Добрый день Дмитрий Андреевич, спасибо,что отвечаете на наши вопросы.
Люминальный В (?), 49 лет,
Ki 67:
30%, в трепане и 9% в послеоперационном игх,
grade 2, Estr 100%., Pr 80%, образование 1,5 -2 см(?), Her2 (1) отрицательный ., края чистые, лимфоузлы чистые.
Двусторонняя мастэктомия с одновременной постановкой имлантов.
Отдаленные мтс искали только на УЗИ, даже сцинтиграфию костей не сделали ещё
После операции прошло 5 недель и 5 дней.
Решили сделать Mammaprint+ Blueprint для уточнения диагноза
Вы писали, что на ваш взгляд можно ограничиться только гормонотерапией,
и просили выслать результаты mammaprint.
Результаты Mammaprint:
Risk-of-Recurrence Result:
High Risk Luninal-TYP B
Mammaprint index: -0.132
( High Risk Range:-1000-0.000 т.е. результат ближе к нижней границе High Risk...... посмотрите пожалуйста приложение)
Blueprint Molecular Subtype Result:
Luninal-TYP
(результаты в приложении).
Принимаю тамоксифен 11 дней.
Вопросы:
1.Исходя из результатов маммапринт и блюпринт, нужна ли мне химиотерапия и какая? (выслала на e-mail Вам)
2. Как правильно начать её, если уже 11 дней пью тамоксифен(сколько надо ждать после приема тамоксифен перед химией), будет ли химия эффективна спустя уже 6-7недель после операции, да ещё после 11 дней тамоксифена.
Здравсвуйте, Надежда. Я ранее ответил на ваш вопрос.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Елена, 53 года. РМЖ cT4bN3M0/ypT1miN1miMx, IIIC стадия, курсы НАПХТ (доц+карбо+Перьета+Т-маб) 12.22-04.23, мастектомия 05.2023. Инфильтрирующая карцинома G2. ИГХ: Estr 100%, prog более 40%, ki 67 20%, her2neu 3+. Незавершенный терапевтический патоморфоз. В опухолевом ложе определяется микроскопические фокусы инвазивной протоковой карциномы. Микрометастаз обнаружен в 1 из 7 лимфоузлов 1-2 уровней. Лимф. 3 ур. не определяются. Материала недостаточно для ИГХ.
Назначили Т-маб+лучи+тамоксифен (в кадсиле отказали). Подскажите, пожалуйста, каковы мои шансы при именно такой схеме лечения?
Здравствуйте, Елена. Шансы на выздоровление у вас есть и они достаточно высокие, хотя ,конечно, когда мы говорим о лечении 3 стдаии, то даже после радикального лечения на такой стадии риск развится ухудшения течения заболевания является достаточно высоким в течение 3-4 лет.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Меня зовут Елена. Благодарю Вас за помощь которую Вы оказываете женщинам с РМЖ. В 2018 г. обнаружен инфильтрованный рак левой МЖ, урТ1с рN0 M0 1A ст, G2, трижды негативный, Ki 67 неравномерно до 15%. Комбинированное лечение: 4 курса ПХГ по схеме АС + 4 курса монотерапии доцетакселом; операция левосторонняя кожесохранная радикальная мастектомия по мадену с одномоментной реконструкцией тканевым эспандером от 12.12.2018, замена на имплант 26.02.19.
Прогрессирование заболевания от мая 2022 года в переднюю грудную стенку слева. Лечение: 6 курсов ПХТ доцетаксел + бэвацезумаб.
30.11.2022 ПЭТ КТ контроль: повышенная метаболическая активность ФДГ в л/у шеи, ВГЛУ вторичного генеза, узелковое образование в лёгких без повышенной метаболической активности.
20.12.2022 прескаленная ЛАЭ, биопсия плевры вокруг мтс парастерального л/у в 1,2,3 межреберье. Учитывая инфильтрацию плевры, радикальной операции в объеме: резекция левой плечевой вены, резекция 2-3 рёбер, решено воздержаться.
