Вопросы-ответы | страница 2727

Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что кто-то вас вводил в заблуждение, скорее всего, вы недопоняли ситуацию.

Здравствуйте, Елена. Да, препараты, не содержащие эстрогены и прогестерон, но гормональные, как преднизолон и дексаметазон использовать можно. Важно помнить о том, что при длительном назначении дексаметазона или преднизолона возможно развитие остеопороза, оторый и сам по себе развивается часто у женщин в менопаузе и еще чаще при приеме ингибиторов ароматазы. Я бы рекомендовал в вашем случае также провести денситометрию. Конечно, чаще всего боли в суставах при приеме ингибиторов ароматазы являются побочным эффектом этой группы препаратов, но не исключено, что усиливать болевой синдром может и остеопороз. В таких случаях можно рассмотреть вопрос о назначении препаратов, содержащих золендроновую кислоту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Эйлин. Если опухоль не уменьшается под действием химиотерапии, значит химиотерапия недостаточно эффективна или опухоль слишком агрессивна. По поводу удаления молочных желез, то обычно я рекомендую такие операции, если выявлена наследственная форма рака молочной железы. По поводу бесплатного лечения в рамках ВМП инфорация находится здесь.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о злокачественной опухоли молочной железы, 3 стадии. В таких случаях операцию делать не поздно, ее с операции лечение начинать нецелесообразно. Операция при 3 стадии рака молочной железы может быть небезопасна, хотя и выполнима. Правильным решением является назначение лечения до операции с целью уменьшить размеры опухоли молочной железы, привести процесс в операбельное состояние и после этого уже безопасно сделать операцию. Прогноз при 3 стадии не очень благоприятный, но он улучшается, если при проведении химиотерапии до операции будет достигнут полный (полное исчезновение опухоли) или частичный регресс. Сегодня как раз оперировал такую пациентку - после проведения химиотерапии с таргетной терапией опухоль у нее полностью исчезла. Надеюсь, что после проведения гистологического исследования патоморфологи не найдут опухолевых клеток. 

Здравствуйте, Катя. Мастопатия не перерождается в рак, но она может быть фоном, на котором возникает рак молочной железы. Необязательно, что опухоль клинически сначала определяется на первой, затем на второй, затем на третьей или 4 стадии. Нередко бывает так, что опухоль растет стремительно и клинически определяется сразу на 3 стадии. Бывает так, что опухоль небольших размером и даже не определяется клинически (при осмотре, УЗИ или маммографии), но при этом есть отдаленные метастазы. Случаи, когда до операции ставили диагноз рак молочной железы, а после операции оказывалась доброкачественная опухоль у меня были. Несколько лет назад у меня лечилась женщина, обследование которая проводила в другом учреждении. Ей был поставлен диагноз рак молочной железы, ей выдали стекла и блоки и документы. Когда она пришла ко мне на прием, то при осмотре у меня не возникло мнение о том, что речь идет о раке молочной железы. Я стал рассматривать документы, номера блоков и номера в направлении. Оказалось, что ей выдали чужие блоки и в принципе поставили диагноз по чужому материалу. Я диагноз снял, фиброаденому удалил. Такое, конечно бывает, но очень редко. 

Здравствуйте, Татьяна. С назначенным лечением я согласен, но не согласен немного с режимом наблюдения. В таком случае оценку эффективности лечения надо проводить каждые 8-12 недель лечения - надо следить за метастазами в костях, 1 раз в полгода имеет смысл выполнить сцинтиграфию костей. Иммунотерапия в таких случаях не проводится. Если вы подразумеваете таргетную терапию, то чтобы оценить нужна она или нет, требуется знать данные иммуногистохимического исследования.

Здравствуйте, Александр. При 1 стадии необязательно менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы, можно спокойно продолжить прием тамоксифена до 5 лет, если нет противопоказаний. Если переходить на ингибиторы ароматазы, то можно выбрать либо летрозол, либо анастразол. Они одинаково эффективны. Переходить на ингибиторы ароматазы есть смысл тогда, когда речь идет о 3 стадии, а также, когда есть выраженные побочные эффекты тамоксифена.

Здравствуйте, Урада. Если биопсия выполнялась в участок уплотнения в молочной железы, определяемый по данным УЗИ, маммографии, то целесообразно удаление такого участка, так как речь может идти о пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы дать конкретные рекомендации, надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Повышение уровня лактатдегидрогеназы, скорее всего, связано с проводимым лечением. Данный параметр крови не очень специфичен, точнее чтобы определить специфичность (повреждение мышц, легких и др.) надо выполнять специфичные анализы на определенные категории фермента. По поводу назначенного лечения - на мой взгляд, данной схемы достаточно в вашем случае. Для профилактики тромбоэмболии используется препарат из группы низкомолекулярных гепарином (клексан, эниксум и др.). Назначает их только лечащий врач. По поводу стенокардии - надо разбираться, если это первый эпизод болей в сердце, то надо проводить ЭКГ, эхокардиографию и после этого требуется консультация кардиолога. В плане гормонотерапии я бы назначил тамоксифен. Полное выздоровление возможно - речь идет о гормонозависимой опухоли, 2 стадии. Прогноз в таких случаях благоприятный.

Здравствуйте, Марина. Вопрос о назначении овариоэктомии при 2 стадии рака молочной железы достаточно спорный. Я бы скорее всего не стал ее назначать, равно как и проведение лучевой терапии (выполнена радикальная мастэктомия, подмышечные лимфоузлы не поражены, целесообразность проведения лучевой терапии сомнительна в таких случаях).