Вопросы-ответы | страница 340

Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! В марте 2022 года мне диагностировали рак молочной железы люминальный B 2я стадия T2N1M0. Опухоль в левой груди 42 x 37 x 35 мм (RE 70%, P 80%, Her2 -, KI67 38%) и метастаз в одном лимфоузле 6мм. При дальнейшем исследовании в этой же левой груди обнаружили еще 2 узла 10мм и 8мм. Прошла следующее лечение: - химиотерапия 4 курса эпирубицин + циклофосфамид (4 укола неоласты) и 12 курсов таксола; - в пораженный лимфоузел был втавлен радиоактвный йод; - проведена мастэктомия с сохранением кожи и установкой экспандера и удалили только 1 лимфоузем, который был поражен, но по результатам лечения раковых клеток в нем не обнаружено. Самая большая опухоль уменьшилась на 60% и KI67 снизился до 3%. Две другие опухоли исчезли. - В янвре 2023 года проведено 25 сеансов лучевой терапии. - В мае 2023 уже выполнили реконструкцию груди с установкой имплантанта. На данный момент принимаю фемару и назначен золадекс. У меня к Вам вопрос насколько велик риск рецедива при моем типе опухоли после проведенного лечения? Так же до начала лечения мы с мужем приняли решение заморозить эмбрионы, очень хотим детей. Могу ли прервать прием назначенных препаратов, чтобы попытаться забеременеть? Через какое время после начала лечения лучше это сделать? И какие риски несет прерывание приема препарато и беременность? Заранее спасибо большое за ответ.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 54 года. В августе 2017 г. поставлен диагноз – рак правой мж, отечно-инфильтративная форма (верхне-наружный квадрант), сТ4bN1M0, ст. 3В, 2кл. гр. Гистология – карцинома неспецифического типа, 2 ст. зл. ИГХ: рецепторы эстрогена TS = 6б., рецепторы прогестерона TS = 6б., HER-2/neu – 2+, Ki-67 – 40%. С октября 2017 по апрель 2018 проведено 8 курсов НАПХТ (4 красных+4 белых). На фоне химии (после второго введения) наступила менопауза. В мае 2018 – радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц справа с одномоментной реконструкцией эспандером со встроенным портом. ПГИ № 19430 -57/18: 3ст лечебн/патоморфоза рака м/ж-зы. В 16 л/у 4ст л/патоморфоза. Было указано, что ИГХ анализ после операции невозможен, учитывая результаты морфологии. По той же причине не показана лучевая терапия. Далее 14 введений Герцептин, г/т тамоксифеном. Принимала его по июнь 2022г. Далее из-за проблем со зрением тамоксифен заменен на анастразол (в течение года). Проходила все необходимые обследования и в 2022г. проблем не было, но по ММГ от 16.06.22г: Левая молочная железа BI-RADS 3. Никаких дообследований не проводилось. В этом году: 24/04/23-узи мж: Левая железа категория BI-RADS: 2. Уз-признаки диффузных изменений левой молочной железы с небольшими единичными кистами, вероятно, доброкачественная дисплазия левой молочной железы на фоне состояния после мастопексии, п/о рубец в околососковой области без особенностей; справа состояние после мастэктомии с последующим эндопротезированием 24/04/23-узи л/у - На момент исследования уз-признаков структурных изменений лимфатических узлов не выявлено. 24.04.23 узи ОБП -1) уз-признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы; ж/п - перегибы; 2) селезенка и селезеночная вена без особенностей; 3) свободная жидкость в брюшной полости: поддиафрагмальном, межкишечном пространствах, в малом тазу не визуализируется. С трудом добилась направления на ММГ после результатов узи. Результаты: лмж - Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно фиброзно-жировая. Кальцинаты доброкачественные – круглые; квадранты – преареолярно; распределение – единичное. Кальцинаты подозрительные – мелкие множественные, сгруппированные, полиморфные ; квадранты – граница наружных квадрантов ; распределение – сгруппированное. Асимметрия – нет; квадранты – -. Узловые образования – нет; квадранты – -; форма – -. Контуры образования – -; плотность образования – -. Нарушение архитектоники ткани – нет; квадранты – -. Интрамаммарные л/узлы – нет. Обызвествления стенок сосудов – нет. Аксиллярные лимфатические узлы – визуализируются единичные; cтруктура – жироперерожденные. Заключение: Левая молочная железa – BIRADS - 4.b Susp. c-r левой молочной железы. По результатам онколог повторно назначает узи мж. ПРОТОКОЛ: правая МЖ удалена, имплант герметичен. Железистая ткань не определяется. Объёмные образования, не определяются. В ниж.внутр. по контуру имланта анэхогенная гомогенная жидкость 1,2 х 0,5 см. Аксиллярно - по контуру импланта - анэхогенная гомогенная жидкость - 2,1 х 0,91 см.подключично - гипоэхогенное образование контур чётко не видно, внутренний диффузный кровоток. Пластика левой МЖ. левая МЖ. Соотношение тканей, формирующих молочную железу: преобладание жировой ткани над железистой Железистая расположенна диффузно мелкими локусами, однородна, гиперэхогена. Фиброзная ткань выражена. Визуализация позадисосковой области достаточная, возможна только в косых проекциях. Протоки визуализируются, не расширены. Очаговые изменения (образования): убедительных эхографических критериев за наличие узловых образований не получено. Кожа локально не утолщена (до 2 мм) Аксиллярные , подключичные, надключичные лимфоузлы, л/у шеи: справа - подключично - гипоэхогенное солидное образование 1,7 х 2,4 см, контур чётко не видно, кровоток внутренний диффузный. Пременопаузальный тип левой мж. