Здравствуйте! Большое спасибо за Ваш ответ на вопрос 62413. Разрешите дополнительно спросить)) Если всё при операции будет вокруг чисто, как и предполагается (л.узлы) нужны ли мне будут химия и лучевая? Или обойдусь гормонотерапией?
Вопрос # 62472 | Тема: Без темы | 02.09.2023 | Волгоград
Здравствуйте, Татьяна. Если будет выполнена мастэктомия - удаление молочной железы, то лучевая терапия и химиотерапия не понадобятся, можно будет назначить только гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Огромное спасибо,уважаемый доктор за быстрый ответ,дополнение к вопросу62458,я хотела узнать про назначение рибо,палбоциклиба при мутации PIK3CA, мне его не назначили,мотивируя тем,что нет необходимости при стабилизации,только в случае прогресса,назначен только анастрозол,ваше мнение по этой ситуации?Спасибо Вам,что делитесь важной информацией.
Вопрос # 62468 | Тема: Без темы | 02.09.2023 | Тихорецк Краснодарский крац
Здравствуйте, Ольга. Схема предполагает использование рибоциклиба или палбоциклиба, но при мутации они используются, а используется схема фазлодекс и алпелисиб. Ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол) могут работать и хорошо работают и без палбоциклиба и рибоциклиба. То есть, если сейчас есть данные о том, что препарат работает, то добавлять рибоциклиб и палбоциклиб не надо, равно как и переходить на другую схему. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибое огромное за ответы! К вопросу 62466 по анализам в июле - эстрадиол 1174,74, лг 30, 88, фсг 33, 44. Нормы не знаю, т.к. таблицы с результатами анализов и нормами сейчас под рукой нет
Здравствуйте, ЕЛена. Без норм (у каждой лаборатории они свои) я тоже могу быть в суждениях неточен, но в целом вы не находитесь в менопаузе, а уровень эстрадиола может быть повышен.
Здраравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, можно ли массировать грудь и в частности послеоперационный рубец (секторальная резекция в январе 23) для рассасывания плотного участка под рубцом? Если можно, может нужно траксевазин или другую мазь применять? Какую посоветуете? 2. И еще, не является ли избыточной при pCR операция, лучевая, таргетная терапии и прием тамоксифена?
Здравствуйте, Елена. Да, можно массировать грудь и можно использовать лиотон или троксевазин. По поводу лечения - надо бы больше подробностей знать - какая стадия первоначально была.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Вопрос 62460. А если есть небольшой лимфостаз, то посещать бассейн не рекомендуете? Лимфостаз появился год назад.Плавание в бассейне ситуацию не ухудшает.Мне кажется,что даже наоборот. Не знаю,как поступить.С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. При лимфостазе плавание в бассейне будет более чем актуально.
К вопросу 62464. 2. Была поставлена стадия 2а, T2N0MO, Ki-67 - 45%,, эстроген, прогестерон по 8 баллов, Her2-позитивный. Дооперационное лечение - 6 курсов доцетоксел+карбоплатин, трастузумаб+пертузумаб, операция. Послеоперационная гистология показала pCR, лимфоузлы без метастазов, микрометастазов, метастазов с полным патоморфозом. Края резекции без опухолевого роста, RCB - 0, сосудистой, периневральной инвазии нет. Далее 19 сеансов лучевой терапии. продолжила трастузумаб до года. После окончания лучевой с марта 23 тамоксифен. Появились по две кисты на яичниках, эндометрий до 6, 3 см на фоне приема тамоксифена. Доктрор (гениколог), который делал узи сказала, что это ложный эндометрий, категорически выскабливать не надо, про кисты написала, что это фолликулярные кисты, кисты с кровоизлиянием, наблюдать. Другой гинеколог, которая делала узи, сказала, что это нефолликулярные кисты. Лечащий врач - химиотерапевт, сказала, что яичники работают, но их не надо выключать, учитывая результат лечения - pCR, раннюю стадию, молодой возраст, гинеколог говорит, что яичники не работают. По последним анализам эстрадиол 1174. Вопрос: к 2 вопросу 62464 не является ли избыточной сама операция (секторальная резекция), лучевая, таргетная терапии и прием тамоксифена. 2. Все-таки как вы считаете яичники работают или нет? Что делать с кистами и эндометрием? Месячные после химиотерапии не восстановились, приливов не ощущаю.
