Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопрос № 62015

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 54 года. В августе 2017 г. поставлен диагноз – рак правой мж, отечно-инфильтративная форма (верхне-наружный квадрант), сТ4bN1M0, ст. 3В, 2кл. гр. Гистология – карцинома неспецифического типа, 2 ст. зл. ИГХ: рецепторы эстрогена TS = 6б., рецепторы прогестерона TS = 6б., HER-2/neu – 2+, Ki-67 – 40%. С октября 2017 по апрель 2018 проведено 8 курсов НАПХТ (4 красных+4 белых). На фоне химии (после второго введения) наступила менопауза. В мае 2018 – радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц справа с одномоментной реконструкцией эспандером со встроенным портом. ПГИ № 19430 -57/18: 3ст лечебн/патоморфоза рака м/ж-зы. В 16 л/у 4ст л/патоморфоза. Было указано, что ИГХ анализ после операции невозможен, учитывая результаты морфологии. По той же причине не показана лучевая терапия. Далее 14 введений Герцептин, г/т тамоксифеном. Принимала его по июнь 2022г. Далее из-за проблем со зрением тамоксифен заменен на анастразол (в течение года). Проходила все необходимые обследования и в 2022г. проблем не было, но по ММГ от 16.06.22г: Левая молочная железа BI-RADS 3. Никаких дообследований не проводилось. В этом году: 24/04/23-узи мж: Левая железа категория BI-RADS: 2. Уз-признаки диффузных изменений левой молочной железы с небольшими единичными кистами, вероятно, доброкачественная дисплазия левой молочной железы на фоне состояния после мастопексии, п/о рубец в околососковой области без особенностей; справа состояние после мастэктомии с последующим эндопротезированием 24/04/23-узи л/у - На момент исследования уз-признаков структурных изменений лимфатических узлов не выявлено. 24.04.23 узи ОБП -1) уз-признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы; ж/п - перегибы; 2) селезенка и селезеночная вена без особенностей; 3) свободная жидкость в брюшной полости: поддиафрагмальном, межкишечном пространствах, в малом тазу не визуализируется. С трудом добилась направления на ММГ после результатов узи. Результаты: лмж - Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно фиброзно-жировая. Кальцинаты доброкачественные – круглые; квадранты – преареолярно; распределение – единичное. Кальцинаты подозрительные – мелкие множественные, сгруппированные, полиморфные ; квадранты – граница наружных квадрантов ; распределение – сгруппированное. Асимметрия – нет; квадранты – -. Узловые образования – нет; квадранты – -; форма – -. Контуры образования – -; плотность образования – -. Нарушение архитектоники ткани – нет; квадранты – -. Интрамаммарные л/узлы – нет. Обызвествления стенок сосудов – нет. Аксиллярные лимфатические узлы – визуализируются единичные; cтруктура – жироперерожденные. Заключение: Левая молочная железa – BIRADS - 4.b Susp. c-r левой молочной железы. По результатам онколог повторно назначает узи мж. ПРОТОКОЛ: правая МЖ удалена, имплант герметичен. Железистая ткань не определяется. Объёмные образования, не определяются. В ниж.внутр. по контуру имланта анэхогенная гомогенная жидкость 1,2 х 0,5 см. Аксиллярно - по контуру импланта - анэхогенная гомогенная жидкость - 2,1 х 0,91 см.подключично - гипоэхогенное образование контур чётко не видно, внутренний диффузный кровоток. Пластика левой МЖ. левая МЖ. Соотношение тканей, формирующих молочную железу: преобладание жировой ткани над железистой Железистая расположенна диффузно мелкими локусами, однородна, гиперэхогена. Фиброзная ткань выражена. Визуализация позадисосковой области достаточная, возможна только в косых проекциях. Протоки визуализируются, не расширены. Очаговые изменения (образования): убедительных эхографических критериев за наличие узловых образований не получено. Кожа локально не утолщена (до 2 мм) Аксиллярные , подключичные, надключичные лимфоузлы, л/у шеи: справа - подключично - гипоэхогенное солидное образование 1,7 х 2,4 см, контур чётко не видно, кровоток внутренний диффузный. Пременопаузальный тип левой мж. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после опер.лечения правой МЖ. BI-RADS II справа. BI-RADS II слева (пластика). Образование в правой подключиной области. Проведена также сцинтиграфия скелета 26.06.23. Заключение: Сцинтиграфическая картина дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Данных за наличие специфических, гиперактивных образований в костях скелета нет. Атипичная фиксация РФП в паренхиматозных органах и мягких тканях не отмечена. По результатам данного узи онколог назначает пункцию л/у справа. В итоге проведена биопсия л\у. Гистология от 27.06.23г.: Заключение-Столбики ткани лимфоузла с макрометастазом карциномы солидно трабекулярного строения, морфологически может соответствовать метастазу карциномы молочной железы. Для определения подтипа проводится ИГХ-исследование. ИГХ от 30.06.23г.: Суррогатный молекулярный тип рака - люминальный В, Her2-негативный. Рак, метастатический, БДУ. Реакция с Estrogen Receptor - позитивная ядерная реакция в 85% клеток опухоли (5+3=8 баллов Allred Score). Реакция с Progesterone Receptor - негативная ядерная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score). Реакция с Ki67 - в 45% клеток опухоли. Реакция с Her2/neu - 1+ по ASCO/CAP от 2018 г. E-Cadherin - выраженная экспрессия в опухолевых клетках. Только после результатов кор-биопсии онколог назначает дообследование левой мж и направляет в центр Маммологии для возможной биопсии левой мж. Там проводят 03.07.23г. пересмотр снимков ММГ: Объективно Описание предоставленных снимков (Rcc, Rmlo, Lcc, Lmlo) от 04.06.2023г - AGFAКачество выполненного исследования по системе PGMI – РСостояние после РМЭ справа.