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после опер.лечения правой МЖ. BI-RADS II справа. BI-RADS II слева (пластика). Образование в правой подключиной области. Проведена также сцинтиграфия скелета 26.06.23. Заключение: Сцинтиграфическая картина дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Данных за наличие специфических, гиперактивных образований в костях скелета нет. Атипичная фиксация РФП в паренхиматозных органах и мягких тканях не отмечена. По результатам данного узи онколог назначает пункцию л/у справа. В итоге проведена биопсия л\у. Гистология от 27.06.23г.: Заключение-Столбики ткани лимфоузла с макрометастазом карциномы солидно трабекулярного строения, морфологически может соответствовать метастазу карциномы молочной железы. Для определения подтипа проводится ИГХ-исследование. ИГХ от 30.06.23г.: Суррогатный молекулярный тип рака - люминальный В, Her2-негативный. Рак, метастатический, БДУ. Реакция с Estrogen Receptor - позитивная ядерная реакция в 85% клеток опухоли (5+3=8 баллов Allred Score). Реакция с Progesterone Receptor - негативная ядерная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score). Реакция с Ki67 - в 45% клеток опухоли. Реакция с Her2/neu - 1+ по ASCO/CAP от 2018 г. E-Cadherin - выраженная экспрессия в опухолевых клетках. Только после результатов кор-биопсии онколог назначает дообследование левой мж и направляет в центр Маммологии для возможной биопсии левой мж. Там проводят 03.07.23г. пересмотр снимков ММГ: Объективно Описание предоставленных снимков (Rcc, Rmlo, Lcc, Lmlo) от 04.06.2023г - AGFAКачество выполненного исследования по системе PGMI – РСостояние после РМЭ справа.Левая молочная железа: п/операционные рубцы.Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием фиброзно-жировой и отдельными включениями железистой ткани (ACR-b тип строения молочной железы).На границе нижних квадрантов и в ВНК средней трети железы определяются участки скоплений полиморфных микрокальцинатов, на участках площадью 2,4х1,8 см и 3,3х1,7 см, при сопоставлении с данными от 16.06.2022г число кальцинатов несколько увеличилось. Единичные макро- и микрокальцинаты округлой формы.Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Заключение BIRADS-4с Скопление полиморфных микрокальцинатов левой молочной железы. МКБ: N63Отрицательная динамика от 16.06.2022г Рекомендации ММГ в режиме контрастного усиления, с решением вопроса о морфологической верификации слева (2 участка).УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов.Консультация онколога-маммолога. Назначена же кор-биопсия под контролем узи. Только на 20.07.23. Ожидание результатов 10-14 дней. Узи мж так же 03.07.23г. Код МКБ N63 Образование в молочной железе неуточненное Объективно Исследование выполнено с использованием сканера: Philips Epiq7РМЭ справа - 2018г Правая молочная железа: представлена участками жировой ткани и имплантомконтуры импланта четкие, на большем протяжении ровные, без достоверных эхопризнаков нарушения целостностиКожа -в проекции п\операционного рубца без достоверных патологических структур, ареола отсутствуетМлечные протоки - не лоцируютсяЖидкостные образования – - пре аксиллярно по краю импланта- анэхогенная полость 16х6х24мм - эхографически серозоцелеКальцинаты не лоцируютсяУзловые образования - достоверно не визуализируются Левая молочная железа: представлена участками железистой и участками жировой тканиэхогенность железистой ткани участками снижена вдоль протоков неравномерно Кожа и ареолярная область не измененыМлечные протоки - не расширеныЖидкостные образования – единичные анэхогенные и гипоэхогенные гомогенные аваскулярные протоковые кисты до 3мм Кальцинаты не лоцируютсяУзловые образования - достоверно не визуализируются Надключичные справа : единичный , ближе к яремной позиции 1,3х0,8см, гипоэхогенныйподключичный справа - гипоэхогенный без дифференцировки, полицикличные контуры 2,9х1,4см - Mts изменения ( верифицирован в другом ЛПУ как Mts карциномы молочной железынадключичные и подключичные слева , парастернальные л\узлы с обеих сторон не визуализируютсяАксиллярные л\узлы справа:не визуализируютсяАксиллярные л\узлы слева: размерами до 2,7х0,8см, продольно ориентированы, дифференциация на слои сохранена Заключение Код МКБ: с 50.8Состояние после РМЭ и маммопластики справа Эхопризнаки Mts изменений подключичного и надключичного л\узлов справаЭхографические признаки диффузной ФКМ слеваСостояние после редукционной маммопластики слевасправа BIRADS-6\ слева BIRADS-2 Лечащий врач считает целесообразным ждать результаты кор-биопсии левой мж, которые будут не ранее чем, через 3-4 недели (плюс решение консилиума). Озвучивает, что лечение будет проводиться однозначно химиотерапией «не знает какой», далее по результатам возможна операция т.к отдаленные метастазы не выявлены. Анастразол отменен. Очень переживаю, что так долго ждать, а количество узлов увеличивается. Подскажите пожалуйста, правильно ли выбрана тактика лечащим врачом? Может быть, стоит добиваться назначения лечения уже сейчас? Нужны ли какие-то дообследования? И действительно ли это должна быть хт? Заранее благодарю за ответ!

