Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли при приеме тамоксифена употреблять в пищу льняное масло? И можно ли при приеме тамоксифена натирать ногу мазями, гелями (фастум гель, долобене, например)?
Вопрос # 30896 | Тема: Лекарства после лечения | 26.04.2017 | Чебоксары
Здравствуйте, Татьяна. Да, в принципе можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Меня зовут Аня, мне 28 лет. В декабре 2016 мне сделали радикальную секторальну резекцию.Диагнос карцинома левой молочной железы.
рТ1; pNO (0/10) М0; C2
Ер-80% (+++) Пр-95% (+++) НЕR-2 негативная реакция
Назначили курс радиологии, тамоксифен 20 мл (5 лет), золадекс 3,6мл (1,5-2 года) .Я уже уколола 5 уколов. Скажите, пожалуйста, можно ли мне колоть дозу Золадекса 10,8? И правильное ли мне назначили лечение?Очень волнуюсь.Буду очень благодарна за ответ.
Здравствуйте, Анна. Да, введение золадекса в дозе 10.8 вполне допустимо и достаточно удобно, коль скоро его надо вводить реже. Другое дело, что в своей практике я отмечаю нередко ситуации, когда данной дозировки недостаточно (несмотря на уверения производителей) и менструальный цикл восстанавливается. Но возникают такие ситуации чаще всего у молодых пациентов. В целом с леением согласен - единственное, что требует уточнения - индекс пролиферативной активности ki67. Если он низкий, то с лечением буду согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мне 44 года,в 2008 г. прошла лечение Дз. Рак правой молочной железы T2N0M0.2A ст. Гормонозависимый вариант.
ИГХ инвазивный протоковый рак 2 степени злокачественности. Реакция с антителами рецепторам эстрогенов++,прогестеронов +++,Her-2/neu2+.FISH-исследование- отрицат.
Комбинированное лечение:операция: Радикальная резекция пр. м.ж. с пластикой торако- дорзальным лоскутом,4 курса ПХТ по схеме FAC,выключение яичников золадексом 3.6мг. 1 раз в мес. 2 года.Лучевая терапия не проводилась.
31 августа 2016 г. у меня рецидив рака пр. молочной железы.Патологоанатомическое заключение:Инвазивный неспецифицированныйG2(2+2+2) рак правой молочной железы,с внутрипротоковым компонентомкриброзного типа,2см. в наибольшем измерении.
ИГХ: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железыG2 Ki67-20%.Слабое частичное мембранное окрашивание 10% опухолевых клеток HER2-1+сверхэкспрессия негативная
ER-100%(5+3)=8б
PR-90%(5+3)=8б
Проведено лечение:10.11.2016:Органосохраняющая операция
правой молочной железы.
Монохимиотерапия препаратом Паклитаксел 80мг/м2 в еженедельном режиме 12 введений.Химия закончена 06.03.17г.
с 21.03.17 по 19.04.17 проведена лучевая терапия на ап.Clinac 6 EX прав. м. ж .РОД 2.5Гр., СОД 45,ЭКВ 50Гр+буст на п/о ложе 6 Гр.,общ СОД 56Гр.
Сейчас мне дали время на восстановление крови и общего состояния, а дальше тамоксифен.
На 6 введении у меня прекратилась менструация.23 апреля месячные снова пошли и очень сильно беспокоит боль в молочных железах.
Дмитрий Андреевич, оцените схему моего лечения,какие надо провести обследования в плане гормональной и иммунной систем,чтобы заболевание больше не вернулось? И на счет тамоксифена,в моем случаи он обязателен?Или овариоэктомия?
