Здравствуйте! Дмитрий Андреевич, нужен очень ваш профессиональный взгляд на ход лечения и Ваш прогноз...
Проживаю в РБ. 30 лет...в конце марта 2021 года ударила грудь, до этого ничего не беспокоило и ничего не прощупывалось...грудь стала отекать...сразу обратилась к врачам..после всех обследований поставлен диагноз ..
С50.4, отёчно-инфильтративная форма T3N1M0
Результаты гистологии: estrogen, progesterone: нет окрашивания ядер опухолевых клеток, HER2Neu 1+, Ki67 до 45%
BRCA отрицательный
Прошла 8 курсов химиотерапии : 4 - доксорубицин + циклофосфан, 4 - паклитаксел...
Результат УЗИ от 16.06.2022 г размер 83*63
Результат УЗИ от 24.11.2022г размер 30*24
Назначена операция (полное удаление МЖ)
Хотелось бы очень узнать Ваше мнение по поводу правильности подобранного мне лечения, может стоит удалить вторую МЖ для исключения дальнейшего рецидива?...и ваш прогноз на дальнейшее лечение...буду весь признательна за Ваш ответ!
Вопрос # 59976 | Тема: Без темы | 15.01.2023 | Республика Беларусь, г.Климовичи
Здравствуйте, Инна. Согласен с назначенным лечением полностью - жаль, что опухоль не исчезла полностью, но тем не менее она уменьшилась. По удаления второй молочной железы вопрос достаточно дискутабельный, особенно если нет мутаций. О прогнозе можно будет говорить после получения гистологического исследования материала, полученного после операции. Вы кстати можете быть участником исследования по вакцинации против трижды негативного рака, правда потребуется достаточно длительное пребывание в Санкт-Петербурге.
Здраствуйте доктор . 1.Как называется анализ крови на чувствительность к тамоксифену ?2. Бывает ли такое что при проведении БСЛУ, радиопрерарат может растечься по тканям и почему это может произойти ?
Здравствуйте, Наталья. Чувствительность опухоли к гормонотерапии определяется по данным иммуногистохимического исследования. Думаю, что еще спрашивает про анализ на циклин Д1 - убедительных данных об активности данного фермента и эффективности тамоксифена не было получено, хотя слух прошел существенный. 2. Обычно радиофармпрепарат накапливается в лимфоузле, чтобы понять какой ответ вы хотите услышать, я должен понять в чем заключается проблема.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, год после радик.резекции МЖ pТ1cN0M0 G2 Ki67-21 % гармональный В Р120, удалены 14 ЛУ, лучевая терапия, анастразол 1 год, грудь отечна. Провели КТ с контрастом, заключение: в средостении множественные лимфоузлы до 10мм. Пожалуйста, если можно ваше мнение, что бы подтвердить лимфаденопатию средостения, какое сделать обследование Маммографию, рентгенографию, биопсию. Спасибо
Здравствуйте, Нина. В таком случае будет целесообразно выполнение ПЭТ КТ и торакоскопии. Возможность проведения торакоскопии определяется торакальный хирург. В Санкт-Петербурге я рекомендую обратиться к Бадаеву Кириллу Дмитриевичу.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Мне 29 лет,РМЖ Т4N3M0,стадия 3С.Люминальный В, Her2-позитивный,есть мутации BRCA2. Колем золадекс.Проведена неоадьювантная химиотерапия: 2 АС,2 доксорубицин в монорежиме(убрали циклофосфан из-за непереносимости), 4 доцетаксел с трастузумаб+пертузумаб. Радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов.Впереди лучи,таргеты ещё на год,гормонотерапия на много лет.Вопросы у меня по поводу последней!Мы сейчас ждём послеоперационную гистологию,но мне уже назначили начать пить тамоксифен.Могу ли я начать приём таблеток после лучей и таргетов?Какой препарат мне лучше начать принимать- тамоксифен или торемифен? Не лучше ли начать принимать ингибиторы ароматазы,ведь я в климаксе от золадекса? Почему мне не назначают фазлодекс? Читала,он самый лучший!Помогите пожалуйста разобраться,я боюсь начинать пить тамоксифен из-за его побочек.
