Добрый день.
ЗНО молочной железы апрель 2018 год. C-r правой молочной железы стадия 2, pT2aNOMO гистология инвазивная карцинома неспецифического типа ,в п/м л/у онкопроцесс не найден ИГХ ER 6 PR 5 HER 2 негативная KI 67-60% люминальный В HER 2 негативный тип 4 курса аПХТ по схеме АС ,после тамоксифен
Проведен пересмотр стекол сентябрь 2018 г в НИИ Петрова результат:
Фрагменты инвазивной неспецифированной карциномы молочной железы G2(3+3+1), внутрипротоковый компонент не обнаружен.опухоль с выраженным фиброзом стромы.14 исследованных лимфоузлов без метастазов. ИГХ ER 6 баллов,PR 8 баллов, HER 2 негативная ki 67-25%
В 2022 году ,BRCA мутация отриц.
В 2023 году при сдаче анализа крови повышается эстрадиол январь 60 ,февраль 471 консультация химиотерапевта РОД был назначен пересмотр гистологических препаратов. По результатам имело место лимфоваскулярная и периневральная инвазия. Ранее ни прсле операции,ни в НИИ Петрова не обнаруживвлось Поэтому химиотерапевтом принято решение что это является неблагоприятным прогнозом и назначен дополнительно к тамоксифену бусерилин 3,75 через 28 дней и золедроновая кислота 1 раз в 6 мес.
В апреле 2023 эстрадиол опять снизился до 47,сентябрь 2023 -42.Проведена денсиметрия-норма
Январь 2024 года прием химиотерапевта согласно клинических рекомендаций целесообразно завершить прием тамоксифена и бусерилина. Прошу дать консультацию целесообразности отмены тамоксифена и бусерилина.Спасибо
Вопрос # 64034 | Тема: Без темы | 31.01.2024 | Петрозаводск
Здравствуйте, Ольга. Бусерелин можно отменить, но тамоксифен можно продлить и до 10 лет при хорошей переносимости лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение вашего лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, мне 68 лет, я живу в Донецке (Украина). В декабре 2019 года в правой молочной железе обнаружено уплотнение. Диагноз: рак правой молочной железы, мультицентрическая форма – G3; T1N1M0 (инвазивная протоковая карцинома – в ходе операции «Мастэктомия по Маддену» удалены 18 лимфоузлов трех уровней, в двух лимфоузлах второго уровня обнаружены mts).
До операции выполнено исследование образцов биопсии двух опухолей (размеры - 0,5 см и вторая опухоль - незначительного размера):
1- ER 85%; PR 25%; Her2/neu 0; Ki67 23%
2- ER 90%; PR 0%; Her2/neu 0; Ki67 20%
После операции проведено четыре курса химиотерапии по схеме «АС» и послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии (на надподключичные, подмышечные, парастернальные лимфоузлы РОД 2,0 Гр до СОД 46,0 ГР). Назначен прием «Аромазина».
В 2021 году из послеоперационного рубца иссечена гранулема (12 мм, предварительные УЗИ при плановых наблюдениях показали рост гранулемы и отсутствие подходящих к гранулеме кровяных сосудов, биопсия выявила подозрительные клетки). Результат гистологического исследования послеоперационного макропрепарата – «Скиррозная аденокарцинома» (имунногистохимию не делали). Проведено четыре курса химиотерапии (Паклитаксэл). Последние КТ, маммография и УЗИ (февраль 2023) никаких новообразований не выявили.
В декабре 2023 года проведена «Остеосцинтиграфия (90m-Tc-MDP-500Mbk)», заключение – «Явных очаговых изменений, характерных для вторичного поражения костей, не обнаружено. Уровень содержания РФП в остистом отростке L3 не соответствует вторичным изменениям».
Рекомендована инфузия Ибодроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев.
Скажите, пожалуйста,
- Требуется ли смена гормонального препарата (по-прежнему осуществляю прием Аромазина)? И как долго еще, по Вашему мнению, необходимо принимать гормоны?