Гистология л/у и плевры триждый негативный Ki до 70%.
17.01.23 курс паллиативной ДЛТ шейно над- и подключичных, парастеральных л/у слева и на область отдельного мтс.
После луч. терапии назначен курс кселоды 500 мг по 1 таб 2 р. в д. - без перерыва 2 месяца, курс был прерван заболевание Covid, с выздоровлением продолжен.
16.06.23 КТ контроль: опухолевый компонент парастерально слева плохо дифференцируется на фоне нормальных тканей. В обеих легких определяются солидные узелки с отрицательной динамикой, за период с 28.03.23 по 16.06.23 - 8 узлов, самый большой 7х5 мм (вероятнее dep). Рекомендована химиотерапия генцитабин + цисплатин, на 8 день бэвацизумаб. Вопрос такой:
- Как вы считаете в легких мтс это или нет? - И если это мтс согласны ли Вы с подобранным лечением?
Вопрос # 61908 | Тема: Без темы | 04.07.2023 | Симферополь
Здравствуйте, Елена. Да, с предложенной схемой я согласен. по поводу метастазов в легких - на продолжить следить за ними с помощью компьютерной томографии.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Возраст 44 года, T2N1M0,сентябрь 2019 радикальная мастэктомия, ИГХ эстр. 6, прогест. 2, ki 67-15%, her2 neo- отриц.,G3. Из 13 удалённых лимфоузлов поражён один. Прошла 6 курсов химиотерапии по схеме АС, 25 сеансов лучевой терапии. Принимаю тамоксифен 3.5 года. В начале приёма тамоксифена на вопрос о включении функции яичников онколог ответил, что достаточно приёма тамоксифена, т. к стадия невысокая ,люминальный А, невысок уровень гормонов в опухоли. На данный момент другой наблюдающий онколог предлагает овариэктомию во избежание прогресии или рецидива. Основное лечение завершилось 3 года назад. Ваше мнение?
Здравствуйте, Светлана. Если на фоне гормонотерапиитамоксифеном вы находитесь в ремиссии, то я бы не стал предлагать удаление яичников, тем более речь идет о 2 стадии рака молочной железы и прошло уже 3 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый день.Получаю золедроновую кислоту в пол года раз.Последнее введение 4 января.Недавно удалила зуб.Скажите пожалуйста через сколько времени можно вновь ввести и можно ли лечить зуб
Здравствуйте, Гульнара. Надо дождаться полного заживления после удаления зуба и продолжить введение золедроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,доброе время суток!спасибо Вам за ваш труд,за ваши эфиры!хочу Вас спросить вот о чём:у меня рмж гормонозависимый люминальный А Т2N1M0.прошла 4 курса красной химии,назначили лучевую терапию(жду очередь в настоящее время) и подавление функции яичников деферелином+ аримидекс.Укол деферелина поставили 21.06.23 г. и сразу же назначили аримидекс.но как я понимаю,аримидекс назначают при менопаузе,она у меня ещё не наступила.хотя врач настаивает на его приёме.и можно ли пить аримидекс при прохождении лучевой терапии или начать приём после неё?получается ,что сейчас я ни какого лечения не прохожу,так как жду очередь на лучевую терапию.не опасно ли это?последний курс химиотерапии прошёл 5.06.23 г..спасибо за ответ!
Здравствуйте, Людмила. Ингбиторы ароматазы (летрозол, анастразол) работают только при выключенной функции яичников. В вашем случае я бы рекомендовал после 2-х введений диферелина выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола, чтобы убедиться в том, что вы находитесь в менопаузе, а затем уже назначил бы аримидекс. Если вам вводят диферелин, значит вы лечение получаете. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, спасибо,что отвечаете на наши вопросы.
Люминальный В (?), 49 лет,
Ki 67:
30%, в трепане и 9% в послеоперационном игх,
grade 2, Estr 100%., Pr 80%, образование 1,5 -2 см(?), Her2 (1) отрицательный ., края чистые, лимфоузлы чистые.
