Вопрос № 31472
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 30 лет. Диагноз: С 50.5 Рак правой молочной железы T2N0M0, II A стадия, G3. ЭР (8), ПР (4), Her2neu - 3 балла, Ki 67 - 45%. После 4 циклов химиотерапии (АС). В процессе монохимиотерапии (паклитаксел). Получила 4 курса химиотерапии по схеме АС (циклофосфан 1080; доксорубицин 108 мг). Рекомендовано 4 курса монохимиотерапии таксанами. Прошла 3 курса: паклитаксел 325 мг в/в кап, остался один курс.После чего планируется оперативное лечение. Обследования: УЗИ молочных желез: ЗНО правой молочной железы на 8 часах 32 х 33 мм. Трепан биопсия правой молочной железы: инвазивная карцинома молочной железы G3. ГХИ: . ЭР (8), ПР (4), Her2neu - 3 балла, Ki 67 - 45%. УЗИ органов брюшной полости без очаговой патологии. ФОГ без очаговой патологии. МРТ молочных желез: картина BI-RADS 6 правой молочной железы. BI-RADS 3 левой молочной железы (Фиброаденома). УЗИ молочных желез в динамике 03/2017: Обьемное образование правой молочной железы c-r, положительная динамика: в нижне-наружном квадранте, на глубине 5,9 мм образование размерами 9,8 х 7,0 х 10 мм. ДНК мутации в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2 не обнаружены.
Какая дальнейшая тактика лечения наиболее подходящая? В каком объёме оперативное лечение? Можно ли одномоментно поставить импланты на обе молочные железы, чтобы добиться симметрии? Можно ли сразу поставить имплант, или нужно ставить экспандер, нужна ли лучевая терапия после, или это будет известно только во время операции? Через сколько дней после операции начинать лечение герцептином или пертузумабом, что лучше?
Здравствуйте, Карина. Если при обследовании после проведения химиотерапии отмечен частичный или полный регресс опухоли, то целесообразно выполенние оперативного вмешательства. Объем надо обсуждить с лечащим врачом - это может быть и мастэктомия и органосохраняющая операция (если нет данных за мультицентричный рак молочной железы - ситуация, когда в молочной железе определяется несколько злокачественных опухолей), и мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы. Сделать операцию с одномоментной реконструкцией справа и слева в принципе можно, симметрия действительно в таких случаях действительно оптимальна. Я обычно делаю операции в два этапа - сначала устанавливаю эспандер, затем на втором этапе меняю его на постоянный протез. Лучевая терапия после мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы не требуется. Герцептин (трастузумаб) обычно назначают через 3-4 недели после вмешательства. В адъювантном режиме назначается только трастузумаб. Пертузумаб назначается до операции. Пока для адъювантного режима пертузумаб не зарегистрирован. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.