, который должен выполнить биопсию и затем проведем гистологическое исследование и затем мы уже решим вопрос о дообследовании и дальнейшем лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Вы можете приехать на обследование к нам - проведем все быстро - биопсию, гистологическое исследование. Если согласны - напишите моему администратору Дарье +7981 7104041, она скоординирует встречу и обследование. 

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, если по данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то конечно, согласен с вашим лечащим врачом по поводу того, что лечение надо начинать с химиотерапии. До начала лечения, конечно, надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы исключить отдаленные метастазы. После каждого курса надо смотреть вас, желательно выполнять УЗИ, чтобы оценить динамику состояния - то есть посмотреть уменьшается опухоль или нет. После 4 курса надо при позитивной динамики - уменьшении размеров опухоли надо проводить дальнейшее лечение 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 введения доцетаксела в режиме 1 раз в 3 недели. ДАлее уже можно планировать хирургическое лечение.

По поводу объема операции, Наталья, можно рассуждать на очной консультации - предложить можно разные варианты - и органосохраняющую операцию и мастэктомию с реконструкцией. Хорошо бы, конечно, видеть вас. И хорошо бы вам еще провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Дело в том, Наталья, что трижды негативный рак молочной железы очень часто сочетается с наследственной формой - наличием мутации BRCA1,2.

Здравствуйте, Ирина.  Вам надо обратиться к Полине Сергеевне Шило - химиотерапевту клиники Лахта-Онко (бывшая клиника ЛУЧ), она консультирует онлайн в том числе. 

Здравствуйте, Лариса. Препараты для таргетной терапии в таблетках есть - Лапатиниб называется, но назначается препарат только лечащим врачом, а с учетом и дороговизны его, то только после врачебной комиссии. Используется лапатиниб вместе с капецитабином, а это схема очень токсичная, поэтому я бы рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии в виде внутривенных вливаний - трастузумаб. Как поступить вам в этом случае? Варианта я вижу два - оставить все как есть, дождаться плановых исследований и далее решать или приехать в Санкт-Петербург, провести обследование и попробовать начать лечение. Я понимаю, что есть логистические проблемы, все это требует усилий, но в целом повлиять на ситуацию, которая происходит от меня очень далеко, я могут лишь с помощью небольших советов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. В предыдущем письме я подробно описал ситуацию. Я понимаю что вам страшно и вы хотите успокоения. Дать однозначный ответ я не могу. Надеюсь, что не появяется отдаленные метастазы. В принципе, если лимфоузел крупный, то время терять не надо - надо сделать биопсию. 

Смотрите, Ирина. В Санкт-Петербурге работает очень хороший хирург-онколог Шохрук Халимжонович Донияров - он отлично выполняет биопсии под УЗИ контролем, даже в сложных случаях. Вы можете связаться с ним, приехать в клинику РЖД-Медицина или клиническую больницу РАН и он выполнить исследование. Биопсия стоит не очень дорого, но вам будет спокойнее, а с онкологической точки зрения это будет правильно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Записаться к доктору Дониярову можно через нашего общего администратора Дарью - +79817104041.

Здравствуйте, Полина. Да, действительно, использовать гемцитабин в таком случае можно. Сейчас возникла такая ситуация, что использоваться может и гемцитабин, и навельбин, и эрибулин - вероятность ответа на лечения в таком случае предугадать сложно, но проводить лечение надо и надо проводить оценку эффективности лечения с помощью компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении в таком случае удаления очагов в головном мозге с помощью гамма-ножа. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Обязательно подпишитесь на телеграм- канал «РМЖ». Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, в целом можно согласиться с лечением. Чтобы оценить все риски надо с вами встретиться на консультации, можно даже онлайн - так чтобы у вас компьютер был под рукой и я мог показать статистические данные на калькуляторе Predict Online - это такой сервис, которые позволяет оценить вклад того или иного лечения в результаты лечения в целом. Впрочем, не все хотят видеть статистику, тут решать вам. В целом при таком лечении прогноз будет относительно благоприятный, но я уверен, что больше с этим заболеванием вы не встретитесь.

Половая жизнь при таком лечении возможна, конечно, могут быть проблемы, связанные с климактерическими расстройствами - сухостью влагалища, например, снижением полового влечения. 

Вам, Ирина, надо обратить внимание на один существенный момент - гозерелин 10.8 мг используется обычно у мужчин при раке предстательной железы и у женщин при лечении лечении эндометриоза, но не рака молочной железы. К сожалению, опыт подсказывает, что такая форма препарата бывает недостаточно действует и менструальный цикл начинает восстанавливаться. Рекомендую заглянуть в инструкцию, что для подтверждения моих слов. Конечно, ежемесячное введение золадекса не так удобно, но тем не менее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Вопрос опять дошел не полностью. 

Здравствуйте, Оксана.  Если есть возможность приобрести препарат производства Тева или Аназалес (Испания) или Аримидекс, то точно не прогадаете. Оксана, есть еще один момент о котором важно помниить. Вам 60 лет, значит разрежение костной ткани (остеопения или остепороз) уже могут быть и поэтому я бы предложил в настоящее время выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани. Если остепении и остеопороза нет, то я бы тогда предложил назначить золедроновую кислоту для профилактики метастазов в кости и остеопороза через 6 месяцев и далее еще 3 раза через каждые полгода (всего 4 раза и далее решить вопрос о продлении). Если же остеопения и остеопороз есть, то не ждать 6 месяцев и начинать вводить золедроновую кислоту в настоящее время. 

Кстати, к российским производителям золедроновой кислоты претензий нет - препараты качественные. Наблюдение вам надо продолжить в режиме, который рекомендовал лечащий врач - чтобы мне давать советы по наблюдение, необходимо знать стадию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Да, проблема такая бывает и бывает достаточно часто - если эспандер "складывается" образуется склада, которая начинает тревожить, если можно так сказать ткани - возникает покраснение кожи, которое является реакцией кожи на нарушение кровоснабжения. Как поступать в таких случаях каждый хирург выбирает по своему, по ситуацию. Нередко приходится действительно убирать жидкость из эспандера, но тогда нередко возникают серомы вокруг эспандера - накопление жидкости и ее надо аккуратно под УЗ контролем пунктировать и делать это часто. Это кропотливая работа. Второй вариант - расскачать эспандер, чтобы он расправился и "залома" тогда не будет давить на ткани. Вообщем, Татьяна, такая непростая история. Мой вам совет во всей этой ситуации такой - быть на связи с хирургом каждый день, высылать ему фотографии реконструированной молочной железы, быть на связи со специалистом, который умеет делать перевязки с УЗИ-контролем - насколько мне известно таковой работает в поликлинике НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.

По поводу антибактериальной терапии и ибупрофена - можно провести такое лечение, хотя уверенности  в том, что оно подействует у меня нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.