Двусторонняя мастэктомия с одновременной постановкой имлантов.
Отдаленные мтс искали только на УЗИ, даже сцинтиграфию костей не сделали ещё
После операции прошло 5 недель и 5 дней.
Решили сделать Mammaprint+ Blueprint для уточнения диагноза
Результаты Mammaprint:
Risk-of-Recurrence Result:
High Risk Luninal-TYP B
Mammaprint index: -0.132
( High Risk Range:-1000-0.000 т.е. результат ближе к нижней границе High Risk...... посмотрите пожалуйста e-mail, перевод)
Blueprint Molecular Subtype Result:
Luninal-TYP
(результаты в приложении).
Принимаю тамоксифен 11 дней.
Вопросы:
1.Исходя из результатов маммапринт и блюпринт, нужна ли мне химиотерапия и какая?
2. Как правильно начать её, если уже 11 дней пью тамоксифен(сколько надо ждать после приема тамоксифен перед химией), будет ли химия эффективна спустя уже 6-7недель после операции, да ещё после 11 дней тамоксифена.
3.Можно ли в моем случае ограничится гормнотерапией с удалением яичников?
Сегодня решается вопрос по химиотерапии.
Спасибо.
Здравствуйте, Надежда. Я посмотрел результаты исследований. В целом получается так, что химиотерапия большого выигрыша в результатах лечения вам не даст и я бы не стал ее назначать. Если начинать проводить химиотерапию. то просто временно отменить тамоксифен и проводить химиотерапию. 6-7 недель после операции - допустимый срок. 3. Я бы так и сделал.
Здравствуйте. В 2018 г. Радикальная мастэктомия 2 а стадия
Т1M0N0. Гормонозависимый. Назначен тамоксифен на 5 лет. Ине 63 года, у моей бабушки был РМЖ. Во второй груди диагносцирована гранулема (в сентябре 2022 г. брали пункцию под контролем узи). Есть ли необходимость продолжать пить тамоксифен или можно уже не пить. При приеме тамоксифена на протяжении 5 лет побочки нет.
Здравствуйте, Ольга. Если побочных эффектов нет, то можно продолжить принимать тамоксифен до 10 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Что может значить результат маммографии? Структурный рисунок достаточно симметричен в обеих железах, диффузно нарушен за счёт наслаивающихся друг на друга уплотненных железистых долек и хаотичной фиброзной тяжистости. На этом фоне в верхне-наружном квадранте справа на 10 часов подозрительный участок неправильной формы с признаками фиброзно тяжистой структуры размером 9*15 мм. Единичные кальцинаты по типу кальцинированных ацинозных кист. Немногочисленные кисты до 3-9 мм в обеих железах.
Вопрос # 61926 | Тема: Без темы | 04.07.2023 | Всеволожск
Здравствуйте, Раиса. Речь идет о подозрении на рак молочной железы. В таком случае надо выполнить УЗИ молочных желез, как минимум и конечно, надо смотреть вас. Возможно потребуется выполнение биопсии - взятие материала из этого участка для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Сегодня сделала УЗИ МЖ:лоцируется за соском ближе к внутренним отделам гетерогенное образование неоднородное горизонтально ориентированное 17*7*22мм с тонкой гиперэхогенное капсулой, местами контур размывается, определяются единичные несеметричные боковые акустические тени, контур местами лоцируется нечетко, при ЦДК кровоток достоверно не лоцируется. Строма образования неоднородная гипоэхогенная с анэхогенными включениями различной формы и размеров максимально до 10*4*5мм. Подскажите, нужно ли делать биопсию, по уши можно сказать, что это доброкачественное образование или наоборот? Его необходимо удалять, какое лечение предполагается?
Вопрос # 61929 | Тема: Без темы | 04.07.2023 | Владивосток
Здравствуйте! Да, наверное я бы предложил выполнить в таком случае биопсию, а затем уже решать вопрос о том, надо ли удалять данную опухоль. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.