Здравствуйте, Елена. Если выполнена органосохраняющая операция, то проведение лучевой терапии целесообразно для снижения риска развития местного рецидива. Отчасти с вами соглашусь, что риск и так низкий, но формально надо проводить это лечение (я не слишком расстраиваюсь когда мои пациенты в таких случаях по тем или иным причинам пропускают лучевую терапию). По поводу остальное лечения - все верно, надо проводить терапию трастузумабом до года и гормонотерапию По поводу гормонотерапии я бы рекомендовал назначение только тамоксифена. На фоне тамоксифена количество кист в яичниках может увеличиться и может возникнуть гиперплазия эндометрия. По поводу уровня эстрадиола - надо бы нормы знать, но похоже у вас он выше нормы - и это следствие появления кист в яичниках. Вообщем, назвать ваше лечение избыточным я не могу.
Наблюдение вам надо продолжить.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вчера сдала кровь на биохимический анализ, результат показал повышенный С реактивный белок 9.3, холестерин общий 6.31, ЛПНП 3.99. Остальные показатели в норме. Насколько это опасно? Что значит повышение этих параметров?
У меня в анамнезе ТРМЖ T1N0M0 ki67=50%, в 2020 году проведена операция по Маддену справа, 8 курсов хт и 25 лучей.
Здравствуйте, Екатерина. Повышение СРБ может быть связано с очень многими причинами. Не факт, что речь идет о прогрессировании. Думаю, что надо начать с осмотра терапевта.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич, РМЖ октябрь 2020,мастэктомия,2 стадия, люминальный А,her2neu-0, тамоксифен,метестазы в печень ,ноябрь 2023 гемигепатэктомия левосторонняя и резекция правой доли,6 курсов ПХТ (АС),назначен анастрозол и деносумаб раз в 6 месяцев из за остеопении,обнаружена мутация Pik3ca, подскажите ,пожалуйста,в моём случае при стабилизации и мутации необходимо назначение ингибиторов СDK4/6 (рибо ,палбоциклиб )или ,,ждать прогресса,,а уж потом назначать,как сказали на консилиуме в ОД Краснодар.Если необходимо назначение ,куда обращаться?Спасибо,уважаемый доктор.
Вопрос # 62458 | Тема: Без темы | 02.09.2023 | Тихорецк,Краснодарский край
Здравствуйте, Ольга. Если в течение 6 месяцев на схеме анастразол и/или рибоциклиб/палбоциклиб не выявлено прогрессирования, то я бы рекомендовал продолжить данную схему лечения, даже с учетом мутации. Если будет выявлено прогрессирование - перешел бы на схему фазлодекс + алпелисиб (препарат, который используется при наличии мутации pIK3CA).
Добрый день! Цитологическое исследование пунктатов молочных желёз показало: межуточное вещесто, клеточных элементов нет. Это результат пункции кисты молочной железы. Что это значит? Помогите, пожалуйста!
Вопрос # 62456 | Тема: Без темы | 02.09.2023 | Лениногорск
Здравствуйте, Альфия. Это означает, что речь идет о кисте молочной железы - это проявление фиброзно-кистозной болезни молочных желез - дисгормональное заболевание. В рак молочной железы кисты не перерождаются и опасности не представляют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Если вы столкнулись с заболеванием рак, то понимаете как бывает сложно организовать и получить лечение. Многие родственники пациента спрашивают меня - а что делать им, здоровым людям? Я рекомендую провести обследование и ... застраховаться!
Да, именно застраховаться. Сегодня Онкострахование.Ру в сотрудничестве с компаниями Альфастрахование, Бест Инсур (проекст Best Doctors) предлагают воспользоваться страховыми продуктами для тех, что хочет быть уверенным в том, что получит качественное лечение не только в России, но и зарубежом. Стоимость годовой страховки начинается от 5000 рублей! Пройдите по ссылке и оформите страховку. Чтобы получить скидку в 5% обязательно используйте мой промокод КРАСНОЖОН5
Да и еще! Если получится так (переплюнем), что вы встретись с этим заболеванием, то без каких-либо проблем получите мое лечение по страховке!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Благодарю за грамотные консультации с 2018-го года.
Сейчас основной вопрос в том, стоит ли продолжать прием Фарестона спустя 5 лет после мастектомии?
РМЖ Т1СN0M0, er100, pr100, ki67-17?
Возраст -40 лет, менструальная функция сохранена. От химиотерапии в 18-ом году, по вашей рекомендации, отказалась. Сейчас беспокоит жировой гепатоз печени, при росте 170, весе 58, эндометриоз обширный. В анализах крови перманентная нейтропения и лимфоцитоз на протяжении многих лет. Связываю эти проблемы с приемом Фарестона. Стоит ли продолжать? Как долго? Уменьшит ли длительный прием Фарестона вероятность рецидива?
С огромной благодарностью
Здравствуйте, Наталия. С учетом побочных эффектов я бы прекратил лечение фарестоном. А вот с учетом обширного эндометриоза возможно предложил бы полечить его с помощью выключения функции яичников - на 6-12 месяцев назначил бы золадекс, но здесь конечно, приоритетным мнением обладает гинеколог. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.