Здравствуйте, Вероника. Да, назначить гормонотерапию можно и сейчас. Я обычно назначаю тамоксифен, но если есть уверенность в том, что яичники полностью выключены, то можно назначить и ингибиторы ароматазы. В целом конечно, при такой ситуации, если рассматривать вопрос о гормонотерапии, то я бы предложил удаление яичников, потому что добиться стабильной менопаузы в таком молодом возрасте только с помощью золадекса бывает непросто - а надежность лечения в вашем случае - с учетом такой стадии должна быть очень высокой7
Фазлодекс - препарат, который используется для лечения 4 стадии рака молочной железы, у вас, слава Богу, об этой стадии речи не идет. Клинических исследований фазлодекса в профилактическом режиме не проводилось, соответственно в инструкции данных показаний и нет. Мне и самому удивительно, почему препарат не стали исследовать для профилактического режима - все предпосылки для этого были.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста советом: в конце ноября заметила темную свернувшуюся корочку на соске груди, выдавила немного - выделилась тёмно-коричневый капля, через несколько дней сделала УЗИ - в норме - и осмотр маммолога с анализом на цитологию, в анализе: элементы крови, бесструктурное вещество, макрофаги с гемосидерином. Прописали Вобэнзим и осмотр через месяц. Через месяц по УЗИ снова все в норме, при осмотре маммолог снова взяла мазок, по результату анализа - эритроциты, большое количество макрофагов, немного внутрипротокового эпителия в папиллярных структурах. Направили в онкодиспансер, куда попасть смогла лишь через 11 дней в связи с новогодними праздниками. Посмотрел заведующий, хирург-онколог, кандидат наук, выделений не было, когда давил (но давил, как мне кажется, на сосок не так сильно, как 2 разных маммолога), сказал, что операцию делать не надо, надо наблюдать. В городе дуктографии нет. Нахожусь в растерянности, так как читала, что папиллому удирают только операционно. Может, стоит поехать в другой город, где делают такие операции? Или при отсутствии выделений не станут делать тоже? Спасибо!
Здравствуйте, Юлия. Да, скорее всего, речь идет о внутрипротоковой папилломе - я бы также предложил наблюдение. Что касается, хирургического лечения, то вы должны понимать, то оперативное вмешательство может предполагать в том числе и удаление соска - не все согласятся с таким предложением. Дуктографию можно выполнить в Санкт-Петербурге.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, после пройденного лечения от рака молочной железы трижды негатив, 2я стадия,мастектомия по Мадден в 2013г,местный рецидив в 2014г, сейчас ремисиия, можно ли делать аппаратный массаж микротоками на лицо, просто в противопоказаниях к массажу написано онкологические заболевания, относится ли это противопоказание и к стадии ремиссии?
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о процедурах в области лица, то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 41 год, рмж - лобулярная карценома, ламптоктомия справа, опухоль 1.5 см, T1N0M0. Гармонозависимый, Her2-отр, ki67-10%. Удалили 9 лимфоузлов. Много ли лимфоузлов удалено? Каков риск проблем с лимфооттоком? И ещё, врач назначил Золадекс и через 3 недели начать Летрозол, нужен ли какой-то контроль после начпла Золадекса, чтобы оценить эффективность отключения яичников? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 59966 | Тема: Без темы | 15.01.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Анна. В принципе можно было удалить меньшее количество лимфоузлов - 2-3, надеюсь, что такое удаление не приведет к развитию лимфостаза - многое зависит от того сколько подмышечной клетчатки было удалено - потому что можно удалить 9 лимфоузлов аккуратно, а можно вынести всю подмышечную клетчатку и это может привести к проблеме.
По поводу назначенного лечения - я бы не стал выключать функцию яичников, а назначил бы только тамоксифен. Оценить эффективность золадекса можно с помощью анализа крови для определения уровня эстрадиола. Если он снизится до уровня, который характерен для менопаузы, то значит золадекс работает.
При введении пациента в менопаузу повышается риск развития остеопороза -разрежения костной ткани, поэтому надо запланировать проведение денситометрии - исследование плотности костной ткани 1 раз в год.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте еще раз! На днях задавала вопрос (59830). Спасибо за ответ! Но,к сожалению ситуация для меня не стала более понятной(( Такого исследования,как маммолимфосцинтиграфия у нас не делают. Но мне хотелось бы понять,как вообще возможно,что при удалении всех,как мне сказали, подмышечных и подключичных лимфоузлов вдруг видят на узи почти через 3 года ( до этого - нет) лимфоузел под мышкой? И может ли он быть доброкачественным? Врач узи уверяет, что он липоматозный - но можно ли узи доверять? Максимум,что у нас еще можно сделать, - мрт молочных желез. Есть ли смысл?
Здравствуйте, Ирина. Если дообследование провести невозможно, а лечащий врач считает, что биопсию делать нецелесообразно, то остается только предложить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Папе 76 лет, специфических жалоб нет, только ночные подъемы в туалет есть.
Сдал пса, 4.7 НГ/мл при референсе Инвитро до 4.
Нужно ли дополнительное обследование или это в пределах возрастной нормы?
Спасибо!
Вопрос # 59969 | Тема: Без темы | 15.01.2023 | Новосибирск
Здравствуйте, Марина. Думаю, что все впорядке, но осмотр уролога будет уместен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!Если владеете информацией, поясните пожалуйста!Вопрос следующий: можно ли после лечения РМЖ прививаться живыми вакцинами? В частности, против кори? У нас в области зафиксированы случаи кори.Слышала информацию от некоторых онкологов, что после лечения онкозаболеваний нельзя прививаться живыми вакцинами.Так ли это?Спасибо за ваш труд!
Вопрос # 59958 | Тема: Без темы | 14.01.2023 | Самарская обл.
Здравствуйте, Ольга. Я не вижу противопоказаний для использования вакцин, в том числе живых после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.