- Какова целесообразность инфузии Ибодроновой кислоты, какое исследование нужно провести для диагностики степени риска остеопороза? Есть ли необходимость Ибодроновую кислоту чередовать с Золендроновой?
Огромное спасибо! Пусть помогает Вам Господь!
Я уже обращалась к Вам с вопросами (№№ 46360 - 46416 – 46721) и Ваши ответы мне очень помогли!
Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Да, смена гормонотерапии требуется - если возникло прогрессирование - появились новые очаги, а они появились, значит аромазин не работает и надо менять его на схему фулвестрант + рибоциклиб. Перед назначением рибоциклиба надо выполнить анализ опухоли для определения мутации PIK3CA, наличие которой может говорить о том, что опухоль нечувствительна к рибоциклибу или палбоциклибу.
По поводу Ибандроновой кислоты - можно ее использовать. Я обычно назначаю в таких случаях золедроновую кислоту - при отсутствии болевого синдрома в костях - 1 раз в 3 месяца, при наличии - 1 раз в месяц. Чередовать ибандроновую кислоту с золедроновой не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!!
Мне 63 года.В 2022 году выявлен РМЖ слева,была секторальная резекция и лимфаденэктомия с поражением мтс только сторожевого лимфаузла.Потом 19 сеансов лучевой. В итоге 2А ст.,Люминальный А тип. Анастразол 5лет.Инвалидность 3гр.В конце октября в начале ноября 2023 года для продления инвалидности прошла маммографию, узи,рентген и сцинтиграфию.
Всё, слава Богу,нормально, кроме результата сцинтиграфии : "Мелкофокусный низкоинтенсивный очаг гиперфиксации РФП в проекции лобной кости слева".Радиолог уверила,что это не мтс,но пусть решает врач. Врач решил сделать КТ головы с контрастом.Я очень опасаюсь этой процедуры. Во-первых - вдруг "крыша поедет "(не смейтесь,пожалуйста!) ,облучение серьёзное и недавно ведь результаты всех обследований были в порядке.И не делать страшно и делать страшно!Мне кажется-это КТ не нужно делать!?Скажите, пожалуйста, своё мнение?!И каких чётких стандартов нужно придерживаться в моём случае?Например, КТ груди после операции не делали и не предлагали. Простите за многословие!!Огромное спасибо, если ответите!!Ваши ответы очень помогают!!Почему у вас есть желание это делать, а большинство врачей отмахиваются и лишние вопросы очень не любят!!??С уважением. Ирина.
Здравствуйте, Ирина. Если накопление радиофармпрепарата незначительное, то я бы ничего делать не стал. Возможно, что речь идет о воспалительных изменениях в пазухе лобной кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. РМЖ T1N0M0 her-3+.ki -16%.НЕгормонозависимый. Химия, операция дек. 2021г.у вас, таргетная до года., лучевой не было. После опер. патоморфоз 5 ст по Миллер. Удалены 11 лу- чистые. Установлены импланты. При очередном УЗИ обнаружено "ни на что не похожее" образование. Размер 15*7*6.Так выразился доктор. Серома, фиброаденома под вопросом. В заключении написано BIRADS 3. И плановое УЗИ через 3 мес. Я переживаю. В первый раз мне по двум УЗИ ставили липому и фиброаденома, оказался
рмж. Может какие то ещё обследования пройти? Или ждать 3 мес до след. обследования?
Здравствуйте, Елена. Да, с учетом анамнеза я бы рекомендовал выполнить биопсию данного новообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте!Мне провели операцию по удалении опухоли,рак 1 ст., выписали Тамоксифен+буселерин.У меня результатам узи МТ : Узи признаки аденомиаза матки в сочетании с миомой тела матки смешанная форма роста Подозрение на патологию эндометри,параовариальная киста правого яичника,эндометрия 5,9 мм.Через 2 недели ложусь на ДЛТ. Насколько все плохо,что необходимо предпринять.
