Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! В августе 2022 диагностировали рак левой молочной железы. Дооперационная гистология и игх показали T2N0M0, C50.4, 2a ст, crade lll, er 8, рг 8, her2 3+, ki-67 45%. Прошла 6 дооперационных курсов доцетаксел+карбоплатин, трастузумаб+пертузумаб. В январе операция в объеме секторальная резекция. Послеоперационная гистология показала полный патоморфоз, в лимфоуузлах метастазы, микрометастазы, метастазы с ико не выявлены, rcb 0, края резекции негативные, лимфоваскулярная и периневлальная инвазии не выявлены. Послеоперационную игх не делали, сказали т.к. полный патоморфоз делать игх не из чего. Далее - лучевая терапия 19 сеансов, гормонотерапия (только тамоксифен) и таргетная терапия до года. 1. Дмитрий Андреевич, какой прогноз в моем случае? 2. Какова вероятность возврата болезни? 3. Читала, что her2-позитивный часто метастазирует в голову? Насколько вероятно это в моем случае? Вы не Бог, понимаю, но очень переживаю за будущее. И еще, перед тем как окончательно диагостировали рмж в течение августа 2022 прошла пэт-кт и в качестве дообследования в том же месяце - маммографию с контрастом, дальше пока проходила химиотерапию+таргетную терапию каждые три месяца в течение года с момента выявления диагноза и до окончания таргетной терапии делала контрольные узи, перед операцией в декабре прошлого года направили на обычную маммографию без контраста. Узи летом показало эндометрий 6,5, появились по 2 кисты на обеих яичниках. 4. В каком посоветуете дальше проходить обследование? С наступающим Новым годом Вас! Счастья, здоровья, всех благ Вам и Вашей семье!!! Спасибо Вам и низкий поклон!!!❤❤❤
Здравствуйте, Елена. 1. Прогноз в вашем случае благоприятный, вероятность встретиться с этим заболеванием у вас очень низкая. Да, такие опухоли часто метастазируют в головной мозг, но здесь надо понимать есть определенная стастическая дилемма - когда лечат пациентов с 4 стадией, то живут так долго, что опухоль успевает развиваться в головном мозге. Не могу сказать, что это прямо очень часто явление у пациентов, получивших радикальное лечение.
При использовании тамоксифена кисты в яичниках могут возникать - обязательно надо в таком случае выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола - он также может повышаться и при гормонозависимых опухолях это не очень хорошее явление. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте,гормонозависимый рак т1n2м0,,резекция, химиотерапия,лучевая терапия,после химии прошел почти год,при сдаче крови с-реактивный белок повышен, почему и что,так будет всегда? Чем это плохо?или ничего строганого, заранее спасибо вам за ответ
Здравствуйте, Светлана. Повышение С-реактивного белка может быть при очень многих заболеваниях. Вы можете обратиться на онлайн-консультацию к нашему терапевту в клинику Лахта и я уверен, что вам предложат обследование, которое даст ответ на ваш вопрос. Наблюдение вам надо продолжить обязательно.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Елена, 47 лет. В 2022 г удалили правую мж, гормональный, G2, her-1+, ki 22, люминайльный б , сейчас на уколах и тамоксифен, химии и лучевой не было. Скажите пожалуйста, есть что то, что нам категорически запрещено при Данном диагнозе? Может какие то продукты, лекарства, баня, море, солнце, алкоголь и т.д В интернете чего только не пишут, голова кругом. Или живем как жили и наслаждаемся жизнью?
Здравствуйте, Елена. Каких-то ограничений нет - нельзя использовать препараты, содержащие женские половые гормоны. Надо жить и наслаждаться жизнью, желательно вести здоровый образ жизни. Надо проводить регулярное обследование - осмотр, КТ грудной и брюшной полости с контрастом 1 раз в год + УЗИ органов малого таза 1-2 раза в год (в течение первого года чаще). Что касается моря, бани, солнца - можно, алкоголь - аккуратно и дозировано. Избегайте воздействия солнца на руку на стороне операции, чтобы не стимулировать лимфостаз - отек. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, я же отменила консультацию, Вам координатора должны были сообщить, я сними связывалась, посмотрите, пожалуйста, документы, я очень жду Вашего ответа, с уважением, Инна.
Вопрос # 63658 | Тема: Без темы | 22.12.2023 | Кстово, Нижегородская область
Здравствуйте, Инна Валерьевна. В рамках онлайн-консультации я смотрю документы и мы обсуждаем ситуацию по видеосвязи, в рамках ответов на вопросы на сайте я отвечаю на вопросы. Вы можете в тексте описать ситуацию и переписать заключения, которые вам дали - и я отвечу. В почте у меня очень много писем и сопоставлять их с вопросами на сайте мне крайне сложно. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! В 2020 году обнаружили РМЖ Люминальный В, Т3N1M0, прошла 8 курсов хт, операция по Мадену и удаление яичников, на тот момент мне было 37 лет. С 09.21нахожусь на Тамоксифене. В декабре 2023 обнаружили мтс в ГМ, согласно заключению МРТ - объемное образование (26*22*25) в левой островковой доле, вероятно вторичного характера. Продолжать ли мне прием тамоксифена или переходить на ИА?спасибо Вам?