Левая молочная железа: п/операционные рубцы.Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием фиброзно-жировой и отдельными включениями железистой ткани (ACR-b тип строения молочной железы).На границе нижних квадрантов и в ВНК средней трети железы определяются участки скоплений полиморфных микрокальцинатов, на участках площадью 2,4х1,8 см и 3,3х1,7 см, при сопоставлении с данными от 16.06.2022г число кальцинатов несколько увеличилось. Единичные макро- и микрокальцинаты округлой формы.Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Заключение BIRADS-4с Скопление полиморфных микрокальцинатов левой молочной железы. МКБ: N63Отрицательная динамика от 16.06.2022г Рекомендации ММГ в режиме контрастного усиления, с решением вопроса о морфологической верификации слева (2 участка).УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов.Консультация онколога-маммолога. Назначена же кор-биопсия под контролем узи. Только на 20.07.23. Ожидание результатов 10-14 дней. Узи мж так же 03.07.23г. Код МКБ N63 Образование в молочной железе неуточненное Объективно Исследование выполнено с использованием сканера: Philips Epiq7РМЭ справа - 2018г Правая молочная железа: представлена участками жировой ткани и имплантомконтуры импланта четкие, на большем протяжении ровные, без достоверных эхопризнаков нарушения целостностиКожа -в проекции п\операционного рубца без достоверных патологических структур, ареола отсутствуетМлечные протоки - не лоцируютсяЖидкостные образования – - пре аксиллярно по краю импланта- анэхогенная полость 16х6х24мм - эхографически серозоцелеКальцинаты не лоцируютсяУзловые образования - достоверно не визуализируются Левая молочная железа: представлена участками железистой и участками жировой тканиэхогенность железистой ткани участками снижена вдоль протоков неравномерно Кожа и ареолярная область не измененыМлечные протоки - не расширеныЖидкостные образования – единичные анэхогенные и гипоэхогенные гомогенные аваскулярные протоковые кисты до 3мм Кальцинаты не лоцируютсяУзловые образования - достоверно не визуализируются Надключичные справа : единичный , ближе к яремной позиции 1,3х0,8см, гипоэхогенныйподключичный справа - гипоэхогенный без дифференцировки, полицикличные контуры 2,9х1,4см - Mts изменения ( верифицирован в другом ЛПУ как Mts карциномы молочной железынадключичные и подключичные слева , парастернальные л\узлы с обеих сторон не визуализируютсяАксиллярные л\узлы справа:не визуализируютсяАксиллярные л\узлы слева: размерами до 2,7х0,8см, продольно ориентированы, дифференциация на слои сохранена Заключение Код МКБ: с 50.8Состояние после РМЭ и маммопластики справа Эхопризнаки Mts изменений подключичного и надключичного л\узлов справаЭхографические признаки диффузной ФКМ слеваСостояние после редукционной маммопластики слевасправа BIRADS-6\ слева BIRADS-2 Лечащий врач считает целесообразным ждать результаты кор-биопсии левой мж, которые будут не ранее чем, через 3-4 недели (плюс решение консилиума). Озвучивает, что лечение будет проводиться однозначно химиотерапией «не знает какой», далее по результатам возможна операция т.к отдаленные метастазы не выявлены. Анастразол отменен. Очень переживаю, что так долго ждать, а количество узлов увеличивается. Подскажите пожалуйста, правильно ли выбрана тактика лечащим врачом? Может быть, стоит добиваться назначения лечения уже сейчас? Нужны ли какие-то дообследования? И действительно ли это должна быть хт? Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 62015 | Тема: Без темы | 10.07.2023 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Я бы дождался результатов иммуногистохимического исследования и назначил по ним уже лечение. Странно, что так долго выполняется исследование - у нас с Национальном морфологическом центре такое исследование выполняется в течение 3-4 дней. В принципе назначить в настоящее время гормонотерапию можно, но речь идет о фазлодексе - препарат дорогостоящий, назначает врачебная комиссия. В принципе лечащий врач может вас вывести на комиссию к экстренном порядке, но здесь многое зависит от самого врача и врачебной комиссии. Во многих случаях врачебная комиссия является совершенно формальным мероприятием.

Новости

Все новости

Если вам требуется моя-онлайн-консультация

13.04.2024

Мои администраторы Инна (+79111477805, ватсапп, телеграм) и Дарья (+79837104041, ватсапп, телеграм) скоординируют дату и время.

Фотографии результатов операций

06.04.2024

удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов