Дмитрий Андреевич, еще раз здравствуйте! В продолжении вопроса № 31898. На данный момент T2N0M0.
1. Если после операции останется 2 стадия, то почему не томаксифен+золадекс? И почему без химии?
2. Если после операции будет 3, то только химия+удаление яичников без томаксифена?
3. При радикальной мастэктомии л\у удаляются в любом случае и если да, то в каком объеме?
4. Относительно КТ: ренгтен грудной клетки не заменит КТ органов грудной полости? Если сделать сейчас КТ органов грудной и брюшной полости не будет ли превышена лучевая нагрузка, тк обследования в одном месяце? КТ должно быть с контрастом?
5. Имеет ли смысл до операции рассмотреть вопрос о покупке компрессионного рукава?
6. Могло ли быть причиной возникновения РМЖ аборт (первый) по причине замершей беременности 4 года назад? Лишнего веса и вредных привычек нет, среди родствеников РМЖ ни у кого не было, ОК и ЗГТ никогда не принимала, начало месячных в 14 лет.
7. Учитывается ли день цикла при назначении даты операции по радикальной мастэктомии?
Большое спасибо за предыдущий быстрый ответ.
Вопрос # 31901 | Тема: Рак молочной железы | 10.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. 1. Выключение функции яичников и тамоксифен обычно используются при 3 стадии, когда надо усилить терапию. Химиотерапию я бы не стал назначать в связи с тем, что индекс пролиферативной активности не очень высокий. 2. Если после операции обнаружится 3 стадия рака молочной железы, то нужно будет проводить химиотерапию, овариоэктомию + тамоксифен и лучевую терапию. 3. При радикальной мастэктомии удаляется подмышечная клетчатка со всеми лимфоузлами. Удаляются лимфоузлы в любом случае, иначе такая операция считается нерадикальной. 4. Компьютерная томография делает срезы в 5 мм и является более точным исследованием, чем рентгенография. Делать надо ее с контрастом. Лучевая нагрузка при таком исследовании есть, но учитывая необходимость обследования и опасность рака, таким негативным воздействием можно пренебречь. 6. Вряд ли. 7. Я не учитываю, есть хирурги, которые учитывают.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 34 года и у меня рак правой молочной железы ст 2б гр.II T2N1M0. В сентябре 2016 года было выявлено злокачественное образование. Гистология от 17.09.16: инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы ИГХ Эр (+) 90 6 баллов, Пр (-) 0, Her 2/neo (+)? Ки67 15%. Получила 4 курса химиотерапии доксорубицин+циклофосфан,параллельно кололи золадекс, 26.01.17. была проведена радикальная резекция правой молочной железы. Гистология от 31.01.17: инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы умеренной степени злокачественности с участием инвазии, патоморфоз 3 степени. В 2 л/у мтс рака, в других реактивная гиперплазия. Послеоперационную гистологию опухоли в Уфе провести не смогли. Далее было еще 4 химиотерапии доцетакселом. Золадекс также был продолжен. 27.02.17 Была проведена сцинтиграфия. Данных за МТС в кости не выявлено. Сцинтиграфические признаки дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Мягкие ткани без видимой патологии. Пассаж РФП через почки замедлен. С 15.05.17 по 8.06.17 проведен радикальный курс лучевой терапии на правую молочную железу и надключичную область справа.
Так как после операции гистоолгию в Уфе не провели я самостоятельно отвезла стекла и блоки на пересмотр в РКОД в г. Казань. Оттуда пришло гистологическое заключение от 03.07.17: Лечебный патоморфоз II степени инвазивного рака молочной железы. ы двух лимфоузлах краевые метастазы рака. Остаточный объем опухоли 3,434. RCB - III.ИГХ ИДО HER2 - позитивный статус (+++) ЭР=7% (90%), ПР=5(15%) Индекс Кi67 до 17%.
У меня к вам следующие вопрсы:
1) правильное ли лечение мне было назначено изначально?
2) Последнее ИГХ показало HER2 - позитивный статус (+++) ЭР=7% (90%), ПР=5(15%) Индекс Кi67 до 17%. Что это значит и каое должно быть лечение в дальнейшем.
3) Золадекс был изначально назначен на 1 год. Далее лечение тамоксифеном. Достаточно ли принимать Золадекс 1 год.
4) В нашей поликлинике перебои с поступлением Золадекса. Мне предлагают перейти на Бусерелин. Сильно ли они отличаются по составу и побочному эффекту.
5) После операции правая рука отечная. Детралекс и леотон мало помогают. Может нужно какое-то другое лечение у лимфолога или сосудистого хирурга или отек спадет со временем.
6) Какой прогноз вы мне можете дать?
Заранее благодарю за ответы.
Вопрос # 31897 | Тема: Рак молочной железы | 10.07.2017 | Уфа
Здравствуйте, Зиля. 1. Да, лечение назначено правильно и полностью с ним согласен. 2. Во время лечения под действием препаратов опухоль может изменять свой статус, что, вероятно, в вашем случае и произошло - теперь по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к герцептину, но сохранила свою гормонозависимость. 3. Я бы назначил золадекс на 2 года в вашем случае. Золадекс, в принципе, назначается на 2 и более лет. 4. Бусерелин такой же эффективный препарат как и золадекс. Побочные эффекты у них идентичные, так как все побочные эффекты этих препаратов, связаны с их основным действием - выключение функции яичников. 5. Да, надо смотреть вас, обычно я рекомендую в таких случаях пневмомассаж и ношение компрессионного рукава. 6. Прогноз в вашем случае благоприятный.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! УЗИ правой молочной железы: 1. Верхний внутр. квадрант образование округлой формы 8*8*7мм, с нечеткими неровными контурами. 2. На границе верхних квадрантов участок с нечеткими размытыми контурами 32*11 мм (по МРТ 36*25). Оба гиперваскулярные. Результаты биопсии: инвазивный рак 2степени, вероятно мультифокальный рост. Пока готовилось ИГХ, сделано Узи л/у и желчного пузыря - патологии не выявлено. Печень- уз-картина гемангиомы печени. Узи малого таза - миомы матки и шейки матки. Рентген грудной клетки и сцинтиграфия - патологии не выявлено. Результаты ИГХ по двум блокам: инвазивный дольковый рак, 2 степени, мультифокальный рост. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный, Her2-негативный, рецепторы эстрогенов 8 баллов, прогестерона 8 баллов. Ki67 (16-19%), что не позволяет по данным исследования дифференцировать подтип люминального РМЖ между типом А и В.
В связи с этим вопрос: какую тактику лечения вы бы выбрали и в какой последовательности? Нужно ли в моем случае удалять яичники и если нет, то почему? Имеет ли смысл сдавать анализы на поломки генов BRCA1 и BRCA2? Какой в моем случае прогноз для рецидива и отдаленного метастазирования? Спасибо.
Вопрос # 31898 | Тема: УЗИ молочных желез | 10.07.2017 | Москва
ЗЗдравствуйте, Елена. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы начал лечение с операции - выполнил бы операцию (радикальная мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы), затем назначил бы лекарственное лечение - если по данным гистологического исследования, проведенного после операции, стадия не изменится и останется в пределах 2 стадии, то я бы остановился на назначении только гормонотерапиии. Если же речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы, то я бы назначил химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). По поводу гормонотерапии - если речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы, то я бы рекомендовал удаление яичников. Если же речь пойдет о 1-2 стадии, то вполне достаточно назначение антиэстрогенов (тамоксифен).
Что касается исследования на наследственную форму рака молочной железы, то оно проводится в случае, если у двух кровных родственников диагностируется рак молочной железы, при возникновении рака молочной железы с двух сторон, при раке молочной железы у пациентов до 35 лет, при раке молочной железы у мужчин. В остальных случаях проведение молекулярно-генетического исследования для определения наследственной формы рака молочной железы проводится по желанию пациента.
Прогноз при 1 -2 стадии после проведения радикального лечения прогноз в вашем случае будет благоприятный. Вам надо также обратить внимание на проведение адекватного обследоования (КТ органов грудной и брюшной полости).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. РЖМ правой груди Т2N1М0, мультичентрична форма, инвазивный рак с участками in sito л/ 2 см. Была беременна 32 неделя. 2 курса А/С, родоразрешение 37 неделя ещё 2 А/С, по данным МРТ 01.06 .17 диффузно распространяющийся опухолевый процесс, не определяется контрастирование лимфоузел. УЗИ на 06.07 видит один участок опухоли . Вопрос: 1раз смотрели стекла в емс и там делали биопсию ЕR-8;PR-7 Her2(0); Ki-11; grade 2 (3+2+1) структуры протокой и дольковой карциномы; 2 раз смотрели в РОНЦе гистология также отличие ЕR-7; Ki-4; и 3 раз смотрели в Германии ER-8; PR-9(??) Ki-18; Her2-3+(?) фиш тест отрицательный . Сейчас от хирурга предложение операция по Маддену и узлы 1;2 порядка или сторожевые, продолжение химии паклитоксел + герциптин если 3+ лучевая при необходимости. Или это все же люминальный В и до операции 12 паклитоксел учитывая возраст и стадию а потом операцию. Спасибо .
Вопрос # 31888 | Тема: Срочно и подробно! | 08.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Мария. В принципе, данные иммунгистохимических исследований сильно не отличаются - дело в том, что определение индекса пролиферативной активности может сильно варьировать, если речь идет о значении менее 20 процентов. Это нормально. Остальные параметры совпадают. Что касается результатов, полученных в Германии, не исключено, что речь идет о "коммерческом подходе для жителей России" - если по данным иммуногистохимического исследования определеяется her2neu 3+ то FISH, в принципе, делать не надо, вполне возможно, что данный тест выполнялся с целью дополнительной оплаты. Это мои предположения, но, к сожалению, я сталкиваюсь уже не раз с назначением дорогостоящих и ненужных обследований в клиниках Израиля и Германии. Недавно пациентка попросила меня оказать ей сопровождение в лечении в Израиле. Я столкнулся с тем, что ей было назначено иммуногистохимическое исследование 20 блоков, привезенных из России (блок представляет собой небольшой участок ткани или лимфоузла, или ткани молочной железы), при том, что только в одном блоке была опухолевая ткань. Исследование планировалось провести примерно за 8 тысяч евро. Но после того как мы поговорили с пациенткой по телефону и она поговорила с местным координатором - цена внезапно упала и объем исследования также :) В общем я отвлекся.
Что касается тактики лечения, я бы после проведения химиотерапии, если по данным обследования отмечено уменьшение размеров опухоли, рекомендовал бы оперативное вмешательство (удаление молочной железы с или без одномоментной реконструкции молочной железы, кстати, в принципе, такая операция возможна в бесплатном режиме в рамках ВМП в Университетской клинике). По поводу объема операции - я бы не стал выполнять биопсию сигнальных лимфоузлов. Если известно было что до проведения химиотерапии было известно, что подмышечные лимфоузлы поражены, то слишком опасно выполнять исследование сигнальных лимфоузлов - можно ошибиться и вероятность ошибки достаточно велика.
По поводу тактики сейчас - надо смотреть результаты исследований до проведения химиотерапии и данные, полученные сейчас. Оптимально, если это будут данные компьютерной томографии. Если эффект от химиотерапии недостаточный (стабилизация), то я бы назначил таксаны. Если эффект достаточный (частичный или полный регресс), то можно было бы рассмотреть вопрос о проведении оперативного лечения. По поводу назначения герцептина - он не показан, если по данным исследования her2neu 0, к тому же FISH отрицательный.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я Вам уже писала, вопрос 29804, большое спасибо за быстрый ответ!
После операции 7 марта 2017 ситуация изменилась. Мтс в 5 из 15 удаленных лимфоузлов. Стадия тоже изменилась – 3, Т2N3M0. Назначено лечение такое же, как и Вы рекомендовали, только после химии 4АС+4Доцетаксел, лучевая, затем золадекс и тамоксифен длительно.
4АС уже прокапали, последняя была 02.06.,перенесла хорошо, алопеция, тошнота, рвота – не страшно, кровь после химии норм. (ОАК от 09.06.17 WBC 7.12х10*9, NEUT 4,15 х10*9).
26.06. прокапали таксол с премедикацией дексаметазоном. Но вот кровь сильно ухудшилась (ОАК от 03.07. WBC 3,07х10*9, NEUT 1,18х10*9; 38,4%)
Вопросы такие:
1. Нужно ли с такими показателями лейкоцитов/нейтрофилов срочно ехать в Москву за назначением медикаментозного лечения (она сейчас на даче с маленьким ребёнком) или все же надеяться, что кровь сама восстановится + кроветворная диета, и ее допустят к следующему курсу, 17.07.17. ?
2. После химии нужно будет время для восстановление крови, а затем ЛТ на послеоперационный рубец и лимфоузлы. Времени после операции пройдет больше 6 месяцев (последняя химия должна быть 28.08.17). Может быть нужно прервать ХТ после двух курсов, пройти ЛТ, а затем сделать оставшиеся 2 курса таксанов. Если это целесообразно, то через какое время после ЛТ продолжить ХТ? Что Вы скажете по этому поводу? Очень важно Ваше мнение!
Большое спасибо за Ваш труд! Всего Вам доброго, здоровья Вам и Вашим близким!
Вопрос # 31886 | Тема: Срочно и подробно! | 08.07.2017 | Россия
Здравствуйте, Ольга.1. Снмижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов есть, но я бы не сказал, что оно критичное, я бы сказал, что для данной точки цикла химиотерапии это вполне объяснимое снижение. Для того, чтобы назначить медикаментозную поддержку необязательно ехать в Москву, врач, который проводит вам лечение спокойно может назначить филграстим или пегфилграстим при критичном снижении уровня лейкоцитов и нейтрофилов (менее 0.5). Вполне возможно, что в вашем случае уровень лейкоцитов к 17 июля восстановится самостоятельно. 2. Сейчас радиологи считают, что лучевую терапию не надо строго проводить в течение 4 месяцев, точнее мнение такое - если пациенту не проводится химиотерапия после операции и требуется лучевая терапия, то желательно ее начать без затягивания сроков, если же пациент получает химиотерапию, то лучевую терапию можно и перенести на более длительный срок, чем 4 месяца, потому что приоритетом в лечении рака молочной железы является все-таки химиотерапия. Можно полностью провести химиотерапию и затем провести курс лучевой терапии. Если химиотерапия планируется после проведения лучевой терапии, то желательно выдержать срок в 2 -3 недели, обязательно выполнить перед началом химиотерапии клинический анализ крови, чтобы оценить уровень лейкоцитов (уровень лейкоцитов и нейтрофилов может снижаться при лучевой терапии).
По поводу назначенного лечения - согласен полностью.
Выздоравливайте!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пишу Вам по поводу мамы, ей 58 лет, постменопауза около 10 лет, згт не принимала. Двое родов, грудное вскармливание до 9 мес. На протяжении 20 лет страдает ФКМ. Получает лечение: мастодинон, аевит. Жалоб не предъявляет. Ежегодно проходит маммографию, узи, консультируется у маммолога. По узи - единичные кисты до 5 мм максимальная. Маммография от 8 июля 2017 года на цифровом маммографе: молочные железы не деформированы, кожа не изменена, соски и ареолы без особенностей. Структура представлена жировой тканью, остатками фиброзированной железистой с более плотным фоном слева, единичные мелкие кисты без четких границ, выражен дольковый и стромальный фиброз в ВН квадрантах; в верхнем сегменте левой мол.железы определяется фибролипома до 1 см в диаметре, дуктэктазии; обызвествление стенок артерий, фиброзированные железистые дольки. Очаговая асимметрия плотности и распределения паренхимы. В сравнении с маммографическим архивом усилился фиброз стромы слева. Заключение: остаточные явления ФКМ с преобладанием фиброзного компонента. Фибролипома левой мол.железы. Этот доктор описывала предыдущие маммограммы с 2012 года. Фибролипома выявлена впервые, доктор объяснила это тем, что исследование выполнено на более мощном маммографе и возможно она была и раньше. Через две недели узи и осмотр онкологом. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу данного описания. Наши дальнейшие риски в плане онконастороженности хотя по заключению все нормально? Или достаточно ежегодных исследований и все? Спасибо.
Вопрос # 31885 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 08.07.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Ольга. Описание подробное, хорошее, чувствуется высококвалифицированный специалист описывал маммограмму. Опасности я не увидел, очевидно, что, действительно, речь идет об остаточных изменениях фиброзно-кистозной болезни. Если по данным маммографии, данное уплотнение не изменяется, то я бы рекомендовал наблюдение (УЗИ, маммография и осмотр). Что касается фибролипомы - согласен с вашим лечащим врачом - при использовании более качественного маммографа могут появляться новые данные. Качество снимков может очень сильно разниться. В четверг я оперировал пациентку, у нее целый архив снимков за несколько лет - большинство старые, на которых было уплотнение, которое рентгенологи не расценивали как рак, тем более, оно не входило полностью поле снимка. А последний снимок сделан был на новом аппарате и там сомнений не было - опухоль представлялась явно подозрительной на рак молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой предыдущий вопрос был номер 31717, там описана гистология после операции. На сегодняшний день маме назначено 6 курсов химии (доксорубицын, циклофосфан,фторурацил )один курс уже прошла.Химиотерапевт сказала маме, что у неё люминальный 2 B тип, поэтому химия. В нашей гистологи про этот люминальный тип не сказано , хотела бы получить ответы на вопросы :1)из каких показателей виден этот люминальный 2 B тип ? видите ли Вы его в нашем случае ?я прочла , что это чуть ли не самый опасный вид ... Очень тяжело лечится и тд. А ведь у мамы 2а стадия и мы очень надеемся на излечение .есть ли шанс у нас? И чем этот 2 B тип опасен ? Если он у мамы есть 2)согласны ли Вы с препаратами в химиотерапии и количеством её курсов? 3) после химии будут назначены препараты , как название их , ещё не знаем. Какие назначили бы Вы?и нужны ли по Вашему мнению дальнейшее лечение после химии?4) инвазивная дольковый рак и инфильтрирующий дольковый рак это одно и то же?если нет, то чем отличаются ? 5) когда начинают выпадать волосы , и может ли быть , что они вообще не выпадут ? Заранее очень благодарна за ответы
Вопрос # 31880 | Тема: Химиотерапия | 08.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Ольга. Очень прошу вас не дублировать вопросы на сайте, потому что таким образом вы отвлекаете меня от других вопросов, а людям приходится ждать. Ответ на ваш вопрос уже был опубликован.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!!!в марте в груди появилось уплотнение. Ставили зно. 1.06 сделали операцию ,и отправили удалённую ткань гистологам. Ответ пришел - оказалось не зно. Доброкачественная опухоль правой молочной железы. 6141-45 хронический продуктивный гранулематозно-некротический мастит. Выписали 16.06,до сих пор хожу к онкологу на перевязки,дренажи убрали на днях . Пока рана сочится. Но беспокоит ещё то то рядом с раной ,где-то в 1,5см есть красная точечка,при надавливании очень сильно болит , и уплотнение в этом же месте замечается . Врач сказал что возможно придется резать,но не сказал что это у меня. Проконсультируйте пожалуйста,что это может быть ... Заранее благодарю
Здравствуйте, Элиза. Скорее всего, речь идет о воспалительном процессе. Очевидно, оперативное вмешательство было относительно обширным и, если речь идет о мастите, то вполне возможно остались ткани, в которых идет воспалительный процесс. Надо дождаться заживления и затем выполнить УЗИ молочных железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли делать МРТ, если вшит подключичный порт.
И как долго может этот порт стоять - у меня прошло уже 6 лет
Здравствуйте, Ирина. Большинство портов МРТ совместимы. Вам необходимо уточнить в инструкции совместим ли порт с МРТ или нет. Порт можеть стоять всю жизнь, если за ним правильно ухаживать.
Добрый день. Было проведено УЗИ: молочные протоки не визуализируются, в ПМЖ на 9-10 часах неоднородное образование в виде конгломерата мелких кист общим размером 15*8 мм. С четкими контурами, при ЦКД определяется незначительный периферический кровоток. Во внутренних квадрантах - поодинокие кисты 4-5 мм. Лимфоузлы не увеличены. Заключение -кисты ПМЖ( BIRADS 2). Подскажите, пожалуйста, то, что определяется незначительный периферический кровоток - это плохой признак? Буду благодарна за ответ .
Вопрос # 31881 | Тема: УЗИ молочных желез | 08.07.2017 | Украина
Здравствуйте, Наталия. Не думаю, что незначительный периферический кровоток является причиной для беспокойства. В любом случае необходимо смотреть вас, чтобы говорить определенно.