Здравствуйте ,трижды негативный,операция и химии 2017 году,в этом году плановая проверка,по КТ плеврально апикальные наслоения ,субплеврально в S 4 очаг правого легкого с четкими ровными контурами фиброзного характера до 3 мм,просматриваются многочисленные л.узлы средостения размерами от 4 мм до 11 мм по короткой оси.Количественная лимфоаденопатия средостения. Узи б.полости без патологии.Что это может быть и какие доп.обслед.пройти?

Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня такой вопрос: по биопсии ставили Dcis 2G. После операции закл. по морф.исс.: прот. карцинома in situ левой мж, солидного, криброзного и угревидного типов строения 3G. На отдельных участках комплексы рака in situ расположены на расстоянии менее 0.1 см от нижнего края резекции. Для искл. инвазивного компонента опухоли будет проведено игх. Через месяц результат ИГХ: прот. карцинома in situ левой мж, солидного, криброзного и угревидного типов строения 3G, с единичным фокусом микроинвазии , диаметром менее 1 мм. В клетках рака in situ реакция к антителам к эстр. позитивная 6 баллов, прогестерону-негативная. И далее уде выставлен диагноз: рТ1miN0M0 стадия 1А, 2 кл. группа. Подскажите пожалуйста какая же все таки стадия? Какой прогноз? Мне 37 лет. Проведена мастэктомия, назначен тамоксифен на 5 лет и лучевая 18 сеансов. Подскажите пожалуйста через какое время после лучевой можно поехать на море. Можно ли выпить бокал красного вина в период проведения лучевой (др)? Большое спасибо!

Здравствуйте!!Мастопатия у меня лет с 20. Сейчас мне 50. Постоянно наблюдаюсь (стабильное узи 1-2 р в год, регулярная маммография), оперирована в 2006 году по поводу узловой формы. В 2019 году снова была пунктирована по поводу образования в левой в МЖ, оказалось кистой с густым содержимым. С тех пор его описывают в узи постоянно, но оно не росло-было в районе 4 мм. Правая МЖ никогда не беспокоила, но кисты были, ничего подозрительного в ней никогда не находили..Вчера сделала плановое УзИ и маммографию. На маммографии все норм, но плотность МЖ высокая. Как объяснили, при такой плотности могут что то пропустить, но если бы онко было-то его бы однозначно обнаружили. Все обследования прохожу в специализированной клинике с самыми современными аппаратами. В сравнении с 21 годом изменений нет на маммографии. На УЗИ в правой МЖ выявилось кистозно-солидное образование которого в прошлом году не было. Размер 11 мм. В левой МЖ то пунктированное в 2019 году образование тоже выросло до 8 мм.-в 2 раза. Назначены пункции этих двух образований на 17 июля. Я уже измотала себя-больше всего беспокоит образование которое выявилось впервые-в правой МЖ и описано как солидно-кистозное. Врач уверила что на рак не похоже, пункция на всякий случай, но я очень мнительная. В интернете пишут что термин солидный применяется исключительно к раку. Буду очень признательна за ВАше предварительное мнение. Похоже на онко или нет? Пункции разумеется сделаю. Очень беспокоюсь-ведь если это онкология, но такой рост за год это весьма быстрый. Или есть другие опухоли которые могут так вырасти за год? Спасибо.

Добрый день! Дмитрий Андреевич! В феврале 2019 года, мой диагноз инвазивный карцинома неспецифического типа G2, лимфоваскулярной и периневральной инвазии не обнаружено.размер опухоли 1*0.9*0.8 см. Расстояние до ближнего края резекции 5мм RO.pT1b. По ИГХ рецепторы эстрогена 80%, рецепторы прогестерона 40%, Ki 67 40%, Her2-neu 0. T1N0M0 после секторальной резекции, удалены лимфоузлы все нормально. Прошла лучевую терапию и пью тамоксифен. В июне 2023 во второй молочной железе инвазионная карцинома неспецифического типа, степень дифференцирования G 2, по узи размер 8*7.5 мм. В опухоли экспрессия эстрогена 98%, прогестерона 65%, Ki - 24, Her2 neu- 3(+). Мне 50 лет, 10 июля операция удаление груди. Мутации генов brca1,2 методом пцр не обнаружено. И нужно ли удалять яичники? ( менопаузы нет). Какое лечение на Ваш взгляд будет правильным. И какой может быть прогноз, Большое спасибо за Ваши ответы.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Приходится еще и еще обращаться к вам за ответом. Спасибо за предыдущие ответы. Вопрос вот в чем какие физиопроцедуры можно пройти на плечевой сустав и рубец под мышкой после окончания лечения РМЖ? Удалены все лимфоузлы. Сустав плохо работает.

Добрый день.Секторальная Резекция мж .Инфильтрующая микроинвазивная карциномаG1.В инвазимном компонентеэкспрессия actin и р63 не выявлено .ИГХ РЭ8 б,Her,2/neu -0,Ki67-35% гормоназависимая! Вопрос после резекции 3 мес ни чем не лечили !Затем удалили лимфоузлы подмышкой ,все чисто.Химию сказали не надо а лучи надо 10 июля начну.После резекции прошло 4 мес надо ли уже? Пью тамоксифен и Колю золодекс .Нужна ли кастрация хирургическим путем? Мне хотят отключить яичники навсегда или на год пока Колю .Что посоветуете?Ещё киста на яичнике 8,4. pТ1bNOMO,стадия1А,2кл группа.Боюсь отключения яичников со всеми вытекающими.Через год назначили анастрозол .

Пэт кт делала 6 июля, не вредно ли для здоровья в ближайшее время сделать кт с контрастом?

Здравствуйте, доктор! Меня зовут Дарья, мне 35 лет. После случайного удара в грудь в феврале через 8 дней обнаружила у себя в груди шишку примерно 3.5 см. После обследований в конце марта мне поставили диагноз "Карцинома правой молочной железы верхнего наружного квадранта, G2, мультифокальная, мультицентричная. Нашли мтс в подмышечном лимфоузле. Результат ИГХ был Ki-67: 31.3 %, Er-15%, Pr-0, Her2-0. Схему лечения назначили 4EC и 12 Паклитакселов. Через 2 недели я обратилась в другую больницу за вторым мнением, там мне переделали трепан-биопсию, выдали новые результаты ИГХ: Ki67-40%, Er-60%, Pr-10%, Her2-0. Также они увидели минимум 11 патологических лимфоузлов (8 подмышечных и 3 подключичных). Лечусь сейчас по их схеме : 3 Эпирубицин, 3 Паклитаксел, 3 Циклофосфамид. Циклы через каждые 2 недели. Уже прошла 3 Эпирубицина и 1 Паклитаксел. После 3 Эпирубицинов было сделано контрольное УЗИ с эластографией, по результатам которого опухоль не уменьшилась, но патологических лимфоузлов теперь всего 2, и они очень маленького размера. Скажите, пожалуйста, доктор, что Вы думаете по применяемой схеме лечения? Также хочу спросить Ваше мнение насчёт такой разницы в результатах ИГХ, часто ли бывает, что результаты так разнятся? И последнее : может ли опухоль не уменьшится на химии, но по результатам послеоперационной ИГХ быть "не живой"? Заранее спасибо за ответ