Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
По гистологии у меня выявили инвазивную тубулярную карциному мж. ИГХ: Er 8 баллов, Pr 8 баллов, HER2/NEU:1+, ki67 - 3%. Размер до 2 см. Дооперационные методы исследования метастазов не выявили (КТ ГК, УЗИ МЖ, УЗИ МТ, УЗИ БП, МРТ МЖ)
Анализ на мутации каких-либо мутаций в генах не показал. Планирую оперироваться в скором времени. Пока не знаю где. Встречались ли Вам тубулярные карциномы? Какой прогноз по моим анализам? И какую бы Вы рекомендовали операцию и дальнейшее лечение? Благодарю!
Здравствуйте, Марина. Тубулярная карцинома – это редкая, достаточно редкая опухоль молочной железы. Да, в практике она встречалась. Я бы, прежде всего, ориентировался на стадию, а речь идет о первой стадиирака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности у нее низкий, она не чувствительна к таргетной терапии, поэтому я спокойно начал бы лечение с операции, а дальше уже рассматривал бы вопрос о назначении гормонотерапии. Особенностью тубулярной карциномы является то, что у нее относительно благоприятное течение. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Если возможно подскажите пожалуйста, постлучевая эпителиойдноклеточная ангиосаркома high grade лмж с очаговым интратуморальным некрозом ( 5% от общей площади опухоли) высокой митотической активностью, максимальным размером опухоли 30 мм - удалили, хирургические края резекции отрицательные - лечения нет, назначение: только наблюдение каждые три месяца, а ваше мнение?
Вопрос # 70800 | Тема: Без темы | 13.07.2026 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Наталья. Да, я того же мнения, что и ваш лечащий врач.
Здравствуйте, мне 45 лет, сильно заболела грудь, были кровянистые выделения из сосков после пляжа и бассейна, при надавливании в течении 3 дней, сейчас прошли. Сделала узи и маммографию ничего не обнаружили. Боль в сосках не проходит, ощущение ковыряния в сосках. К маммологу на приё. ещё не попала. Это может быть протоковый рак? Если выделения прекратились, откуда брать анализ образований не выявили?
Здравствуйте, Наталья. Не думаю, что речь идет о раке молочной железы. Хорошо было бы взять выделения из молочных желез для цитологического исследования. И уже по этому исследованию можно предположить внутрипротоковые папилломы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Подскажите пожалуйста , принимая тамоксифен можно ли менять/чередовать производителей ?
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как Вы относитесь к тамоксифену ОЗОН, выдают по ОМС (я боюсь его принимать). Может подскажите, где можно купить нормальный. Спасибо ?
Вопрос # 70802 | Тема: Без темы | 13.07.2026 | Екатеринбург
Здравствуйте, Инна. Не очень хорошо отношусь к данному производителю (личное, практическое мнение). Заказать таблетки вы можете через Дарью (+79817104041, телеграм, Макс) - она помогает заказать их в Турции.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! К вопросу 40125. Наблюдение что под собой подразумевает? Отсутствие симптоматики? Или нужно сделать еще раз кт, мрт или сцинтиграфию? Это может быть метастазами или радиолог это исключил и ничего делать не нужно?
Здравствуйте, Дарья. Очевидно я потерял нить беседы - вопрос 40125 задавали явно не вы.
Здравствуйте 2025г былы секторальн резекция был люм Б ki 40% ,была красная до после белая химия, лучев терапия , спустя три месяца рецидив метастазы в печени. После назначили повт ИГХ ТНРМЖ ER 2б,PR 0,ki67-‘18-20%,Her2neu отр,E cadherin позив
Grade ( 2+3+3)
Сейчас назначили капицитабин + имунно
Вопрос # 70588 | Тема: Без темы | 10.07.2026 | Казахстан
Здравствуйте, Дамира. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то действительно, в таком случае надо проводить исследования на рецепторы PD-L1, для того чтобы понять, чувствительна ли опухоль к иммунотерапии. Назначение иммунотерапии препаратом пембролизумаб при положительных рецепторах PDL1 оправдано. Но оправдано еще и в комбинации с назначением паклитаксела. Капецитабин — как вариант, тоже можно рассмотреть, плюс пембролизумаб. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
В связи с выявлением внупротоковой папилломы и уплотнения была выполнена резекция молочной железы.
Микроскопическая картина:
Протоки кистовидно расширены. Отмечается пролиферация эпителия протоков. Клетки однообразныс с круглыми равномерно распределеннымн ядрами, напомннающимн ядра при протоковой карциноме in situ низкой степени злокачсственности, Местами ядра полиморфные, напоминают "шляпки гвоздей". Местами можно обнаружить нстонченные клсточныс мостики,. В просвсте расширенных протоков эозннофнльный секрст. В отдельных протоках пролиферация эпителия с формированнем папиллярных структур.
Атилическая протоковая гиперллазия левой молОчнОЙ железы НG с формированнем внутрнпротоковых папиллом. резекции негативные.
После полугода как прошла операция - снова выделения из соска этой же груди, и снова внупротоковая паппилома. Хирург говорит, что она может быть только в соске, т.к. в подсосковой области он все иссек - предлагает вырезать сосок.
Возможно ли обойтись малоинвазивными методами удаления паппиломы в соске, если да - то какими?
Здравствуйте, Алевтина. Если папилломы множественные и находятся в соске, то, конечно, без удаления соска здесь никак не обойтись. Надо бы и посмотреть вас, прежде чем принимать такие решения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хочу поблагодарить Вас за ваши предыдущие ответы! Мне 46 лет, у меня диагноз- рак левой молочной железы, инвазивная неспецифическая карцинома (NST), степень G1, с компонентом DCIS (20%),
стадия pT2 (22 мм), pN0 (3 узла отрицательные), M0, стадия IIA.
Размер: 22 × 15 × 11 мм
Края резекции: чистые (передний 0,2 мм, грудной 3 мм)
Лимфангиоинвазия: D2-40 отрицательно
Биопсия:
• ER (эстрогеновые рецепторы) 100%
• PR (прогестероновые рецепторы) 100%
• Ki-67 (MIB1) 5%
• HER2 (c-erbB2) 0
После операции:
• ER 95%
• PR 100%
• Ki-67 15%
• HER2 (c-erbB2) 1+
Мне была сделана туморэктомия. (06.01.26) Назначен на 2 года Золадекс и 5 лет Тамоксифен. Из обследований до операции были сцинтиграфия скелета -без признаков метастазов, УЗИ ЖКТ и Рентген легких -все в норме, биохимический анализ крови и мочи все в пределах нормы. Сейчас 21.04 ожидается лучевая терапия 20 фракций. У меня к Вам несколько вопросов. При таком различии Ki67 и Her2 при биопсии и послеоперационной гистологии у меня мой рак по прежнему относится к люминальному А и мне не требуется химиотерапия? И еще один вопрос, я проживаю в Праге и чешские врачи не считают, что мне необходимо обследование КТ в моем случае, насколько вы согласны с таким мнением и корректно ли мне назначено лечение?
Здравствуйте, Анна! Речь идет о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования биопсийного материала и операционного материала, речь идет о люминальномподтипе (люминальном В или А?). А повышение индекса активности, скорее всего, связано стем, что этонеокончательные данные, и оно связано с более точным исследованием после операции. Но в любом случае, показаний для проведения химиотерапии в таком случае нет. И действительно, в таком случае можно назначить только лишьгормонотерапию, выключение функции яичников и тамоксифен.
По поводу лучевой терапии — да, согласен, хотя, кстати, это вопрос достаточно спорный. Есть данные исследований, которые опубликованы в США и Канаде, по поводу проведения лучевой терапии после секторальной резекции. По поводу люминального подтипа многие приходят к выводу, что она не нужна, но, тем не менее, если ее проведут, то риск развития местного рецидива снизится.
По поводу обследования: я предпочитаю таких пациентов наблюдать, и первый год — особенно тщательно. Это УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов один раз в три месяца после окончания лучевой терапии, а затем компьютерную томографию выполнять один раз в год в течение двух-трех лет.
Обратите внимание: при люминальном подтипе надо обязательно проверить кости. И если не выполнялась сцинтиграфия костей, то хорошо бы ее выполнить, потому что при люминальномАподтипе достаточно часто встречаются метастазы в кости.
В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Диагноз по узи внутрипротокковая папиллома или ракмправой мж. Пункционная биопсия без раковых клеток. Маммография диагноз ДДФКМ
КТ ГМ, ОГК, ОБП, ОМТ без контрастирования -все чисто
Была выполнена подкожная мастэктомия справа с БСЛУ
По данным ИГХ: инфильтрующая протоковая карцинома (calp-, p63-, CK+) правой мж, мультифокальный рост. Узлы d 3-0.8 мм. Края без опухолевого роста.
pT1b(5) Nxmx G2 8500/3
ИГХ N 1.2.3. И 5 - Estr0, Pr0, Ki67-5%, Her2neu0
ИГХ N 4 - Estr0, Pr0, Ki67-5%, Her2neu+
MTS регионарные и отдаленные не обнаружены.
Заключительный диагноз: рак правой мж pTbm(5) N0M0 1A стадии
Была проведена химиотерапия
Докс+циклофосфан 1 раз в три недели 4 курса
Паклитаксел 1 раз в неделю 4 курса
BRCA 1,2 отриц.
Из доп. лечения пью Гептрал, Тиогамма и хеламаг Б6, Вит Д и Омега
После окончания химиотерапии сказали только наблюдение. 1 раз в три месяца, затем через 6 узи и кт 1 раз в год
Чтобы вы рекомендовали и каков прогноз на ваш взгляд? Стоит ли удалять мирену? Как срочно? Что бы Вы могли в моем случае рекомендовать в качестве профилактики рецидива. Как понять что химиотерапия помогла?
Заранее спасибо большое Вам за ответ и огромная благодарность, что вы ведете канал и отвечаете на вопросы. Это для нас очень важно!
Здоровья Вам и Вашим близким. Берегите себя!
Здравствуйте, Виктория! Речь идёт о трижды негативном раке молочной железы, но, судя по индексу пролиферативной активности, я думаю, что речь идет об особой его форме — это андроген-рецепторный вариант тройного негативного рака молочной железы, у которого прогноз после хирургического лечения благоприятный. Вам провели стандартное лечение для трижды негативного рака молочной железы — это достаточно спорный вопрос. При андрогенной рецепторной форме, чтобы доказать, что речь идет об андроген-рецепторной форме, надо повторить иммуногистохимическое исследование и исследовать андрогенные рецепторы. Но в целом такое лечение допустимо, оно стандартное, и, скорее всего, обычно так поступили бы во многих клиниках.
Сейчас действительно вам надо проводить наблюдения: раз в три месяца делать УЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими узлами, один раз в год делать компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости, малого таза с контрастированием. Повторюсь еще раз: прогноз у вас благоприятный.
По поводу «Мирены». В целом она, конечно, противопоказана после радикального лечения рака молочной железы, если говорить про инструкцию. Но если есть гиперплазия эндометрия и с ней надо как-то бороться, то это очень хороший вариант, исходя из практического опыта. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.