Вопросы-ответы | страница 33
Здравствуйте, Карина. Если яичники работают, то анастрозол может принести вред. Для их выключения используется обычно гозерелин или бусерелин, и оптимально сначала их выключить лекарственными методами, чтобы легче перенести снижение уровня женских половых гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Людмила. Я бы не стал в принципе предпринимать какие-либо действия при толщине эндометрия в 5 мм, до 14 мм можно спокойно наблюдать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Да, на фоне пембролизумаба можно заняться таким лечением.
Здравствуйте, Евгения. Да, конечно, можно!
Здравствуйте, Диля. Думаю, что вам лучше адресовать вопрос нефрологу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Здравствуйте, Наталия. Да, конечно, можно, через сайт клиники Лахта.
Здравствуйте, Ирина.
- Почему удалено всего 4 лимфоузла (при второй операции) и не мало ли это?
Это не мало, и вот почему:
- первая операция (секторальная резекция) была выполнена с биопсией сторожевого лимфоузла (вы указали, что было удалено 3 узла). Это стандарт. Именно в одном из этих "сторожевых" (первых на пути лимфы от опухоли) и нашли микрометастаз (1,5 мм).
- вторая операция (подмышечная лимфаденэктомия) делается после химиотерапии, когда лимфоузлы уже изменены химиопрепаратами. Хирург не вырезает всю клетчатку "на всякий случай", он удаляет пакет лимфоузлов, который визуально и тактильно отличается от жировой клетчатки.
- в присланных фрагментах обнаружено 4 лимфоузла без метастазов. Но важно другое: в заключении написано "2 кусочка липогранулемы". Это означает, что хирург иссек весь доступный объем подозрительной клетчатки, и патологоанатом тщательно его исследовал. Если бы там было больше узлов, их бы описали.
- вывод: отсутствие опухолевого роста в 4 дополнительных узлах при наличии макроскопического (полного) регресса в первичной опухоли — это отличный прогностический признак. Для стадии pN1 (один микрометастаз) достаточно подтвердить, что остальные узлы чистые. Удаление большего количества узлов (например, 15) привело бы к высокому риску лимфедемы (слоновости) руки, что значительно ухудшило бы качество жизни. Ваш хирург действовал радикально, но щадяще.
- Почему не назначили капецитабин, ведь обнаружен метастаз?
Это самый правильный и сложный вопрос. Отвечаю строго по клиническим рекомендациям (NCCN / ESMO / Российские протоколы). Капецитабин (Кселода) НЕ показан в вашей ситуации. Вот жесткие критерии, почему:
- Степень регресса (RCB). В вашем случае RCB-1. Это означает минимальную остаточную опухолевую нагрузку. Вы пишете "на месте опухоли полный пато" — это pathological Complete Response (pCR) в молочной железе. Единственный сохранившийся очаг — это микрометастаз 1,5 мм в узле.
- Исследование CREATE-X. Именно это исследование заставило весь мир назначать капецитабин после химиотерапии. Но оно показало пользу ТОЛЬКО для пациентов с RCB-2 и RCB-3 (значительный объем резидуальной опухоли) и, что критично, для больных с тройным негативным раком или HER2-положительным (при отсутствии трастузумаба).
- Ваш случай: RCB-1 приравнивается к практически полному ответу. Добавление капецитабина при RCB-1 не улучшает общую выживаемость (ОВ), но гарантированно добавляет токсичность (синдром ладонно-подошвенной эритемы, диарея, тошнота). Риск осложнений превышает потенциальную пользу, которая составляет <1% прироста в выживаемости для этой группы. Это считается избыточным лечением.
Вам показана лучевая терапия (обязательно, так как была секторальная резекция и поражен узел) для снижения риска местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. МРТ молочных желез в таком случае можно предложить выполнять при наблюдении 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Да, в целом, с тактикой можно согласиться, но есть некоторые нюансы: речь идет о второй стадии рака молочной железы по данным иммуногистохимического исследования. Опухоль не чувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии. При этом удивительно, что есть такой низкий индекс пролиферативной активности (Ki-67). Ну, это так, на заметку. В таком случае действительно надо начинать лечение с химиотерапии для того, чтобы убить опухоль полностью, и потом уже думать про хирургическое лечение.
Что касается назначенной схемы: в таких случаях оптимальной схемой считается комбинация доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб + пертузумаб (это препараты для таргетной терапии). Именно сочетание этих двух таргетных препаратов может улучшить эффективность лечения. В вашем случае (точнее, в случае вашей сестры) назначен только один таргетный препарат, и эта схема заведомо может быть менее эффективной, чем схема с двумя таргетными препаратами.
После операции уже проводится гистологическое исследование. Если опухоль полностью исчезла, то после операции назначается только трастузумаб, а если полностью не исчезла — назначается более совершенный химиотаргетный препарат, который называется трастузумаб эмтанзин.
По поводу лучевой терапии: всё будет зависеть от того, какая операция выполнена. Если выполнена органосохраняющая операция, то лучевая терапия будет назначена обязательно для снижения риска развития местного рецидива. Если будет полный регресс и выполнена мастэктомия, то лучевую терапию проводить не обязательно, потому что риск местного рецидива в таком случае будет низкий. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Я думаю, что снижение веса связано с тем, что желудок был удалён, и это первая причина. Вторая причина заключается в том, что, скорее всего, если речь идёт о прогрессировании, то это связано со снижением веса и с интоксикацией. И здесь очень важно наладить ещё питание. То есть в таких случаях используются препараты компании Нутриция - препараты, которые лучше всасываются и позволяют пациенту избежать падения веса. Витамины использовать, в принципе, можно, но в любом случае их надо согласовать с лечащим врачом.