Здравствуйте, Оксана. В целом аденомиоз и миома матки могут быть препятствием для назначения тамоксифена. В таком случае я бы рассмотрел вопрос об удалении матки с придатками, но вопрос надо обсуждать совместно с гинекологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хочу попросить у вас совета. Мне 59 лет, в менопаузе 4 года. Рмж 2а гормональный, ки 67 - 10 %, G 3. Мастектомия в январе 2022 года. С февраля тамоксифен озон ( эндометрий 8мм, 4.2мм, 4,5мм, 6.5мм). Перешла на гексал ( стал 7.4мм, 5.8мм). Затем на турецкий, пила его 3 месяца. Вчера УЗИ показало 10.5 мм. Врач назначила контрольное УЗИ через месяц. Посоветуйте, может мне снова пить ОЗОН ? Болей и выделений нет. Прислушаюсь к вашему мнению по поводу дальнейшей тактики лечения. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Вера. Если клинических проявлений гиперплазии нет, то я бы продолжил прием тамоксифена из Турции. До 14 мм толщина эндометрия при условии отсутствия клинических проявлений - выделений из половых путей, допустима. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Я задавала Вам вопрос 62337,до операции в этой же груди была киста5мм, после операции(август 2022), на узи в декабре 2022г в левой МЖ на границе наружных квадратов , в средней зоне лоцируется анехогенное образование с четким ровным контуром 6x2,5 мм приЦДК без кровотока (киста) , рядом лоцируется участок пониженной эхогенности с нечетким волнистым контуром 12x6мм, при ЦДК без кровотока, в онкоцентре сделали узи заново объяснили что это послеоперационные изменения, проходила узи через каждые 3 месяца и вот в январе 2024 заключение узи : в левой МЖ на границе наружных квадратов в средней зоне лоцируется гипоэхогенное овальное образование с чётким ровным контуром размером 12x6 мм, неоднородное за счёт анехогенного включения 5x3мм и мелких гиперэхогенных включений, при ЦДК без кровотока. Заключение; Состояние после оперативного лечения левой МЖ.. Кистозно -солидное образование левой МЖ.Bi-RADS3. Ответьте пожалуйста это что киста и послеоперационное изменение соединились , разве это возможно? И что делать ? Срочно удалять ? Лимфоузлы все в норме, органы тоже норм. Спасибо за ответ.
Вопрос # 64051 | Тема: Без темы | 31.01.2024 | Алтайский край
Здравствуйте, Алла. Скорее всего речь идет о послеоперационных изменениях, кисты могут появляться со временем. Я бы рекомендовал продолжить наблюдение в таком случае. Впрочем, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас и видеть результаты всех исследований.
Здравствуйте доктор.
Трихолог назначил мне миноксидил 2% при условии что мой онколог не будет возражать.
РМЖ, после полного патоморфоза 2021 г.- ремиссия, признаков продолжения болезни не вычвлено. Мой онколог однозначно не запретил, "в ремиссии можно всё, попробуйте"
Как Вы считаете, доктор?
Здравствуйте, Нина. Данный препарат можно спокойно использовать после радикального лечения рака молочной железы. Я хорошо знаю этот препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Скажите пожалуйста можно ли пить тамоксифен с флустоп?
Здравствуйте, Татьяна. Да, можно принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич . Разрешите задать Вам вопрос. Скажите пожалуйста ,если я перейду с аромазина на фемару, это будет не критично? Принимаю аромазин 2 с лишним года (до этого тамоксифен 2 года),очень болят суставы,ну прямо невыносимо. По отзывам пишут ,что фемара,,более мягче,и поменьше побочек,,. (В 2019 году рмж T1cN0M0, 1A стадия, her 2 new 3, ki 67-20%, гормоны эстроген 6 баллов,прогестерон 8 баллов, G2.. Операция, пхт12 паклисателей, 17 герцептинов оригинальных) . Спасибо Вам ,за то что не бросайте нас.
Здравствуйте, Евгения. Такой переход не опасен, хотя я не уверен, что фемара будет меньше вызывать побочных эффектов, но попробовать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.