Заранее огромное спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Если после органосохраняющей операции возник местный рецидив, то оптимальным хирургическим вмешательством является не иссечение рецидива, а удаление молочной железы (ампутация сохраненной молочной железы). По поводу назначения химиотерапии - я бы не стал ее назначать - опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности невысокий, можно было обойтись назначением гормонотерапии. Конечно, оптимально было до операции также провести расширенное обоследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В плане лечения я бы предложил выключение функции яичников и тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 3 месяца назад мне удалили полностью правую грудь и все лимфоузлы подмышкой. В изотопном исследовании мне почему то отказали, под сомнением был пограничный лимфоузел. Патологическое исследование показало, что опухоль была меньше 2 см, все лимфоузлы оказались чистыми. Врач назначил тамоксифен на 5 лет, но я боюсь его принимать, из-за побочных эффектов. Врач почему-то сказал, что альтернативы в моем возрасте нет. Так ли это? Оперировалась в Финляндии. Реконструкцию хочу делать у вас.
Вопрос # 30890 | Тема: Срочно и подробно! | 26.04.2017 | Лаппеенранта
Здравствуйте, Елена. Побочных эффектов у тамоксифена достаточно много, но встречаются они далеко не все и не у всех пациентов. Надо понимать, что тамоксифен обычно назначается в течение 5 лет и назначается большому количеству пациентов, поэтому количество побочных эффектов описано достаточно много. Жаль, что в инструкции не сообщается частота встречаемости этих побочных эффектов. В обычной жизни большинстве случаев пациенты не обращают внимание на информацию, размещенную в инструкции к препарату, а тем не менее у того же аспирина побочных эффектов очень много, в том числе язва желудка и астма. Но, когда речь идет о длительном приеме пациенты слишком внимательно изучают инструкцию и нередко бывает так, что пациенты начинают связывать с приемом тамоксифена даже простуду. Поэтому к инструкции к тамоксифену надо относиться критично, а не со страхом. Альтернативой тамоксифену у женщин в менопаузе является фарестон и ингибиторы ароматазы, но и у них также достаточно много мобочных эффектов. Я обычно рекомендую пациентам начать прием препарата, а вот если возникнут побочные эффекты, то уже с ними разбираться. Чаще всего тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия, периодические боли в костях, приливы. Остальные побочные эффекты встречаются значительно реже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. Подскажите мне в апреле 2016 радикальная мастэктомия по Маддену слева рак молочной железы II В (pT2N1aMO) ИГХ : ЭР=8 баллов (90%), ПР=8 баллов (90%), Ki -67=14-16%. Her2/neu=3+.Прошла 4 курса химию терапию. В данный момент получаю лечение тамоксифен и герцептин. Менструальный цикл восстановлен ежемесячно. Вы ответили мне на вопрос большое вам спасибо, что надо выключать яичники медикаментозно. Но я Вам не написала, что год принимала 1 год тамоксифен. И у меня на яичники образовалась киста. Хочу услышать Ваше мнение. Я поняла ,что яичники нужно удалять. В моем случае если есть киста, то лучше выключать яичники хирургически?
Вопрос # 30895 | Тема: Гормонотерапия | 26.04.2017 | Ульяновск
Здраввствуйте, Флюра. Возникновение кист в яичниках - достаточно частый побочный эффект тамоксифена. Если гинеколог считает, что такая киста требует хирургического лечения, то совместно с онкологом можно рассмотреть вопрос об овариоэктомии (удалении яичников) и тем самым решить две задачи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 12.01.2017 маме (51 год) сделали радикальную мастэктомию по Моддену 2 молочных желез. по истечению 3 месяцев после операции сделали сканирование скелета, все в норме. 24.04.2017 сделали КТ.заключение: участки разрежения костной ткани в телах Th 10-12 L1 L2 позвонков, susp.mts. КТ-контроль в динамике.
Пожалуйста, скажите что это означает?есть метастазы?