P. S. Очень не хватает ваших прямых эфиров (((
Здравствуйте, Ксения. Я бы рекомендовал в таком случае рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии и, в частности, удаления данной опухоли с помощью гамма-ножа. Что касается лекарственной терапии, то, конечно, я бы рекомендовал перейти на ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) + ингибиторы CDK4/6 (рибоциклиб или палбоциклиб). Надо также выполнить анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA-наличие такой мутации в опухоли будет говорить о том, что опухоль нечувствительна к рибоциклибу или палбоциклибу и надо будет менять их на алпелисиб.
В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Эфиры скоро возобновляться - сейчас у меня переходный период - я ушел из клиники РЖД и надо решать некоторые задачи - переходы всегда сложны.
Здравствуйте! РМЖ 3 ст. После операции и хт прошел 1 год. Скажите пожалуйста СРБ 1,1 мг/дл ( реф < 0,5). Сдавала с промежутком 9 дней, показатель не изменился держится 1,1.
12.10 результат СРБ был 0.15 мг/дл.
Скажите пожалуйста что может быть причиной повышения СРБ?
Анализ СА15-3 : 11,2 Ед/мл ( 0-31,3) сдаю периодически.
Делала КТ легких- чисто. Болит кисть и плечо на стороне операции (принимаю Анастразол).
Здравствуйте, Тамара. Повышение С-реактивного белка может быть при очень многих состояниях. В подобном случае я бы первым делом проверил бы желудочно-кишечный тракт - рекомендовал бы выполнить фиброгастроскопию и фиброколоноскопию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Подскажите, пожалуйста. нужен ли прием антибиотиков, если в пунктате кисты молочной железы обнаружены: эритроциты, макрофаги, клетки выстилки кисты и бесструктурное вещество. С уважением, Ольга
Здравствуйте, Ольга. Если признаков воспалительного процесса нет и признаков инфекции нет, то антибактериальную терапию я бы не стал назначать. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! После мастектомии результаты гистологии такие: "В тканях молочной железы обширные очаги протоковой карциномы низкой, средней и высокой степени злокачественности in situ (DCIS) твердые, криброзианские структуры с некрозом типа комедоны с крошечными микроинвазивными высокодифференцированными (Grade 1) протоковый комплекс менее 1 мм без лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Умеренная стромальная десмоплазия, умеренная перитуморальная лимфоцитарная инфильтрация. Иммуногистохимически CK5/6 и актин окрашивают миоэпителий в in situ очаги. В инвазивном компоненте: Эстроген отрицательный (0%); Прогестерон положительный (~10%); HER 2 отрицательный. Перифокальные очаги железистой апокринной метаплазии. Линии резекции без особенностей. Общее количество лимфатических узлов 2 размером 1,0 см и диаметром 1,2 см - реактивный гистиоцитоз пазухи, Метастазы не обнаруживаются. pT1miN0M0, Grade 1 L-V-Pn-, R0." Дмитрий Андреевич, какие прогнозы при таком дмагнозе и какое лечение будет оптимальным?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Спасибо, за Ваш огромный труд и ответы!
У мамы РМЖ в 51 год, гормонозависимый. Мне 36 лет и ставят раннюю менопаузу, всвязи с чем назначают заместительную гормонотерапию. УЗИ молочных желез:фиброзно-кистозная мастопатия B1-RADS-2. Скажите, пожалуйста:
1)Велик ли риск развития РМЖ при ЗГТ в моем случае или вообще стоит отказаться от приёма гормонов?
2)Стоит ли мне делать тест на BRCA1, 2?
3)Принимать ли ЗГТ, если тест на BRCA1, 2 будет положительный?
4)Принимать ли ЗГТ, если тест на BRCA1, 2 будет отрицательный?
Ещё раз, большое Вам спасибо!
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что в целом риск развития у вас такой как в среднем по популяции. Что касается выполнения исследования на мутации, то я бы рекомендовал вам выполнить его, однако вопрос требует обсуждения - вы готовы должны быть к решениям, которые я вам предложу. При любой мутации BRCA риск развития рака молочной железы и рака яичников высокий. Если мутации будут выявлены, то однозначно я бы не рекомендовал проведение ЗГТ. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Очень важно Ваше мнение. У меня была гормонозависимая карцинома ин ситу левой молочной железы в 2016 году кi-67. -25%. Выполнена радикальная мастектомии, удалена грудь и лимфоузлы (чистые). В 2020-2021 году выполнено восстановление удаленной груди (эспандер, потом имплант) и профилактическая подкожная
мастектомии справа (имплант). Сдавала генетический анализ - Мутации генов у меня не выявлено (хотя мамина сестра заболела рмж). С 2016 по 2021 год принимала Тамоксифен Гексал (больше из лечения ничего не было назначено). Побочные Тамоксифена за пять лет не было.
Есть сын 9 лет, 2014 г.р. Мне 37 лет.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, как вы считаете, можно ли мне забеременеть ещё? Очень бы хотелось второго ребенка. Хотелось бы знать можно ли или противопоказано.
Спасибо большое вам
Вопрос # 63664 | Тема: Без темы | 22.12.2023 | Могилёв, Беларусь
Здравствуйте, Ольга. Да, в принципе вы можете заняться данным вопросом спокойно - речь шла о 0 стадии, ткани молочной железы в настоящее время нет, лечение проведено. Думаю, что риски в таких случаях рецидива крайне малы. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.