Вопрос # 30891 | Тема: Срочно и подробно! | 26.04.2017 | Самара
Здравствуйте, Алла. Речь идет о подозрении на метастазы в кости. Если по данным компьютерной томографии специалист не может точно поставить диагноз, то надо проводить контрольное обследование. Дополнительную информацию можно получить также при сцинтиграфии костей. Выраженное накопление радиофармпрепарата в костях может свидетельствовать о наличии метастазов в кости. Также надо исключить остеопороз, который достаточно часто встречается у женщин в менопаузе и после радикального лечения рака молочной железы. Для оценки плотности костей используется денситометрия. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении в таком случае препаратов на основе золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. Дмитрий Андреевич, планируем ЭКО из-за диагноза эндометриоз. При подготовке прошли с супругом полное обследование. Момолог-онколог не дал свое одобрение, у меня на протяжении 5-8 лет наблюдается доброкачественная опухоль в левой груди на 13-14 часов. Изначально у меня был диагноз мастопатия(детей нет), теперь при обследовании ставят диагноз фиброаденома молочной железы. При узи показало следующее:в левой молочной железе на 12 часов опред.группа мелких жидк.образов. от 5 до 8мм, в ННК жидк.включение 4 мм, НВК -6мм. В ВНК левой мол.жел. на 13-14 час.опред.очаг.образ. 12*9 мм овальной формы. И по узи диагноз очаговое образ.левой молочной железы(фиброаденома). Кисты обеих мол.жил. на сколько может быть достоверно показание узи? После лапары я проходила сильную гармонотерапию,грудь меня не беспокоила. Ставят обязательно удалять. Вопрос: нужно ли удалять такую не значительную опухоль,если она меня не беспопокоит, и можно ли только по узи определить,что это дейстаювительно фиброаденома, а не обычный жировичок. Так как у нас это осталось последним заключением для ЭКО.
Вопрос # 30893 | Тема: Фиброаденома | 26.04.2017 | Томск
Здравствуйте, Анастасия. Если маммолог говорит о том, что опухоль надо удалять, то надо ее удалять. Свое мнение я могу высказать только после осмотра и изучения всех данных.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Опять обращаюсь к вам за советом. Месяц назад была выполнена секторальная резекция молочной железы. Шов на соске. Под швом уплотнение,а над швом образовалась маленькая впадина,вроде ямки. После операции около двух недель была гематома. Ящику заметила только сегодня. Больше ничего не беспокоит. Это норма или необходимо сделать УЗИ? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Небольшая деформация после секторальной резекции может быть, особенно если секторальная резекция проводилась по поводу подозрения на рак молочной железы. Гематома тоже может быть, но небольшая - 1-2 см. Если гематома большая, занимает всю молочную железу, то это уже ненормально. УЗИ в случае сомнений можно сделать всегда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Большое спасибо, Вам Доктор!!! Вы вселили надежду вопрос 30883 На литейном ЛООД нас ввели взаблуждение, по результатам узи ставили 4стадию с метостазами в лимфотические узел в подмышечную облость. Ещё рас огромное Вам спасибо!!!
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что кто-то вас вводил в заблуждение, скорее всего, вы недопоняли ситуацию.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз РМЖ (левой) pT1N1miM0 1в стадия.
Операция была в феврале 2013г. 4 курса химиотерапии и 25 лучевой. 3 года принимала тамоксифен, потом врач перевел на анастрозол (яичники удалили). Через полгода приема анастрозола начались боли в суставах (стопы, колени, кисти рук) . Обследование по онкологии прошла все в норме (скенирование костей, УЗИ брюшной полости и малого таза). Вопрос: можно ли мне принимать гормональные лекарства для лечения суставов, сейчас нахожусь на лечении в неврологии, врач выписал гормональный препарат "дексона" (капельницы) можно ли мне принимать этот препарат?
Вопрос # 30892 | Тема: Жизнь после лечения | 26.04.2017 | Московская область
Здравствуйте, Елена. Да, препараты, не содержащие эстрогены и прогестерон, но гормональные, как преднизолон и дексаметазон использовать можно. Важно помнить о том, что при длительном назначении дексаметазона или преднизолона возможно развитие остеопороза, оторый и сам по себе развивается часто у женщин в менопаузе и еще чаще при приеме ингибиторов ароматазы. Я бы рекомендовал в вашем случае также провести денситометрию. Конечно, чаще всего боли в суставах при приеме ингибиторов ароматазы являются побочным эффектом этой группы препаратов, но не исключено, что усиливать болевой синдром может и остеопороз. В таких случаях можно рассмотреть вопрос о назначении препаратов, содержащих золендроновую кислоту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.